1、中醫(yī)對(duì)膽囊炎的認(rèn)識(shí)歷史探究o中醫(yī)雖無(wú)急性膽囊炎及慢性膽囊炎的病名，但早在內(nèi)經(jīng)便有相關(guān)論述。o靈樞五邪曰：“邪在肝，則兩脅中痛?！眔素問(wèn)繆刺論曰：“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛不得息?！眔靈樞本藏謂：“膽脹者，脅下滿(mǎn)而痛引小腹?！?病名o根據(jù)臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代歸類(lèi)o急性膽囊炎可歸于“脅痛”范疇o慢性膽囊炎歸屬于“膽脹”范疇 病因 o膽囊炎好發(fā)于 2050歲之間。女性較男性多見(jiàn)，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。常因：o情志不遂 o飲食失節(jié) o感受外邪 o蟲(chóng)石阻滯o勞傷過(guò)度 病機(jī) o本病的基本病機(jī)是膽失通降， “不通則痛”。情志不遂、飲食失節(jié)、感受外邪、蟲(chóng)石阻滯，均致膽腑不通，發(fā)病多為實(shí)證。o若久病體虛，勞欲過(guò)度，精

2、血虧損，肝陰不足，膽絡(luò)失養(yǎng)，則“不榮則痛”。o本病病位在膽腑，與肝失疏泄、脾失健運(yùn)、胃失和降密切相關(guān)。急性膽囊炎以實(shí)證為主，慢性膽囊炎以虛實(shí)夾雜證多見(jiàn)。急性膽囊炎因病情反復(fù)發(fā)作可以轉(zhuǎn)化為慢性膽囊炎。 辨證分型急性膽囊炎o(hù)（略）辨證分型 慢性膽囊炎o(hù)3.2.l 肝膽氣滯證 主癥：(l)右脅脹痛或隱痛；(2)疼痛因情志變化而加重或減輕。次癥：(l)厭油膩；(2)惡心嘔吐；(3)脘腹?jié)M悶；(4)噯氣頻作；(5)舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白或膩；(6)脈弦。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。 o3.2.2 肝膽濕熱證 主癥：(l)脅肋疼痛,或脹痛或鈍痛；(2)口苦咽干 次癥：(l)身目發(fā)黃；(2)身重困倦；(3)脘腹

3、脹滿(mǎn)；(4)小便短黃；(5)大便不爽或秘結(jié)；(6)舌質(zhì)紅,苔黃或厚膩；(，)脈弦滑數(shù)。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。o3.2.3 膽熱脾寒證 主癥：(l)脅肋疼痛,或脹痛或緊痛；(2)惡寒發(fā)熱 次癥：(l)口干口苦惡心欲嘔；(2)腹部脹滿(mǎn)大便溏泄；(3)肢體疼痛,遇寒加重；(4)舌質(zhì)淡紅,苔薄白膩；(5)脈弦滑。:主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。 o3.2.4 氣滯血瘀證 主癥：(l)右脅疼痛,脹痛或刺痛；(2)口苦咽干 次癥：(l)胸悶,善太息；(2)右脅疼痛夜間加重；(3)大便不爽或秘結(jié)；(4)舌質(zhì)紫暗,苔厚膩；(5)脈弦或弦澀。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。o 3.2.5 肝郁脾虛證 主癥：(l

4、)右脅脹痛,情志不舒；(2)腹脹便溏 次癥：(l)倦怠乏力；(2)腹痛欲瀉；(3)善太息；(4)納食減少；(5)舌質(zhì)淡胖,苔白；(6)脈弦或弦細(xì):主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷: 3.2.6 肝陰不足證 主癥:(l)右脅部隱痛不適；(2)兩目干澀:次癥:(l)頭暈?zāi)垦＃?2)心煩易怒；(3)肢體困倦；(4)納食減少；(5)失眠多夢(mèng)；(6)舌質(zhì)紅,苔少；(7)脈弦細(xì)。 治則 o按照急則治標(biāo),緩則治本的原則:o傳統(tǒng)治療大法是:疏肝利膽o急性膽囊炎常用清熱化濕，通腑利膽法；清熱解毒，通腑瀉火法治療o(wú)慢性膽囊炎常用疏肝利膽，理氣解郁法；清熱利濕，利膽通腑法；疏利肝膽，溫寒通陽(yáng)法；理氣活血，利膽止痛法；疏肝健