1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準急診醫(yī)學是一門涉及面廣、實踐性強的臨床二級學科，是臨床各學科的基礎學科。急診科是培訓合格的急診?？漆t(yī)師的核心科室。加強高質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展的急診科以及相關科室建設是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地實現(xiàn)急診科醫(yī)師培訓目標的重要保障。根據(jù)國家及北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關文件要求，特制定本標準。一、急診科基本條件（一）相對獨立、布局合理的急診區(qū)域1.總要求為寬敞、通風、布局合理，就診路線清晰通暢、方便。2.急診區(qū)域應設鮮明標志。急診區(qū)有獨立入口，大門寬敞，運送患者的車輛可直接到達。急診科門口的道路交通通暢。急診科內(nèi)應設救護車專用停車

2、點，并保持救護車道路通暢。3.急診大廳有足夠面積，候診區(qū)寬敞，輪椅和推車進出無障礙。4.小兒診室與成人診室分開。5.單床搶救室面積不少于20m2，多床搶救室每單元（床）使用面積不少于12m2。6.輔助科室建筑面積能滿足患者就診的需要。7.輸液室分設小兒輸液區(qū)與成人輸液區(qū)。8.獨立的掛號處、收費處、藥房、檢驗科、影像科等。9.以上建筑布局盡量安排在一樓同一層面，要求能減少交叉穿行往返。10.院內(nèi)或科內(nèi)具有診治傳染性疾病如SARS的獨立區(qū)域。11.急診觀察室、急診ICU、急診手術室等布局合理。其中急診ICU必須按國家有關標準行封閉式設計，特別是消毒隔離設施（如層流等）完備，盡可能擁有有一間具備接收

3、嚴重傳染性疾病病人能力的帶負壓系統(tǒng)的隔離監(jiān)護單元，獨立的雙回路供電系統(tǒng)，有中心供氧供氣系統(tǒng)，中心負壓吸引系統(tǒng)，醫(yī)療區(qū)與功能支持區(qū)分布合理等；急診手術室完全符合國家制定的標準手術室規(guī)范。（二）科室設置與人員配置1.院外急救部分（1）救護車：至少2輛，車內(nèi)須配置十二導聯(lián)心電圖機1臺、自動體外心臟除顫器（AEDs）1臺、除顫起搏器1臺、急救呼吸機1臺、生命體征監(jiān)護儀（包括無創(chuàng)血壓、心電、脈氧、呼吸等功能）1臺；快速血糖儀、環(huán)甲膜穿刺置管套件、人工呼吸球囊、各種型號經(jīng)口氣管插管套件（含喉鏡）、面罩、喉罩、氣管食管雙腔導管、氧氣源、負壓吸引裝置、夾板、頸托、止血帶、繃帶、鏟式擔架、脊柱板、負壓墊、常用急

4、救藥物等。（2）人員配置：至少2名司機，出救護車時每車應配有醫(yī)師、護士、擔架工至少各1名。2.接診區(qū)（1）分診臺：工作3年以上的護師3人。（2）診室：設成人診室、小兒診室若干（如果單純成人急診，則不作要求），各診室醫(yī)師編制4人。需有婦產(chǎn)科診室及特殊病人如精神病診室。診室內(nèi)具有初級專業(yè)技術職務的醫(yī)師必須已獲得本專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，或已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事本專業(yè)工作3年以上。（3）搶救室：不少于6個搶救單元。搶救單元（床）與醫(yī)師之比不少于1：1；搶救單元（床）與護師（士）之比不少于1：3。（4）輸液室：根據(jù)輸液床（椅）位，床位與護師（士）之比不少于4：1。（5）觀察室：床位30張。床位與醫(yī)師之比

5、不少于4：1，床位與護師（士）之比不少于2：1。（6）清創(chuàng)室：清創(chuàng)手術臺不少于1張。（7）石膏室：能滿足不同病人需要。（8）急診輔助科室：24小時不間斷開診。急診藥房應滿足急救需要，并有足夠的搶救藥品儲備。急診檢驗科和急診影像科（CT、B超、X攝片等）開展的項目能完全滿足急診所需，應有床旁快速檢驗POCT。3.急診ICU監(jiān)護床位數(shù)不低于年平均每日急診病人數(shù)的5%，最少不得低于8個監(jiān)護單元，其中有1-2個獨立的隔離監(jiān)護病室。獨立監(jiān)護病室每單元床所占面積不少于20m2，多床監(jiān)護病室每單元床所占面積不少于16m2。床位與醫(yī)師1：1，床位與護師（士）之比不少于1：3。4.急診手術室：手術臺2張，能隨時

6、開展急救手術。（三）醫(yī)療設備1.急診搶救室基本設備：見表1表1 急診搶救室設備配置一覽設備名稱數(shù)量基本功能監(jiān)護儀1臺/床便攜式，心電、脈氧、無創(chuàng)血壓、體溫、呼吸、數(shù)據(jù)打印等呼吸機1臺/床簡便易用、可移動、電動型、帶可充電電池（可運行30分鐘以上），呼吸模式為CMV、SIMV、PEEP、CPAP、PSV、SIGH、可調(diào)性FiO2，監(jiān)測功能為呼氣潮氣量、呼吸頻率、氣道壓、吸氣時間、吸呼比等自動體外除顫器（AEDs）至少1臺除顫器至少1臺自動心肺復蘇儀至少1臺無創(chuàng)心臟起搏器至少1臺床邊X線攝片機1臺洗胃機1臺12導聯(lián)心電圖機1臺中心吸引接口或電動吸引器至少1個或臺可充電便攜式吸引器1臺中心供氧接口或

7、氧氣筒2個/床或1個/床輸液泵1臺/床快速輸液1000ml/h，多功能組合微量注射泵1臺/床POCT檢驗儀1臺以上快速血糖自動測定儀1件麻醉咽喉鏡2套無影燈2臺搶救車1輛/2床冰帽1個/床頸托、各種類型夾板、各型氣管導管、氧氣面罩等搶救器材能滿足急救所需2.急診ICU基本設備：見表2。表2 急診ICU設備配置一覽設備名稱數(shù) 量基本功能多功能監(jiān)護床基本配置盡可能可以稱體重、可移動、整體升降、前傾后傾、長度可伸縮、可放置不同體位等監(jiān)護儀1臺/監(jiān)護床心電（示波>個·幀）、呼吸、SpO2、呼氣末CO2、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)雙壓力監(jiān)測、雙體溫監(jiān)測、充電電池（供電30min）、24小時監(jiān)測結(jié)果回

8、顧等，并具備監(jiān)測功能的可擴展性機動便攜式監(jiān)護儀至少1臺無創(chuàng)血壓、呼吸、脈氧、心電監(jiān)測，充電電池（供電30min）等心排血量監(jiān)測裝置或監(jiān)護儀配套的心排血量監(jiān)測模塊至少1套人工呼吸球囊1個/床呼吸機1臺/床其功能模式：CMV、SIMV、PSV、CPAP􀆰PEEP、新型通氣模式2項，F(xiàn)iO2可調(diào)；監(jiān)測：呼氣潮氣量、氣道峰壓、平臺壓、平均氣道壓、Ti、分鐘通氣量、FiO2、iPEEP、肺順應性、呼吸功等，其中至少1臺帶轉(zhuǎn)運功能除顫起搏器1臺有創(chuàng)臨時起搏器至少1臺床邊血液凈化機1-2臺CRRT血氣分析儀1臺纖維支氣管鏡1套冰帽1-2個降溫毯至少1臺預防深靜脈血栓氣泵1個/2床快速血糖自

9、動測定儀1個中心供氧接口2個/床中心供氣（高壓空氣）接口2個/床中心吸引接口或吸引器至少1-2臺/床可充電便攜式吸引器1臺輸液泵至少1臺/床多功能組合注射器泵至少2臺/床十二導聯(lián)心電圖機1臺床邊便攜式B超機1臺床邊X線攝片機1臺X線防護設備齊全麻醉咽喉鏡2套漂浮導管、中心靜脈導管、氣管切開導管、氣管導管、喉罩、經(jīng)皮氣管置管套件、血液凈化配套耗材等齊全，并有儲備。各種搶救包（如氣管切開包、靜脈切開包、胸腔穿刺包、腰椎穿刺包、導尿包、腦室減壓包等）和其他常用搶救器材齊全，并有儲備。3.急診手術室基本設備：見表3。表3 急診手術室配置一覽設備名稱數(shù) 量基本功能麻醉機1臺/手術臺帶自動呼吸機、雙吸入麻

10、醉、FiO2監(jiān)測麻醉監(jiān)護儀1臺/手術臺心電、脈氧、有創(chuàng)􀆰無創(chuàng)血壓、呼氣末CO2、雙體溫等自動體外除顫器（AEDs）1臺自動體外除顫除顫機1臺胸內(nèi)、胸外除顫電刀1臺/手術臺中心吸引或電動吸引器1-2個/手術臺備用電動吸引器1個中心供氧接口2個/手術臺便攜式高壓滅菌鍋1個搶救車1輛/手術臺麻醉咽喉鏡2套可移動C型臂X攝片機1臺其他能滿足手術要求的各種手術器械、搶救器材齊全等。4.清創(chuàng)手術室基本設備：清創(chuàng)手術臺、搶救車、吸引器等手術器械齊全。（四）醫(yī)療工作量1.急診觀察室（1）年度床位使用率95%。（2）年度平均住院日3天。2.急診ICU（1）年度ICU 床位使用率85%。（2）年

11、度平均住院日12天。3.急診手術室（1）急診手術例數(shù)500例/年。（2）手術種類全面覆蓋急診創(chuàng)傷，包括清創(chuàng)，傷口處理等。（3）年度急診總量人次，收治病種種類及數(shù)量見下表4。（4）每位受培訓住院醫(yī)師管理病床數(shù)4張。表4 急診病例年診治例數(shù)（例）一覽急診病例年診治例數(shù)（例）創(chuàng)傷6000嚴重多發(fā)傷200嚴重復合傷100創(chuàng)傷性休克50嚴重顱腦創(chuàng)傷50脊柱/脊髓創(chuàng)傷50嚴重胸部創(chuàng)傷50嚴重腹部創(chuàng)傷50額面部創(chuàng)傷50循環(huán)系統(tǒng)疾病6000急性心肌梗死200心力衰竭300高血壓急癥300嚴重心律失常200急性心肌炎30心源性休克30主動脈夾層血腫20神經(jīng)系統(tǒng)疾病4000腦出血150腦梗死200癲癇持續(xù)狀態(tài)20

12、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染50呼吸系統(tǒng)疾病5000呼吸驟停50ARDS/呼吸衰竭100哮喘持續(xù)狀態(tài)20COPD/肺源性心臟病/肺性腦病300肺血栓栓塞癥40其他系統(tǒng)疾病8000急性中毒100多器官功能障礙綜合征50其他休克（感染性休克、過敏性休克等）60消化道大出血50肝性腦病30急腹癥200急性胰腺炎50急性膽囊炎􀆰急性梗阻型化膿性膽管炎100腸梗阻80糖尿病酮癥酸中毒50高滲性昏迷50腎衰竭200（五）醫(yī)療質(zhì)量1.急診科應能夠單獨或協(xié)助開展的代表本?？漆t(yī)療水平的急救項目10項，如急性心肌梗死的溶栓、急診內(nèi)鏡上消化道止血、電除顫與電復律、經(jīng)口快速氣管內(nèi)置管術、機械通氣、胸腔閉式引流術、嚴重多發(fā)創(chuàng)傷病人的急診手術、開放性腹部創(chuàng)傷的急救處理、開放性顱腦外傷的急救處理、嚴重脊柱外傷的急救處理、各種骨折病人的急救處理等。2.急診危重病人搶救成功率85%。3.急診病歷書寫符合規(guī)范，甲級率95%。4.急診ICU收治的危重病人應符合收治標準。二、急診