1、急性脊髓炎分析脊髓脊髓(j su)(j su)疾病疾病嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬(fsh)醫(yī)院醫(yī)院董建新董建新第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析脊髓在C1水平與延髓相連, L1下緣形成脊髓圓錐脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng): 頸(C)神經(jīng)8對(duì), 胸(T)神經(jīng)12, 腰(L)神經(jīng)5, 骶(S)神經(jīng)5, 尾神經(jīng)1脊髓有31個(gè)節(jié)段脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)(xingyng)脊椎高, 可由影像學(xué)脊椎 節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)脊髓(j su)解剖1. 外部(wib)結(jié)構(gòu) 第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析脊髓與脊柱(jzh)的對(duì)應(yīng)關(guān)系 脊柱(jzh)節(jié)段=脊髓節(jié)段n C14, n=0 C58, n=1 T

2、18, n=2 T912, n=3 腰髓對(duì)應(yīng)T10T12 骶髓與尾髓對(duì)應(yīng)T12, L1脊髓(j su)解剖第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 脊髓的3層結(jié)締組織被膜 最外層(wi cn)-硬脊膜 最內(nèi)層-軟脊膜 硬脊膜與軟脊膜間-蛛網(wǎng)膜1. 外部(wib)結(jié)構(gòu) 脊髓(j su)解剖第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析脊髓(j su)內(nèi)部結(jié)構(gòu)p 灰質(zhì)(huzh) 脊髓前角 脊髓后角 脊髓側(cè)角p 白質(zhì) 皮質(zhì)(pzh)脊髓束 脊髓丘腦束 薄束與楔束2. 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 脊髓解剖第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析3. 脊髓(j su)血液供應(yīng)- 脊髓前動(dòng) 脊髓后動(dòng)脈 根動(dòng)脈脊髓(j su)解剖第六頁(yè)，共三十四

3、頁(yè)。急性脊髓炎分析脊髓(j su)選擇性損害脊髓(j su)半側(cè)損害脊髓橫貫(hnggun)損害 高頸段(C14) 頸膨大(C5T2) 胸髓(T312) 腰膨大(L1S2) 脊髓圓錐(S35和尾節(jié)) 馬尾脊髓損害癥狀與體征 前角損害后角損害灰質(zhì)前聯(lián)合損害側(cè)角損害錐體束損害第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 受損平面以下 完全性運(yùn)動(dòng)障礙 感覺障礙 自主神經(jīng)功能障礙 判定脊髓損害水平主要依據(jù)節(jié)段性癥狀 腱反射消失(xiosh) 根痛與根性感覺障礙 節(jié)段性肌萎縮 脊髓(j su)橫貫性損害 脊髓(j su)損害癥狀與體征第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 脊髓(j su)嚴(yán)重橫貫性損傷急性期出現(xiàn) 損

4、傷平面以下弛緩性癱瘓 肌張力低下腱反射消失病理征不能引出 尿潴留 一般持續(xù)16周逐漸轉(zhuǎn)為中樞性癱, 肌張力增高 腱反射亢進(jìn)病理征(+)與反射性排尿 脊髓橫貫(hnggun)性損害 脊髓(j su)休克脊髓損害癥狀與體征第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱 頸枕部根痛，呼吸困難，面部感覺障礙 胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮波及后顱凹，則表現(xiàn)吞咽困難、飲水(ynshu)嗆咳、共濟(jì)失調(diào)1.1 高頸段(C1-4)脊髓損害(snhi)癥狀與體征第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 運(yùn)動(dòng): 雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 感覺(gnju): 病變平面以下各種感覺缺失, 肩與上肢 可

5、有放射性根痛 括約肌障礙C8T1側(cè)角受損: Horner征1.2 頸膨大(png d)(C5-T2)脊髓損害(snhi)癥狀與體征第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 運(yùn)動(dòng): 雙上肢正常, 雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 感覺(gnju): 平面以下各種感覺缺失 尿便障礙, 出汗異常 常伴相應(yīng)胸腹部束帶感(根痛)1.3 胸髓(T3-12)脊髓損害(snhi)癥狀與體征第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 上、中、下腹壁反射的脊髓反射中樞分別為: T78T910T1112節(jié)段 T1011病變時(shí)下半部腹直肌無力, 患者仰臥位用力(yng l)抬頭時(shí), 可見臍孔被腹直肌上半部牽拉向上移動(dòng), 稱Beevor征

6、 1.3 胸髓(T312)脊髓損害(snhi)癥狀與體征第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 運(yùn)動(dòng): 雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 感覺: 雙下肢與會(huì)陰部各種感覺缺失 尿便障礙 反射: 膝反射消失(xiosh)損害部位L24, 踝反射消失損 害部位S12, S13受損出現(xiàn)陽(yáng)痿 腰膨大上段受損: 神經(jīng)根痛在腹股溝與下背部 腰膨大下段受損: 坐骨神經(jīng)痛1.4 腰膨大(png d)(L1S2)脊髓(j su)損害癥狀與體征第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 運(yùn)動(dòng): 在腰膨大以下, 不出現(xiàn)下肢癱與錐體束征 感覺: 肛門(gngmn)周圍與會(huì)陰部感覺缺失呈鞍狀分布, 髓內(nèi)病變出現(xiàn)分離性感覺障礙 肛門反射消失與

7、性功能障礙, 脊髓圓錐為副交感 中樞, 圓錐病變?nèi)缤鈧[瘤可出現(xiàn)真性尿失禁 1.5 脊髓(j su)圓錐(S35)和尾節(jié)脊髓損害(snhi)癥狀與體征第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析明顯根痛與感覺障礙多見, 位于會(huì)陰部股部小腿(xiotu) 下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 尿便障礙不明顯或較晚出現(xiàn)1.6 馬尾(m wi)脊髓(j su)損害癥狀與體征第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析急性(jxng)脊髓炎Acute Myelitis第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 急性脊髓炎(acute myelitis) 非特異性炎癥引起(ynq)脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死, 導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害(急性橫

8、貫性脊髓炎)概 念 臨床特征 病損水平(shupng)以下肢體癱 傳導(dǎo)束性感覺障礙 尿便障礙第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫(miny)應(yīng)答病理(bngl)胸段(T35)最常見(chn jin)病因與病理 軟脊膜與脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張充血 白質(zhì)髓鞘脫失軸突變性 灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹與消失 膠質(zhì)細(xì)胞增生鏡下 肉眼: 受損節(jié)段脊髓腫脹 軟脊膜充血與炎性滲出第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 急性起病(q bn), 常在數(shù)h至12d發(fā)展至完全性截癱 可發(fā)病于任何年齡, 青壯年常見, 無性別差異 病前數(shù)日或12周常有發(fā)熱全身不適與上呼吸道 感染, 可有過勞外傷與受涼等誘因臨床

9、表現(xiàn)1. 急性(jxng)橫貫性脊髓炎第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析(1) 運(yùn)動(dòng)障礙 早期常見脊髓休克, 表現(xiàn)截癱肌張力減低與腱反射 消失, 無病理征 休克期24w或更長(zhǎng), 脊髓損害(snhi)嚴(yán)重合并肺部尿路 感染與褥瘡者較長(zhǎng) 恢復(fù)期肌張力逐漸增高, 腱反射亢進(jìn), 出現(xiàn)病理征, 肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù) 1. 急性(jxng)橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析(2) 感覺障礙 病變節(jié)段以下所有感覺缺失 在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶(sh di)感 隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降, 較運(yùn)動(dòng)功能恢 復(fù)慢 1. 急性(jxng)橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)第二十二頁(yè)，共三十四

10、頁(yè)。急性脊髓炎分析(3) 自主神經(jīng)功能障礙 早期尿便潴留, 無膀胱(png gung)充盈感, 呈無張力性神經(jīng) 源性膀胱, 膀胱充盈過度出現(xiàn)充盈性尿失禁1. 急性(jxng)橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析腦脊液MRI壓力(yl)細(xì)胞(xbo)數(shù)蛋白(dnbi)含量輔助檢查第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 急性起病, 病前感染病史 迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害或播散(b sn)性損害, 常累及胸髓, 病變以下運(yùn)動(dòng)感覺與自主神 經(jīng)功能障礙 CSF和MRI檢查可確診 診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)1. 診斷(zhndun) 第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓

11、炎分析（1）視神經(jīng)脊髓炎常有視力下降等視神經(jīng)炎的表現(xiàn)或視覺誘發(fā)電位(din wi)的異常2. 鑒別(jinbi)診斷 診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析(2) 急性硬脊膜外膿腫 可出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害, 常有其他部位化膿性 感染, 病原菌經(jīng)血行與鄰近組織蔓延 原發(fā)感染數(shù)日或數(shù)周后突然起病, 出現(xiàn)頭痛(tutng)發(fā)熱 無力等感染中毒癥狀, 常伴根痛脊柱叩痛 外周血白細(xì)胞增高; 椎管梗阻, CSF細(xì)胞數(shù)與蛋白明 顯增加; CTMRI有助診斷 2. 鑒別(jinbi)診斷 診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性

12、脊髓炎分析(3) 脊柱結(jié)核(jih)與轉(zhuǎn)移性腫瘤脊柱結(jié)核常有全身中毒癥狀與其他結(jié)核病灶 病變脊柱棘突明顯突起與后凸成角畸形 X線可見椎體破壞椎間隙變窄與椎旁寒性膿腫 轉(zhuǎn)移性腫瘤:老年人多見,X線可見椎體破壞,如 找到原發(fā)灶可確診 2. 鑒別(jinbi)診斷 診斷(zhndun)與鑒別診斷(zhndun)第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析(4) 脊髓出血 由脊髓外傷與血管畸形引起 起病急驟(jzhu), 迅速出現(xiàn)劇烈背痛截癱與括約肌功能 障礙 腰穿CSF為血性, 脊髓CT可見出血部位高密度影, 脊髓DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形 2. 鑒別(jinbi)診斷 診斷(zhndun)與鑒別診斷(zh

13、ndun)第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析治 療1.護(hù)理骨隆起處放置氣圈, 按摩皮膚, 活動(dòng)癱瘓肢體皮膚發(fā)紅用70%酒精輕揉, 涂3.5%安息香酊; 褥 瘡局部換藥, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng); 忌用熱水袋以防燙傷排尿障礙行留置導(dǎo)尿, 預(yù)防尿路感染; 吞咽困難 應(yīng)放置胃管 翻身拍背, 防止墜積性肺炎, 癱肢保持功能位重 癥呼吸困難(h x kn nn)及時(shí)清除呼吸道分泌物, 保持通 暢; 必要時(shí)行氣管切開, 人工呼吸機(jī)維持呼吸 第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析2. 藥物治療 皮質(zhì)類固醇激素抗生素: 預(yù)防和治療泌尿道與呼吸道感染維生素B族煙酸三磷酸(ln sun)腺苷胞二磷膽堿等本病無特效治療, 主要是減輕脊髓(j su)損害防治并發(fā)癥與促進(jìn)功能恢復(fù)3. 早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能(gngnng)恢復(fù)與改善預(yù)后治 療第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析 預(yù)后與病情嚴(yán)重程度有關(guān) 無并發(fā)癥者36個(gè)月可基本恢復(fù), 生活自理急性上升(shngshng)性脊髓炎與高頸段脊髓炎預(yù)后差, 短期內(nèi) 可死于呼吸循環(huán)衰竭預(yù) 后第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性脊髓炎分析內(nèi)容(nirng)總結(jié)脊髓