1、1人體寄生蟲學(xué)人體寄生蟲學(xué)醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)23男子被“吃腦蟲”阿米巴原蟲入侵 十幾天后病逝http:/ to Medical Protozoa）藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（）隱孢子蟲（）致病性自由生活阿米巴（自主學(xué)習(xí)）4大小：不同種類有差異大?。翰煌N類有差異原生動物亞界（原生動物亞界（subkingdom Protozoa）567泡狀核偽足89101.人際傳播型2. 循環(huán)傳播型3.蟲媒傳播型111213蟲媒病蟲媒病141516原蟲致病原蟲致病蟲株、株系、數(shù)量蟲株、株系、數(shù)量寄生部位寄生部位宿主抵抗力宿主抵抗力1718致病方式致病方式致病方式致病方式19致病方式

2、致病方式20212223 機(jī)會致病：機(jī)會致?。?弓形蟲弓形蟲 偶然致病偶然致病中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 棘阿米巴棘阿米巴 耐格里阿米巴耐格里阿米巴24 2526人1.宿主宿主272.發(fā)育階發(fā)育階段段2829303132單單核核包包囊囊雙雙核核包包囊囊成成熟熟包包囊囊33343.感染方式感染方式35小腸小腸脫囊脫囊膿血膿血便便成形便成形便4.發(fā)育過程發(fā)育過程食品、飲用水吸入365.脫囊和繁殖脫囊和繁殖脫囊部位：回腸末段繁殖部位：滋養(yǎng)體繁殖，結(jié)腸上端37Non Invasise colonizationIntestinal DiseaseExtra-Intestinal Disease初始侵犯部位

3、盲腸、闌尾乙狀結(jié)腸升結(jié)腸6.寄生部位寄生部位繼發(fā)侵犯部位肝、肺、腦等387.離開人體階段離開人體階段包囊39肝肝肺腦腹腔心包生殖器官原發(fā)部位：大腸壁原發(fā)部位：大腸壁1.發(fā)病部位發(fā)病部位402.損害方式損害方式致病因子表達(dá)41介導(dǎo)吸附宿主在宿主細(xì)胞形成孔狀破壞；參與細(xì)胞信號傳導(dǎo)溶解宿主組織；蟲體內(nèi)最豐富的蛋白質(zhì)423.病理變化病理變化431.無癥狀帶蟲者無癥狀帶蟲者2.腸阿米巴病腸阿米巴病3.腸外阿米巴病腸外阿米巴病44454647長期發(fā)熱；右上腹或右下胸痛；全身消耗及肝臟腫大壓痛；血白細(xì)胞增多。易導(dǎo)致胸部并發(fā)癥484950515253545556送檢材料：糞便糞便，組織575859601.我國

4、的流行情況我國的流行情況發(fā)病例數(shù)發(fā)病例數(shù)死亡病例死亡病例201025224836201123793024201220741913612.流行分布流行分布623.流行因素流行因素63衛(wèi)生習(xí)慣與阿米巴感染6465區(qū)域區(qū)域溶組織內(nèi)阿米巴感溶組織內(nèi)阿米巴感染率染率 文獻(xiàn)出處文獻(xiàn)出處廣東惠州0.21%張志強(qiáng)等，2012福建0.9%-2.6%張怡盾等，2012蘭州3.0%-4.3%王雁南等，2013中緬邊境（云南）15.17%孫曉東等，2012不同地區(qū)溶組織內(nèi)阿米巴的感染情況4.4.66 4傳播途徑： 人 人 四核包囊經(jīng)口感染四核包囊經(jīng)口感染 糞 水、 性、 食物 口 洪水、旱災(zāi) 手、蠅 暴發(fā)流行 散發(fā)流

5、行 干旱地區(qū)：空氣67生活習(xí)慣與阿米巴感染68任何年齡都可感染、 旅游以青壯年較多、男性多見 常與艾滋病并發(fā)5. 易感者易感者阿米巴原蟲最愛男同志 69701殺組織內(nèi)阿米巴：甲硝咪唑metronidazole 外科穿刺、激素 2殺腸腔內(nèi)阿米巴：甲硝咪唑 喹碘方 包囊 巴龍霉素7172 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 Giardia Giardia lamblialamblia ，美國頭號腸道寄生蟲病，美國頭號腸道寄生蟲病 ，20-50% 我國我國，1-10%73 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 Giardia Giardia lamblialamblia 兩個(gè)發(fā)育兩個(gè)發(fā)育階段階段滋養(yǎng)體包囊744對

6、對75. Ventral surface. The (corresponding to the striated disc in the electron microscope) and the can be seen. Dark field. 1000. Enlarged by 5.4. Giardia trophozoite from cultures, stained with the DNA binding dye Hoechst 33258 and showing the in each trophozoite. 1000. Enlarged by 5.4.76777879十二指腸十

7、二指腸 ( (膽囊膽囊) )：傳播階段，：傳播階段，9 9億個(gè)億個(gè)/ /天，多而強(qiáng)天，多而強(qiáng)80包囊包囊滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體81 82： 83臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期1-2周周以無癥狀帶蟲者居多。輕中度感染者可無癥狀。以無癥狀帶蟲者居多。輕中度感染者可無癥狀。重度感染者：臨床癥狀重度感染者：臨床癥狀全身性癥狀全身性癥狀膽道系統(tǒng)癥狀膽道系統(tǒng)癥狀腸胃癥狀腸胃癥狀84突發(fā)性腹瀉、惡臭水樣便，伴有里急后重、腹脹、惡突發(fā)性腹瀉、惡臭水樣便，伴有里急后重、腹脹、惡心、嘔吐、厭食、疲乏及上腹部絞痛等，心、嘔吐、厭食、疲乏及上腹部絞痛等，病人有低熱。病人有低熱。病程病程34天，有些可持續(xù)數(shù)周或轉(zhuǎn)為慢性。天，有些可

8、持續(xù)數(shù)周或轉(zhuǎn)為慢性。85（4）兒童：常伴有不同程度的營養(yǎng)不良、）兒童：常伴有不同程度的營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩，伴有蛋白質(zhì)、乳糖和維生長發(fā)育遲緩，伴有蛋白質(zhì)、乳糖和維生素生素A與與B12的吸收不良及體重減輕的吸收不良及體重減輕86 ：金標(biāo)準(zhǔn)：金標(biāo)準(zhǔn) ： 水樣便水樣便查滋養(yǎng)體查滋養(yǎng)體 成形便成形便查包囊（反復(fù)查）查包囊（反復(fù)查） ：十二指腸引流：十二指腸引流 腸檢膠囊法腸檢膠囊法enteroentero test: test: 3-4 3-4小時(shí)后慢慢拉出小時(shí)后慢慢拉出 小腸活檢小腸活檢: : 十二指腸纖維鏡十二指腸纖維鏡 872.2.免疫診斷免疫診斷： 輔助診斷輔助診斷 ELISAELISA：檢

9、出率高：檢出率高：96%96% 測血清抗體測血清抗體: :流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 測糞抗原測糞抗原: :治療效果治療效果 酶免疫試劑盒酶免疫試劑盒3. 分子生物學(xué)診斷分子生物學(xué)診斷: : 88：8990 公共供水系統(tǒng)管道因滲漏或使用維護(hù)不當(dāng)造公共供水系統(tǒng)管道因滲漏或使用維護(hù)不當(dāng)造 成了水質(zhì)的二次污染成了水質(zhì)的二次污染9192六防治六防治： 衛(wèi)生部飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)賈第蟲個(gè)賈第蟲/10L水水9394 Cryptosporidium 微小隱孢子蟲微小隱孢子蟲Cryptosporidium parvum（主要種類（主要種類）95人小隱孢子蟲人小隱孢子蟲C. hominis卵

10、囊（感染期，診斷期）卵囊（感染期，診斷期）子孢子子孢子裂殖體（裂殖體（、型）型）配子體配子體滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體發(fā)育發(fā)育階段階段96掃描電鏡下的隱孢子蟲卵囊（宿主腸上皮細(xì)胞表面，內(nèi)含子孢子）掃描電鏡下的隱孢子蟲卵囊（宿主腸上皮細(xì)胞表面，內(nèi)含子孢子）97生活史僅需一個(gè)宿主經(jīng)口，厚壁成熟卵囊98感染期感染期宿主宿主體內(nèi)體內(nèi)重復(fù)重復(fù)感染感染無性繁殖無性繁殖 孢子生殖孢子生殖離開人體階段：厚壁成熟卵囊離開人體階段：厚壁成熟卵囊99100101傳播途徑:糞便口 傳播期:卵囊 傳染源: 人和動物 世界性分布 內(nèi)容隱孢子蟲感染率廣西某地奶牛11.72%天津奶牛6.67%-70%昆明地區(qū)HIVb病人59-61%湖北某

11、地中小學(xué)生6.9%102螺旋霉素，螺旋霉素， Paromomycin (巴龍霉素巴龍霉素)衛(wèi)生部飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)隱孢子蟲個(gè)隱孢子蟲/10L水水糞便管理，水源管理，個(gè)人衛(wèi)生糞便管理，水源管理，個(gè)人衛(wèi)生無特效藥，對癥治療無特效藥，對癥治療103104種類所致疾病感染方式 耐格里屬（Naegleria fowleri）原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎水中游泳，阿米巴侵入鼻腔黏膜棘阿米巴屬（Acanthamoeba castellanii）阿米巴角膜炎，肉芽種性阿米巴腦炎經(jīng)損傷皮膚、眼角膜、呼吸道、生殖道。105/ncidod/dpd/parasites/naegleria/factsht_naegleria.htm自由生活致病性阿米巴相關(guān)資料/wiki/Naegleria_fowleri106107齒齦阿米巴感染率口腔健康者 11