1、岑鞏縣協(xié)和醫(yī)院甲狀腺手術(shù)知情同意書患者姓名：游本性別：女年齡：67歲病歷號蓮疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有 頸部腫塊：1:雙側(cè)多發(fā)性甲狀腺囊腫？ 2:甲狀 腺瘤3:其他？，需要在頸從麻醉下進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺囊腫切除術(shù)手術(shù)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，是指地方性甲狀腺腫和散發(fā) 性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機制與病因目前仍 不明了，很可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致 甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所 致。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。結(jié)節(jié)數(shù)目及大小不等， 一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀

2、，出現(xiàn)呼吸困 難、吞咽困難和聲音嘶啞等。結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大及疼痛。 如不治療可能有繼發(fā)甲亢、癌變的風(fēng)險。甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和 乳頭狀囊性腺瘤兩種。以青年女性多見；多數(shù)無自覺癥狀，往往在無意中 發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)腫塊；大多為單個，無痛。腫瘤增長緩慢，一旦腫瘤內(nèi)出血或 囊變，體積可突然增大，且伴有疼痛和壓痛。胸骨后的甲狀腺腺瘤壓迫氣 管和大血管后可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫癥。如不治療有繼發(fā)甲亢 及癌變等風(fēng)險。甲狀腺癌主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種 類型。多數(shù)無癥狀，偶發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊，有的腫塊已存在多年 而在近期才迅速增大或

3、發(fā)生轉(zhuǎn)移。局部體征也不盡相同，有呈甲狀腺不對 稱結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊或在腺體內(nèi)，隨吞咽而上下活動。待周圍組織或氣管 受侵時，腫塊即固定。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為良性，但如果出現(xiàn)壓迫癥狀，影響工作、生活， 繼發(fā)囊內(nèi)出血，合并甲亢或者懷疑均有惡性變者（發(fā)病率為 5%-20%,均 應(yīng)盡早手術(shù)。甲狀腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）的 可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)的甲狀腺大部或部分 （腺瘤小）切除。對已確診為甲狀腺癌者應(yīng)采用何種處理規(guī)則，要取決于患者的體質(zhì)情 況癌腫的病理類型和臨床分期。預(yù)后主要與腫瘤病理類型密切相關(guān)，如乳 頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%而未分化癌變程很短，一般僅

4、生存幾 月。手術(shù)潛在風(fēng)險和對策：醫(yī)生告知我甲狀腺手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險，有些不常見的風(fēng)險可能 沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴 我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我 的醫(yī)生討論。1. 我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。2. 我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等 癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3. 我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險:1）麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致休克，危及生命；2）術(shù)中因解剖位置及關(guān)系變異變更術(shù)式；3）術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，術(shù) 后出現(xiàn)飲水嗆咳、聲音嘶?。皇彻?、氣管損傷；甲

5、狀旁腺功能損傷, 術(shù)后低鈣抽搐，需終身補鈣、替代治療；4）傷口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合，瘺管及竇道形成，切 口疝；5）術(shù)中、術(shù)后傷口滲血、出血，壓迫氣管引起窒息，需行傷口切開、 二次手術(shù)；6）手術(shù)不能切凈結(jié)節(jié)，或腫瘤殘體存留，術(shù)后復(fù)發(fā)；7）不排除惡性腫瘤可能，具體術(shù)式視術(shù)中情況而定，可能要改變手術(shù) 方式，擴大手術(shù)范圍；8）如術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果與石蠟切片結(jié)果有出入，以石蠟切片結(jié)果 為準(zhǔn)，可能需要行二次手術(shù)；9）圍手術(shù)期甲亢危象；10）術(shù)后氣管塌陷，需行氣管切開；11）術(shù)后甲狀腺功能低下，需終身甲狀腺素替代治療；12）腦并發(fā)癥：腦血管意外、癲癇；13）呼吸并發(fā)癥：肺不張、肺感染、胸腔積

6、液、氣胸等；14）心臟并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停；15）血栓性靜脈炎，以致肺血栓、腦栓塞或其它部位栓塞；16）多臟器功能衰竭（包括彌漫性血管內(nèi)凝血）17）水電解質(zhì)平衡紊亂；18）誘發(fā)原有疾病惡化；19）因病灶或患者健康的原因，終止手術(shù)；20）術(shù)后發(fā)生氣管軟化，導(dǎo)致窒息甚至死亡；21）手術(shù)體位致術(shù)后頭疼；22）術(shù)后胸導(dǎo)管瘺或淋巴瘺；23）術(shù)后氣胸及皮下縱隔氣腫，嚴(yán)重者須行胸腔閉式引流術(shù)；24）舌下神經(jīng)及副神經(jīng)損傷，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷；25）膈神經(jīng)損傷致膈肌麻痹；26）術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死亡；27）術(shù)中大出血，導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者死亡；28）如果臥床時間較長可能導(dǎo)致

7、肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡，深靜 脈血栓及肺栓塞、腦栓塞等；29）其它目前無法預(yù)計的風(fēng)險和并發(fā)癥。4. 我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈 血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后 出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5. 我理解術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險或主要高危因素我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā) 生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此 次手術(shù)的相關(guān)問題。我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病 理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o法簽署知情同意書，