1、 國內(nèi)外的調(diào)查資料均證明國內(nèi)外的調(diào)查資料均證明8090的男性肺癌患者與吸煙有關(guān)，的男性肺癌患者與吸煙有關(guān)，女性約女性約19.340。吸煙者肺癌的。吸煙者肺癌的死亡率比不吸煙者高死亡率比不吸煙者高1013倍。已倍。已證明煙草中含有各種致癌物質(zhì)，其證明煙草中含有各種致癌物質(zhì)，其中苯并芘是致癌的主要物質(zhì)。中苯并芘是致癌的主要物質(zhì)。 目前已確認(rèn)的致人類肺癌的職目前已確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素有：石棉、砷、二氯甲醚、業(yè)因素有：石棉、砷、二氯甲醚、鎳冶煉、鉻及其化合物、煤煙、焦鎳冶煉、鉻及其化合物、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產(chǎn)物等。熱產(chǎn)物等。 大劑量電離輻射可引

2、起肺癌。大劑量電離輻射可引起肺癌。輻射的不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同。輻射的不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同。 包括室內(nèi)及室外的空氣污染。包括室內(nèi)及室外的空氣污染。有資料表明，室內(nèi)用煤、烹調(diào)加熱有資料表明，室內(nèi)用煤、烹調(diào)加熱時所產(chǎn)生的油煙霧、被動吸煙均與時所產(chǎn)生的油煙霧、被動吸煙均與肺癌有關(guān)。室外環(huán)境污染主要原因肺癌有關(guān)。室外環(huán)境污染主要原因是工業(yè)廢氣、汽車廢氣、公路瀝青是工業(yè)廢氣、汽車廢氣、公路瀝青等污染大氣后被人體吸入致病。等污染大氣后被人體吸入致病。 動物實驗證明，維生意動物實驗證明，維生意A及其衍及其衍生物生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。維生素誘發(fā)的腫瘤。維生素

3、A能作為抗氧能作為抗氧化劑直接抑制甲基旦蒽、苯并芘、化劑直接抑制甲基旦蒽、苯并芘、亞硝酸銨的致癌作用，抑制某些致亞硝酸銨的致癌作用，抑制某些致癌物和癌物和DNA的結(jié)合。故上述兩種物的結(jié)合。故上述兩種物質(zhì)若攝入減少，患肺癌的危險性則質(zhì)若攝入減少，患肺癌的危險性則增高。增高。 病毒感染、真菌毒素病毒感染、真菌毒素(黃曲霉菌黃曲霉菌)、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)及機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)及家族遺傳等因素對肺癌的發(fā)生可能家族遺傳等因素對肺癌的發(fā)生可能也起一定的作用。也起一定的作用。 發(fā)生在段支氣管以上至主支氣發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，約占管的癌腫，約占34，以鱗狀上皮，以鱗狀上皮細(xì)胞癌

4、和小細(xì)胞未分化癌較多見。細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見。 發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，發(fā)生在段支氣管以下的癌腫，約占約占14，以腺癌較為多見。，以腺癌較為多見。 為最常見的類型，約占原發(fā)性支氣管肺為最常見的類型，約占原發(fā)性支氣管肺癌的癌的4050，多見于老年男性，與吸煙關(guān)，多見于老年男性，與吸煙關(guān)系密切。以中央型肺癌多見，易引起支氣管系密切。以中央型肺癌多見，易引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。鱗癌生長狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機會多，緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機會多，5年生存年生存率較高，但放射和化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞率較高，但放射和化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分

5、化癌敏感。未分化癌敏感。 是肺癌中惡性程度最高的一種，患病年是肺癌中惡性程度最高的一種，患病年齡較輕，常在齡較輕，常在4050歲左右，多有吸煙史。歲左右，多有吸煙史。小細(xì)胞癌多發(fā)于肺門附近的大支氣管，傾向小細(xì)胞癌多發(fā)于肺門附近的大支氣管，傾向于黏膜下層生長，侵襲力較強，遠處轉(zhuǎn)移早，于黏膜下層生長，侵襲力較強，遠處轉(zhuǎn)移早，常轉(zhuǎn)移到腦、肝、骨、腎上腺等臟器。本型常轉(zhuǎn)移到腦、肝、骨、腎上腺等臟器。本型肺癌對放療和化療比較敏感。肺癌對放療和化療比較敏感。 可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，大細(xì)胞癌較小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機會大細(xì)胞癌較小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機會較多

6、。較多。 女性多見，與吸煙關(guān)系不大。在周圍肺女性多見，與吸煙關(guān)系不大。在周圍肺癌中以腺癌最常見。腺癌血管豐富，故局部癌中以腺癌最常見。腺癌血管豐富，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早，常轉(zhuǎn)移到肝、腦和骨，浸潤和血行轉(zhuǎn)移較早，常轉(zhuǎn)移到肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。更易累及胸膜而引起胸腔積液。 為肺癌早期常見的癥狀，為肺癌早期常見的癥狀，陣發(fā)性刺激性干咳或少量粘液陣發(fā)性刺激性干咳或少量粘液痰，繼發(fā)感染時，痰量增多呈痰，繼發(fā)感染時，痰量增多呈粘液膿性。腫瘤增大引起支氣粘液膿性。腫瘤增大引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，為持續(xù)管狹窄時，咳嗽加重，為持續(xù)性高音調(diào)金屬音。性高音調(diào)金屬音。 約約1/3病人以咯血為

7、首發(fā)癥病人以咯血為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為間斷或持續(xù)性痰中狀，表現(xiàn)為間斷或持續(xù)性痰中帶血，若癌腫侵蝕大血管則有帶血，若癌腫侵蝕大血管則有大咯血。大咯血。 由于腫瘤阻塞或壓迫，使由于腫瘤阻塞或壓迫，使支氣管狹窄引起胸悶、氣急，支氣管狹窄引起胸悶、氣急，并可聞及局限性喘鳴音。并可聞及局限性喘鳴音。 多由繼發(fā)感染引起，或由多由繼發(fā)感染引起，或由腫瘤壞死所致，抗生素藥物治腫瘤壞死所致，抗生素藥物治療效果不佳。療效果不佳。 消瘦為腫瘤的常見癥狀之消瘦為腫瘤的常見癥狀之一?？捎筛腥?、疼痛、腫瘤毒一?？捎筛腥?、疼痛、腫瘤毒素等引起，后期可表現(xiàn)惡液質(zhì)。素等引起，后期可表現(xiàn)惡液質(zhì)。 約約30的腫瘤直接侵犯的腫瘤直接侵犯

8、胸膜、肋骨和胸壁，出現(xiàn)持胸膜、肋骨和胸壁，出現(xiàn)持續(xù)、固定、劇烈的胸痛。續(xù)、固定、劇烈的胸痛。 腫瘤壓迫大氣道，可出腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難?，F(xiàn)吸氣性呼吸困難。 為腫瘤侵犯或壓迫食管為腫瘤侵犯或壓迫食管引起，還可引起支氣管食引起，還可引起支氣管食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。管瘺，導(dǎo)致肺部感染。 腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移至腫瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)，腫大后壓迫喉縱隔淋巴結(jié)，腫大后壓迫喉返神經(jīng)所致（多見左側(cè)）。返神經(jīng)所致（多見左側(cè)）。 腫瘤侵犯縱隔、壓迫上腫瘤侵犯縱隔、壓迫上腔靜脈，使頭部靜脈回流受腔靜脈，使頭部靜脈回流受阻，出現(xiàn)頭面部、頸部和上阻，出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫，以及胸前部瘀血和肢水

9、腫，以及胸前部瘀血和靜脈曲張，并有頭痛、頭昏靜脈曲張，并有頭痛、頭昏或眩暈等?；蜓灥?。 位于肺尖部的腫瘤侵犯位于肺尖部的腫瘤侵犯頸部交感神經(jīng)節(jié)，引起病側(cè)頸部交感神經(jīng)節(jié)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗；壓迫臂叢神經(jīng)可引或少汗；壓迫臂叢神經(jīng)可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)疼起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)疼痛和感覺異常，夜間尤甚。痛和感覺異常，夜間尤甚。 出現(xiàn)頭痛、嘔吐、出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復(fù)視、眩暈、共濟失調(diào)、復(fù)視、眩暈、共濟失調(diào)、偏癱，嚴(yán)重者有顱內(nèi)壓偏癱，嚴(yán)重者有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。增高的表現(xiàn)。 出現(xiàn)消化道癥狀，出現(xiàn)消化道癥狀，如厭食

10、、黃疸、肝大、如厭食、黃疸、肝大、肝區(qū)疼痛、腹水等。肝區(qū)疼痛、腹水等。 常轉(zhuǎn)移至肋骨、脊常轉(zhuǎn)移至肋骨、脊椎骨、骨盆，表現(xiàn)為局椎骨、骨盆，表現(xiàn)為局部疼痛和壓痛。部疼痛和壓痛。 以鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)以鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見。也可轉(zhuǎn)移至皮移常見。也可轉(zhuǎn)移至皮下而下而 觸及皮下結(jié)節(jié)。觸及皮下結(jié)節(jié)。 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。腫瘤分泌促性激素、促腎上腺皮常改變，又稱副癌綜合征。腫瘤分泌促性激素、促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)、抗利尿激素，主要表現(xiàn)有肥大性肺性骨關(guān)節(jié)質(zhì)激素樣物質(zhì)、抗利尿激素，主要表現(xiàn)有肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、神

11、經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥等表現(xiàn)。病、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥等表現(xiàn)。 早期可無陽性體征。腫瘤致部分支氣管阻塞時，有局限早期可無陽性體征。腫瘤致部分支氣管阻塞時，有局限性哮鳴音，隨病情進展病人出現(xiàn)消瘦，有氣管移位、肺不張、性哮鳴音，隨病情進展病人出現(xiàn)消瘦，有氣管移位、肺不張、肺炎及胸腔積液體征。肺癌晚期病人可有聲音嘶啞、前胸淺肺炎及胸腔積液體征。肺癌晚期病人可有聲音嘶啞、前胸淺靜脈怒張、鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大，部分病人有杵狀指靜脈怒張、鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大，部分病人有杵狀指（趾）。（趾）。 是診斷肺癌的重要方法之一，是診斷肺癌的重要方法之一，可通過透視，正側(cè)位胸部可通過透視，正側(cè)位胸部X線攝片、

12、線攝片、體層攝片、電子計算機體層掃描體層攝片、電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（）、磁共振（MRI）、支氣）、支氣管或血管造影等檢查，了解腫瘤管或血管造影等檢查，了解腫瘤的部位和大小，為診斷治療提供的部位和大小，為診斷治療提供依據(jù)。依據(jù)。 是簡單有效的早期診斷方法之是簡單有效的早期診斷方法之一。方法是清晨留取病人由深部一。方法是清晨留取病人由深部咳出的新鮮痰送驗，標(biāo)本送驗一咳出的新鮮痰送驗，標(biāo)本送驗一般以般以34次為宜，陽性率一般在次為宜，陽性率一般在7080%。 此檢查對肺癌的診斷具有重要此檢查對肺癌的診斷具有重要意義，可直接觀察腫瘤的病理改意義，可直接觀察腫瘤的病理改變，對可疑組織進行病

13、理檢查。變，對可疑組織進行病理檢查。也是早期診斷的方法之一。也是早期診斷的方法之一。 如開胸手術(shù)探查、胸水癌細(xì)胞如開胸手術(shù)探查、胸水癌細(xì)胞檢查、淋巴結(jié)活檢、癌胚抗原檢檢查、淋巴結(jié)活檢、癌胚抗原檢測等。測等。 長期吸煙或從事某些職業(yè)長期吸煙或從事某些職業(yè)(如石棉如石棉)的人群，年齡在的人群，年齡在4045歲以上，尤其是男性病人，出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀。歲以上，尤其是男性病人，出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀。 胸部聽診聞及局限性、持續(xù)存在的哮鳴音，或原因不明胸部聽診聞及局限性、持續(xù)存在的哮鳴音，或原因不明的杵狀指的杵狀指(趾趾)、關(guān)節(jié)疼痛。、關(guān)節(jié)疼痛。 無明顯誘因的刺激性嗆咳持續(xù)無明顯誘因的刺激性嗆咳持續(xù)23

14、周，用止咳藥無效者。周，用止咳藥無效者。 X線胸片示肺癌的征象。線胸片示肺癌的征象。 痰及肺組織活檢找到癌細(xì)胞。痰及肺組織活檢找到癌細(xì)胞。 為治療肺癌首選方法。一經(jīng)確診為為治療肺癌首選方法。一經(jīng)確診為期以前的肺癌，無手期以前的肺癌，無手術(shù)禁忌證，應(yīng)以盡早手術(shù)切除病變肺葉加局部淋巴結(jié)清除、術(shù)禁忌證，應(yīng)以盡早手術(shù)切除病變肺葉加局部淋巴結(jié)清除、術(shù)后放療或化療較為理想。一般術(shù)后放療或化療較為理想。一般N。期患者手術(shù)后。期患者手術(shù)后5年生存率年生存率可達可達50，鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌手術(shù)后，鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌手術(shù)后5年生存率依次降低。年生存率依次降低。凡有凡有病變已屬于晚期、其他部位已有轉(zhuǎn)移；病變已屬

15、于晚期、其他部位已有轉(zhuǎn)移；癌性胸水，癌性胸水，喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹或出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征；喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹或出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征；嚴(yán)嚴(yán)重心肺功能不全或全身衰弱等情況者則已失去手術(shù)機會。鱗重心肺功能不全或全身衰弱等情況者則已失去手術(shù)機會。鱗狀上皮細(xì)胞癌、大細(xì)胞未分化癌手術(shù)切除機會多。狀上皮細(xì)胞癌、大細(xì)胞未分化癌手術(shù)切除機會多。 小細(xì)胞末分化癌對化療最敏感，腺癌化療效果最差?？剐〖?xì)胞末分化癌對化療最敏感，腺癌化療效果最差?？拱┧幬飳Σ煌愋桶┘?xì)胞的作用有所不同，應(yīng)選用合適的化癌藥物對不同類型癌細(xì)胞的作用有所不同，應(yīng)選用合適的化療藥物和制訂用藥方案。為增加療效、減低毒性，多采用間療藥物和制訂

16、用藥方案。為增加療效、減低毒性，多采用間歇、短程、聯(lián)合用藥。常用藥物有環(huán)磷酰胺（歇、短程、聯(lián)合用藥。常用藥物有環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)）、異環(huán)磷酰胺（磷酰胺（IFO）、甲氨蝶呤（）、甲氨蝶呤（MTX）、長春新堿（）、長春新堿（VCR）、阿）、阿霉素（霉素（ADR）、順鉑（）、順鉑（DDP）等。）等。 放射線對癌細(xì)胞有殺傷作用。癌細(xì)胞受照射后，射線可直放射線對癌細(xì)胞有殺傷作用。癌細(xì)胞受照射后，射線可直接作用于接作用于DNA分子，引起斷裂或癌細(xì)胞變性而起治療作用。分子，引起斷裂或癌細(xì)胞變性而起治療作用。對病變較局限又不宜施行手術(shù)的病人可采取放療。放療分為對病變較局限又不宜施行手術(shù)的病人可采取放療。

17、放療分為根治性和姑息性兩種。根治性治療用于病灶局限、因解剖原根治性和姑息性兩種。根治性治療用于病灶局限、因解剖原因不宜手術(shù)或病人不愿意手術(shù)者。姑息性放療目的在于抑制因不宜手術(shù)或病人不愿意手術(shù)者。姑息性放療目的在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴散和緩解癥狀，對控制骨轉(zhuǎn)移性疼腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴散和緩解癥狀，對控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛、骨髓壓迫、上腔靜脈壓迫綜合征、支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移痛、骨髓壓迫、上腔靜脈壓迫綜合征、支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀有肯定的療效。小細(xì)胞未分化癌放療最敏感。鱗引起的癥狀有肯定的療效。小細(xì)胞未分化癌放療最敏感。鱗癌放療不敏感。癌放療不敏感。 如小劑量干擾素、集落刺激因子、轉(zhuǎn)移因子等。

18、如小劑量干擾素、集落刺激因子、轉(zhuǎn)移因子等。 了解病人健康狀況，有無長期大了解病人健康狀況，有無長期大量吸煙及化學(xué)物質(zhì)接觸史；了解病人量吸煙及化學(xué)物質(zhì)接觸史；了解病人是否長期從事接觸石棉、砷、鉻、煤是否長期從事接觸石棉、砷、鉻、煤焦油等工作；注意詢問是否有慢性肺焦油等工作；注意詢問是否有慢性肺部疾患，分析咳嗽、咳痰情況，家庭部疾患，分析咳嗽、咳痰情況，家庭居住周圍環(huán)境污染狀況等。居住周圍環(huán)境污染狀況等。 評估有無腫瘤壓迫和侵犯鄰近評估有無腫瘤壓迫和侵犯鄰近器官的表現(xiàn)及肺外表現(xiàn)，有無體重器官的表現(xiàn)及肺外表現(xiàn)，有無體重下降、貧血、惡液質(zhì)；頸部、鎖骨下降、貧血、惡液質(zhì)；頸部、鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大；有無

19、肺外表現(xiàn)：上淋巴結(jié)是否腫大；有無肺外表現(xiàn)：杵狀指（趾）肥大性骨關(guān)節(jié)病、內(nèi)杵狀指（趾）肥大性骨關(guān)節(jié)病、內(nèi)分泌紊亂等。分泌紊亂等。 評估痰脫落細(xì)胞送檢情況、胸評估痰脫落細(xì)胞送檢情況、胸部部X線結(jié)果及纖維支氣管鏡檢結(jié)果。線結(jié)果及纖維支氣管鏡檢結(jié)果。 病人早期癥狀不明顯，在接受各病人早期癥狀不明顯，在接受各種檢查時病人易產(chǎn)生揣測、焦慮不安。種檢查時病人易產(chǎn)生揣測、焦慮不安。一旦被確診為肺癌，病人一般依次出一旦被確診為肺癌，病人一般依次出現(xiàn)驚恐、憤怒、沮喪的心理反應(yīng)，隨現(xiàn)驚恐、憤怒、沮喪的心理反應(yīng)，隨著病情的發(fā)展，因治療效果欠佳，藥著病情的發(fā)展，因治療效果欠佳，藥物的副反應(yīng)大，易產(chǎn)生絕望心理。因物的副反

20、應(yīng)大，易產(chǎn)生絕望心理。因此要根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化、性此要根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化、性格等情況評估病人，鼓勵病人表達自格等情況評估病人，鼓勵病人表達自己的心理感受，耐心傾聽病人訴說，己的心理感受，耐心傾聽病人訴說，表示同情和理解。了解病人家屬的應(yīng)表示同情和理解。了解病人家屬的應(yīng)對情況，以及病人的朋友等對病人提對情況，以及病人的朋友等對病人提供的支持與幫助情況。供的支持與幫助情況。 疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。 恐懼與肺癌的確診和預(yù)感到死亡威脅有關(guān)?？謶峙c肺癌的確診和預(yù)感到死亡威脅有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，營養(yǎng)失調(diào)：低

21、于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)?；煼磻?yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)。 皮膚完整性受損與接受放療損傷皮膚組織或長期臥床皮膚完整性受損與接受放療損傷皮膚組織或長期臥床導(dǎo)致局部循環(huán)障礙有關(guān)。導(dǎo)致局部循環(huán)障礙有關(guān)。 預(yù)感性悲哀與對疾病治療喪失信心，感到無望有關(guān)。預(yù)感性悲哀與對疾病治療喪失信心，感到無望有關(guān)。 學(xué)會緩解疼痛的方法，疼痛減輕；對癌癥有正確的認(rèn)識，學(xué)會緩解疼痛的方法，疼痛減輕；對癌癥有正確的認(rèn)識，悲觀恐懼心理得到改善；攝取足夠的營養(yǎng)，機體抵抗力增強；悲觀恐懼心理得到改善；攝取足夠的營養(yǎng)，機體抵抗力增強；病人皮膚受損面積縮小或完全恢復(fù)；生活質(zhì)量得到提高。病

22、人皮膚受損面積縮小或完全恢復(fù)；生活質(zhì)量得到提高。 觀察病人的非語言表達能力，如病人觀察病人的非語言表達能力，如病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度。監(jiān)測和記錄病疼痛的部位，性質(zhì)，程度。監(jiān)測和記錄病人的進食情況和營養(yǎng)狀況。人的進食情況和營養(yǎng)狀況。 良好的營養(yǎng)狀態(tài)是保證完成治療計劃的前提，惡病質(zhì)是無良好的營養(yǎng)狀態(tài)是保證完成治療計劃的前提，惡病質(zhì)是無法接受各項治療的。護士應(yīng)和營養(yǎng)師一起評估病人所需的營養(yǎng)，法接受各項治療的。護士應(yīng)和營養(yǎng)師一起評估病人所需的營養(yǎng)，制訂飲食計劃：如注意動、植物蛋白的合理搭配。氨基酸的平衡制訂飲食計劃：如注意動、植物蛋白的合理搭配。氨基酸的平衡有助于抑制癌腫的發(fā)展；高纖維膳食可刺激胃

23、腸蠕動，加強消化有助于抑制癌腫的發(fā)展；高纖維膳食可刺激胃腸蠕動，加強消化功能，宜給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，依據(jù)病功能，宜給予高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食，依據(jù)病情采取口喂、鼻飼，保證營養(yǎng)供給?；煵∪斯膭疃囡嬎?，既可情采取口喂、鼻飼，保證營養(yǎng)供給。化療病人鼓勵多飲水，既可補充機體需要，又可稀釋尿內(nèi)藥物濃度，防止腎功能損害。補充機體需要，又可稀釋尿內(nèi)藥物濃度，防止腎功能損害。 做好口腔護理，保持病人口腔清潔、衛(wèi)生，以增加食欲。做好口腔護理，保持病人口腔清潔、衛(wèi)生，以增加食欲。 必要時酌情輸血、血漿、復(fù)方氨基酸等，以增強抗病能力。必要時酌情輸血、血漿、復(fù)方氨基酸等，以增強抗

24、病能力。 遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察藥物療效及副作用，接受化療病人應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察藥物療效及副作用，接受化療病人應(yīng)注意：注意： 化療前應(yīng)對病人解釋化療的目的、方法及可能產(chǎn)生的毒副化療前應(yīng)對病人解釋化療的目的、方法及可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，樹立信心和勇氣配合治療。反應(yīng)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，樹立信心和勇氣配合治療。 化療期間飲食宜少量多餐，避免過熱、粗糙、酸、辣刺激化療期間飲食宜少量多餐，避免過熱、粗糙、酸、辣刺激性食物。治療前、后性食物。治療前、后2小時內(nèi)避免進餐。若有惡心、嘔吐時可減小時內(nèi)避免進餐。若有惡心、嘔吐時可減慢藥物滴注速度或遵醫(yī)囑給予口服或肌注甲氧氯普胺（滅吐

25、靈）慢藥物滴注速度或遵醫(yī)囑給予口服或肌注甲氧氯普胺（滅吐靈） 1020mg。如化療明顯影響進食，出現(xiàn)口干、皮膚干燥等脫水。如化療明顯影響進食，出現(xiàn)口干、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)，須靜脈輸液，補充水、電解質(zhì)和機體所需營養(yǎng)。表現(xiàn)，須靜脈輸液，補充水、電解質(zhì)和機體所需營養(yǎng)。 嚴(yán)密觀察血象變化，每周檢查嚴(yán)密觀察血象變化，每周檢查l2次血白細(xì)胞總數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞總次血白細(xì)胞總數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至數(shù)降至3.5 109L時，應(yīng)及時報告醫(yī)師并暫?；熕幬?，遵醫(yī)囑給予時，應(yīng)及時報告醫(yī)師并暫?；熕幬?，遵醫(yī)囑給予利血生、鯊肝醇等藥物，以促進機體造血功能；當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)降至利血生、鯊肝醇等藥物，以促進機體造血功能；當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)

26、降至1109L時，遵醫(yī)囑輸白細(xì)胞及使用抗生素以預(yù)防感染，并進行保護時，遵醫(yī)囑輸白細(xì)胞及使用抗生素以預(yù)防感染，并進行保護性隔離。性隔離。 化療后病人唾液腺分泌常減少，出現(xiàn)口干、口腔化療后病人唾液腺分泌常減少，出現(xiàn)口干、口腔pH下降，易致牙下降，易致牙周病和口腔真菌感染?？谇蛔o理可用鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口；若為周病和口腔真菌感染。口腔護理可用鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口；若為真菌感染時可選用碳酸氫鈉溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。真菌感染時可選用碳酸氫鈉溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。 注意保護和合理使用靜脈血管。靜脈給藥時應(yīng)在輸注化療藥物前、注意保護和合理使用靜脈血管。靜脈給藥時應(yīng)在輸注化療藥物前、后輸注無藥

27、液體，以防藥液外漏使組織壞死，并可減少對血管壁的刺后輸注無藥液體，以防藥液外漏使組織壞死，并可減少對血管壁的刺激。若化療藥液不慎外漏，應(yīng)立即停止輸注，迅速用激。若化療藥液不慎外漏，應(yīng)立即停止輸注，迅速用0.5%普魯卡因溶普魯卡因溶液液1020ml局部封閉，并用冰袋冷敷，局部外敷氟輕松或氫化可的松局部封閉，并用冰袋冷敷，局部外敷氟輕松或氫化可的松軟膏，以減輕組織損傷。切忌熱敷，以免加重組織損傷。軟膏，以減輕組織損傷。切忌熱敷，以免加重組織損傷。 注意傾聽病人對疼痛的訴說，注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)和注意傾聽病人對疼痛的訴說，注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度。程度。 減輕病人心理壓力。由于對疾病的憂慮

28、，對死亡的恐懼而影減輕病人心理壓力。由于對疾病的憂慮，對死亡的恐懼而影響病人情緒，使疼痛加劇。應(yīng)理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓響病人情緒，使疼痛加劇。應(yīng)理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓勵的語言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，提高痛閾值。勵的語言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，提高痛閾值。 分散病人的注意力，指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如閱讀書報、分散病人的注意力，指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如閱讀書報、聽音樂、看電視、與病人交談等，以轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。聽音樂、看電視、與病人交談等，以轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。 提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位，保證病人充分的休息。提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位，保證病人充分的

29、休息。 按時服用止痛藥，應(yīng)遵循用藥原則，把握好用藥的階段，嚴(yán)按時服用止痛藥，應(yīng)遵循用藥原則，把握好用藥的階段，嚴(yán)格掌握用藥的時間和劑量，密切觀察病情和鎮(zhèn)痛效果，警惕藥物副格掌握用藥的時間和劑量，密切觀察病情和鎮(zhèn)痛效果，警惕藥物副作用的發(fā)生。作用的發(fā)生。 向病人說明放療的目的、方法，以及照射后可出現(xiàn)紅斑、向病人說明放療的目的、方法，以及照射后可出現(xiàn)紅斑、表皮脫屑、色素沉著、搔癢感等，應(yīng)注意有效保護，防止進表皮脫屑、色素沉著、搔癢感等，應(yīng)注意有效保護，防止進一步損傷。一步損傷。 在皮膚放射部位涂上的標(biāo)志，照射后切勿擦去；照射局在皮膚放射部位涂上的標(biāo)志，照射后切勿擦去；照射局部忌貼膠布，不用紅汞、碘酊涂擦。照射時不能隨便移動體部忌貼膠布，不用紅汞、碘酊涂擦。照射時不能隨便移動體位，以免損傷其他部位皮膚。位，以免損傷其他部位皮膚。 告知病人皮損部位應(yīng)避免搔抓、壓迫和衣服摩擦，洗澡告知病人皮損部位應(yīng)避免搔抓、壓迫和衣服摩擦，洗澡時不用肥皂或搓擦，避免陽光照射或冷熱刺激。如有滲出性時不用肥皂或搓擦，避免陽光照射或冷熱刺激。如有滲出性皮炎可暴露，局部涂具有收斂、保護作用的魚肝油軟膏。皮炎可暴露，局部涂具有收斂、保護作用的魚肝油軟膏。 協(xié)助病人采取舒適體位，保持床單潔凈、平整，經(jīng)常變協(xié)助病人采取舒適體位，保持床單潔凈、平整，經(jīng)常變換體位，以防局