1、腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)相關相關問題探討問題探討2013.6第一頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題主要主要(zh(zhyo)yo)內(nèi)容：內(nèi)容：1.腸內(nèi)營養(yǎng)的給入途徑(tjng)選擇。2.腸內(nèi)營養(yǎng)的相關并發(fā)癥。第二頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題一一. .腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngy(yngyng)ng)的的給給入途入途徑選徑選擇擇第三頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題管飼管飼途徑的選擇途徑的選擇(xunz)原則原則 應滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要應滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要 置管方式應盡量簡單置管方式應盡量簡單(jindn)(jindn)、方便、方便 盡量減少對病人損害盡量減少

2、對病人損害 病人舒適病人舒適 有利于病人長期帶管有利于病人長期帶管第四頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題pptppt寶藏寶藏(b(bo zng)o zng)_提供提供第五頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題有 / 無 內(nèi) 鏡 輔 助長長 期期 內(nèi) 鏡 輔 助外科手術胃管胃管 十二指腸十二指腸(sh rzhchng)/空腸管空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口喂養(yǎng)(wiyng)胃造口十二胃造口十二指腸指腸/空腸空腸(kngchng)喂養(yǎng)喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑選擇管飼途徑選擇 需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期短期鼻 飼 管經(jīng) 皮 導 管第六頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題推薦推薦(tujin)(tujin)意意見見：1

3、.鼻胃管適用于接受腸內(nèi)營養(yǎng)時間少于23w的患者；管飼時，頭部抬高30 45可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。（C）2.接受腹部手術，并且術后需要較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，建議術中放置空腸造瘺管。(C)3.當施行了近端胃腸道的吻合(wnh)后，通過放置在吻合(wnh)口遠端的空腸營養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。（B）4.非腹部手術患者，若需要接受大于23w的腸內(nèi)營養(yǎng)，如嚴重的頭部外傷患者，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）是首選的管飼途徑。（C）第七頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題常用(chn yn)輸注途徑無無創(chuàng)創(chuàng)置管技置管技術術（鼻胃（鼻胃/腸腸管管(chnggun)）鼻胃管：鼻胃管：鼻十二指鼻十二指腸腸管：螺旋管，重力

4、管管：螺旋管，重力管鼻空鼻空腸腸管：管：單單腔、多腔腔、多腔第八頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題2.2.鼻十二指腸鼻十二指腸(sh rzh(sh rzhchng)chng)管：螺旋管，重力管：螺旋管，重力管管第九頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題3.3.鼻空鼻空腸腸管管(chnggu(chnggun)n)置入技置入技術術：（1）X線下置入：第十頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題3.3.鼻空鼻空腸腸管管(chnggu(chnggun)n)置入技置入技術術：（2）胃鏡下置入：第十一頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題3.3.鼻空鼻空腸腸管管(chnggu(chnggun)n)置入技置入技術術：（3)術中置

5、入：第十二頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題有有創(chuàng)創(chuàng)置管技置管技術術(jsh)(jsh)1. 微微創(chuàng)創(chuàng)（內(nèi)鏡內(nèi)鏡下）消化道造口技下）消化道造口技術術(jsh)胃造口（含胃造口（含經(jīng)經(jīng)胃造口空胃造口空腸腸置管）置管） PEG十二指十二指腸腸造口造口空空腸腸造口造口 PEJ第十三頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題經(jīng)經(jīng)皮皮內(nèi)鏡內(nèi)鏡下胃造口下胃造口術術（PEGPEG）第十四頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題PEG操作步驟術前準備術前準備選擇腹壁穿刺點：（上腹肋緣下中線外選擇腹壁穿刺點：（上腹肋緣下中線外3-5cm3-5cm處，常相處，常相對應于于胃體前壁中下部）對應于于胃體前壁中下部） 消毒消毒(xio d

6、)(xio d)、鋪巾、鋪巾 局麻、穿刺胃并導入導線局麻、穿刺胃并導入導線造瘺管與導線連接造瘺管與導線連接放置胃造瘺管放置胃造瘺管 固定造瘺管及連接頭固定造瘺管及連接頭 必要時置入空腸營養(yǎng)管必要時置入空腸營養(yǎng)管（PEG-JPEG-J）第十五頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題第十六頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題PEG術后注意事項 PEGPEG術后術后612h612h方可行胃內(nèi)管飼方可行胃內(nèi)管飼 PEG-JPEG-J術后即可進行腸內(nèi)管飼術后即可進行腸內(nèi)管飼 管飼時抬高床頭管飼時抬高床頭 管飼制劑管飼制劑(zhj)(zhj)、速度、量應個體化、速度、量應個體化 防止造瘺管過緊或滑脫移位防止造瘺管過緊

7、或滑脫移位第十七頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題PEG管飼營養(yǎng)(yngyng)的優(yōu)點 減少胃食管反流機會減少胃食管反流機會 減少患者減少患者(hunzh)(hunzh)鼻咽不適鼻咽不適 維持患者儀表與自尊維持患者儀表與自尊 可以在家中管飼可以在家中管飼第十八頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題有有創(chuàng)創(chuàng)置管技置管技術術(jsh)(jsh)2. 手手術術(shush)造口技造口技術術胃造口胃造口空空腸腸造口造口腹腔腹腔鏡鏡下空下空腸腸造口造口第十九頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題胃造口：胃造口：第二十頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題胃造口：胃造口：開腹PEJ置入術，輸注2周瑞能行腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)狀態(tài)改善(

8、gishn)后拔除內(nèi)管變?yōu)槲冈殳浶形改c營養(yǎng)出院第二十一頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題空空腸腸(kngchng)(kngchng)造口：造口：我院胃癌術中均置入空腸造瘺管空腸造瘺的優(yōu)勢：1早期拔出胃管，或不插胃管，減少老年病人的肺部感染。2長期應用腸內(nèi)營養(yǎng)，耐受性好。3早期治療性營養(yǎng)支持，化療(hu lio)期間營養(yǎng)支持治療。4胃癱，消化道瘺等并發(fā)癥的最佳治療。第二十二頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題空腸造瘺穿刺(chunc)套裝第二十三頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題第二十四頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題第二十五頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題操作(cozu)簡便，省時。第二十六頁，共五十

9、三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題術后早期(zoq)腸內(nèi)營養(yǎng)治療第二十七頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題術術后化后化療療(hu lio)(hu lio)期期間繼續(xù)營養(yǎng)腸內(nèi)營間繼續(xù)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)養(yǎng)第二十八頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題 a 空腸造瘺管可長期留置，必要時更換。 b 腫瘤病人圍手術期的腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)治療作用更重要。 c 化療期間腫瘤病人的營養(yǎng)支持更有利于病人的身體機能恢復。第二十九頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題本人(bnrn)認為：建立(jinl)一條好的腸內(nèi)營養(yǎng)通路，不僅是危重病人的一條生路，更是外科醫(yī)生的一條后路。第三十頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題2.2.腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(y

10、ngy(yngyng)ng)的相的相關并發(fā)關并發(fā)癥癥第三十一頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題第三十二頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)并發(fā)癥代謝并發(fā)癥代謝并發(fā)癥 水電平衡、酸堿平衡水電平衡、酸堿平衡 微量元素、維生素、礦物質(zhì)微量元素、維生素、礦物質(zhì) 必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏(quf)(quf) 高血糖高血糖 低磷血癥低磷血癥再喂養(yǎng)綜合癥再喂養(yǎng)綜合癥胃腸并發(fā)癥胃腸并發(fā)癥 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 消化吸收異常消化吸收異常 腹脹腹脹 腹瀉腹瀉(fxi)(fxi) 便秘便秘機械并發(fā)癥機械并發(fā)癥 置管置管 喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管 管道阻塞管道阻塞 誤吸誤吸第三十三頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相

11、關問題患者(hunzh)為什么會發(fā)生腹瀉？ occupiedoccupied第三十四頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題為什么患者為什么患者(hunzh)(hunzh)會發(fā)生腹瀉？會發(fā)生腹瀉？第三十五頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題為什么患者會發(fā)生腹瀉？為什么患者會發(fā)生腹瀉？ 第三十六頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題為什么患者會發(fā)生為什么患者會發(fā)生(fshng)(fshng)腹瀉？腹瀉？ 第三十七頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題為什么患者為什么患者(hunzh)會發(fā)生腹瀉？會發(fā)生腹瀉？ 第三十八頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題為什么患者為什么患者(hunzh)(hunzh)會發(fā)生腹瀉？會發(fā)生腹瀉？

12、 第三十九頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題為什么患者為什么患者(hunzh)(hunzh)會發(fā)生腹瀉？會發(fā)生腹瀉？第四十頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題腹瀉(fxi)的對策第四十一頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題為什么患者有飽脹(bo zhn)感, 惡心感與嘔吐感？第四十二頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題為什么患者(hunzh)有飽脹感, 惡心感與嘔吐感？第四十三頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題為什么患者有飽脹(bo zhn)感, 惡心感與嘔吐感？第四十四頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題為什么患者有飽脹感, 惡心感與嘔吐感？第四十五頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題. 為什么患者(hunzh)會

13、發(fā)生誤吸？第四十六頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題患者什么時候(sh hou)會發(fā)生誤吸？第四十七頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題患者什么(shn me)時候會發(fā)生誤吸？第四十八頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題 患者什么(shn me)時候會發(fā)生誤吸？第四十九頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題第五十頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題中心法則中心法則(zhn(zhn xn f xn f z) z)如果如果(rgu(rgu) )腸腸道功能正常就道功能正常就應該應該使用使用腸腸道道如果有一段如果有一段腸腸道功能正常，就利用道功能正常，就利用這這一段一段腸腸道道 -給給予途予途徑徑的的藝術藝術如果如果腸腸道有一部分消化功能，就利用道有一部分消化功能，就利用這這一部分一部分 消化功能消化功能-腸腸道道營養(yǎng)營養(yǎng)的配方的配方如果一段如果一段腸腸道有部分功能，也要使用道有部分功能，也要使用這這一段有一段有 部分功能的部分功能的腸腸道道-給給予途予途徑與徑與配方的完美配方的完美結(jié)結(jié)合合第五十一頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題第五十二頁，共五十三頁。腸內(nèi)營養(yǎng)相關問題內(nèi)容(nirng)總結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(xi