1、1 聊城市第二人民醫(yī)院聊城市第二人民醫(yī)院VIP病房主任病房主任 心內(nèi)科副主任心內(nèi)科副主任常以芳常以芳23冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟。喝祟惤】档臍⑹秩澜缑磕暧幸磺甙偃f患者死于冠心病。全世界每年有一千七百萬患者死于冠心病。中國每年有兩百五十萬患者死于冠心病，平中國每年有兩百五十萬患者死于冠心病，平均均 7000人人/天。天。冠心病在美國是第一號(hào)殺手冠心病在美國是第一號(hào)殺手, 每每25秒即有一秒即有一例心臟事件發(fā)生。例心臟事件發(fā)生。4這兩位名人56冠心病的危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素 1年齡和性別年齡和性別 2血脂異常血脂異常 3高血壓高血壓 4吸煙吸煙 5糖尿病和糖耐量異常糖尿病和糖耐量異常 6

2、肥胖、西方的飲食方式肥胖、西方的飲食方式 7體力活動(dòng)過少、腦力活動(dòng)緊張、緊迫感體力活動(dòng)過少、腦力活動(dòng)緊張、緊迫感 8. 遺傳因素遺傳因素 9. A型性格：性情急躁、好勝、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、型性格：性情急躁、好勝、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、 不善于勞逸結(jié)合不善于勞逸結(jié)合7以上因素中，血壓過高、體重超標(biāo)、膽固以上因素中，血壓過高、體重超標(biāo)、膽固醇過高是導(dǎo)致冠心病的最大危險(xiǎn)因素。醇過高是導(dǎo)致冠心病的最大危險(xiǎn)因素。無冠心病易患因素?zé)o冠心病易患因素高血壓高血壓高血壓高血壓+吸煙吸煙高血壓高血壓+吸煙吸煙+高脂血癥高脂血癥8冠心病與性格具有型性格的人動(dòng)作匆忙，辦事的節(jié)奏快，有時(shí)間緊近感，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，遇到困難也不罷休，對(duì)任何事情都有

3、一種不滿足感。一件事情沒有做完，又去做另一件事情，四處奔忙。這種人雄心勃勃，脾氣暴躁，干練利索，性格外向。他們常常為一些小 事就可以大發(fā)雷霆，雖然有事業(yè)心，但對(duì)周圍的人懷有“敵意”。另外，由于型性格的人過于追求事業(yè)和功名，卻常常忽視個(gè)人的健康，他們不會(huì)享受生活的樂趣，不懂得如何照顧自己，常使自己整天處在緊張和壓力之中。恰恰相反，具有型性格的人，他們慢條斯理，不慌不忙，隨和易處，沒有爭(zhēng)強(qiáng)好勝的壓力，緊張之后能愉快地休息。9冠心病與性格近年來研究表明，冠心病與心理緊張有關(guān)。弗里德曼與羅林曼通過大量研究人的心理活動(dòng)與疾病的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，心臟病人幾乎都是些思想敏銳而雄心勃勃的人，這正是型性格的人。如果人

4、長期地、反復(fù)地處于緊張狀態(tài)中，在這些因素作用下，極易形成冠心病。10臨床分型：臨床分型：1、無癥狀型冠心病、無癥狀型冠心病2、心絞痛型冠心病、心絞痛型冠心病3、心肌梗死型冠心病、心肌梗死型冠心病4、缺血性心肌病型冠心?。?、缺血性心肌病型冠心?。?、猝死型冠心病、猝死型冠心病11 心心 絞絞 痛痛 ( angina pectoris , AP )12心絞痛是在冠脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，由于心心絞痛是在冠脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合癥。與缺氧的臨床綜合癥。特點(diǎn)：陣發(fā)性胸骨后壓榨樣疼痛或憋悶感，特點(diǎn)：陣發(fā)性胸骨后壓

5、榨樣疼痛或憋悶感，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸酯類藥物后癥狀消失。本病男多于女，多酸酯類藥物后癥狀消失。本病男多于女，多在在40歲以上。歲以上。13動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: : 具有具有共同病理基礎(chǔ)共同病理基礎(chǔ)及及進(jìn)展性過程進(jìn)展性過程正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊粥樣硬化粥樣硬化斑塊斑塊斑塊破潰斑塊破潰/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中風(fēng)風(fēng)/ /TIATIA 嚴(yán)重的嚴(yán)重的下肢缺血下肢缺血臨床無癥狀臨床無癥狀心

6、血管死亡心血管死亡年齡增長年齡增長穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心絞痛心絞痛ACSACS* *ACS, ACS, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, ; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作一過性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腎病缺血性腸病缺血性腸病14 心絞痛發(fā)作特點(diǎn)：心絞痛發(fā)作特點(diǎn)： 誘因：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐、吸煙、誘因：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐、吸煙、 心動(dòng)過速、休克；心動(dòng)過速、休克； 部位：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)；胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)； 手掌大小，界限不清；手掌大小，界限不清； 可放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)、小指和無名指，可放射到左

7、肩、左臂內(nèi)側(cè)、小指和無名指， 或頸、咽和下頜部?；蝾i、咽和下頜部。 性質(zhì)：壓迫、悶脹感、緊縮感，個(gè)別有燒灼感；性質(zhì)：壓迫、悶脹感、緊縮感，個(gè)別有燒灼感； 持續(xù)時(shí)間：通常持續(xù)時(shí)間：通常35min，一般不超過，一般不超過15min; 5. 緩解方法緩解方法:休息或含化硝酸甘油后可在幾分鐘內(nèi)緩解；休息或含化硝酸甘油后可在幾分鐘內(nèi)緩解；15哪些胸痛不支持冠心病胸痛持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘胸痛持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘,且為針刺樣疼痛；且為針刺樣疼痛；持續(xù)性胸痛；持續(xù)性胸痛；癥狀在疲勞過后而不在當(dāng)時(shí)；癥狀在疲勞過后而不在當(dāng)時(shí)；有壓痛；有壓痛；胸痛與體位有關(guān)；胸痛與體位有關(guān)；胸痛部位不固定；胸痛部位不固定；胸痛面積太??；胸

8、痛面積太??；注意力轉(zhuǎn)移之后消失的胸痛。注意力轉(zhuǎn)移之后消失的胸痛。16 【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】17 心心 電電 圖圖 1、心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖：、心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖： ST段壓低段壓低1mm及（或）及（或）T波倒置，發(fā)作波倒置，發(fā)作后可恢復(fù)正常；后可恢復(fù)正常； ST段抬高、段抬高、T波高聳，波高聳，(變異型心絞痛變異型心絞痛)發(fā)發(fā)作后恢復(fù)正常。作后恢復(fù)正常。 2、靜息時(shí)心電圖：正?；蛉毖?、靜息時(shí)心電圖：正常或缺血型ST-T改變；改變； 原有心臟病的改變；原有心臟病的改變；18 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)： 方法：方法： 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（活動(dòng)平板；蹬車）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（活動(dòng)平

9、板；蹬車） 陽性：陽性：R波為主導(dǎo)聯(lián)波為主導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型壓段呈水平型或下斜型壓低低 0.1mv,持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間2分鐘；分鐘； 禁忌癥：急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、明顯禁忌癥：急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心律失常。心衰、嚴(yán)重心律失常。 19動(dòng)態(tài)心電圖：動(dòng)態(tài)心電圖：可及時(shí)記錄與癥狀可及時(shí)記錄與癥狀 相關(guān)相關(guān) 的心電圖改變的心電圖改變 20冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CT對(duì)于癥狀不典型的患者或暫時(shí)不愿接受介入對(duì)于癥狀不典型的患者或暫時(shí)不愿接受介入治療的患者，可作為篩查冠心病的主要檢查治療的患者，可作為篩查冠心病的主要檢查方法。方法。21 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 顯示冠狀動(dòng)脈狹窄

10、的部位、程度和范圍；顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度和范圍；222324分叉病變25Aorto-Ostial Lesions: Calcified RCA26Aorto-Ostial Lesions: SVG to LAD27Branch-Ostial Lesions: Origin LAD28 診診 斷斷 1、典型心絞痛特點(diǎn)（、典型心絞痛特點(diǎn)（5個(gè)）；個(gè)）； 2、心肌缺血的客觀證據(jù)：、心肌缺血的客觀證據(jù)： 發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)ST-T改變；改變； 心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)和負(fù)荷試驗(yàn)陽性；心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)和負(fù)荷試驗(yàn)陽性； 冠狀動(dòng)脈造影陽性。冠狀動(dòng)脈造影陽性。 29 治 療1. 一般治療一般治療2. 藥物治療藥物治療2

11、. 介入性治療：冠脈支架介入性治療：冠脈支架 3. 外科手術(shù)治療：冠脈搭橋外科手術(shù)治療：冠脈搭橋 303132怎樣避免誘因 ？? ?33遵醫(yī)囑服藥控制高血脂、高血壓、高血糖常備可以緩解心絞痛的藥物，以備急需 34心理護(hù)理注意休息，保持情緒穩(wěn)定，心境平和，對(duì)任何事都有良好的心態(tài)35飲 食v少量多餐，禁暴飲暴食，控制體重v睡前三小時(shí)勿進(jìn)食，防止超重36改善飲食結(jié)構(gòu) 1.忌高脂、高膽固醇、高鹽飲食(每日食鹽攝入量不超過6克) 2. 2.控制總能量，維持理想體重。40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖。正常體重的簡(jiǎn)單計(jì)算法為：BMI=體重（kg）/身高（m）2 ，一般以18.5-23.9為正常范圍，可供參考。超過正

12、常標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量。37常見食物膽固醇含量表38常見食物含熱量39常見食物含熱量40可以隨意進(jìn)食的食物可以隨意進(jìn)食的食物各種谷類，尤其是粗糧。各種谷類，尤其是粗糧。豆類制品。豆類制品。蔬菜，如洋蔥、大蒜、綠豆芽、扁豆蔬菜，如洋蔥、大蒜、綠豆芽、扁豆等。等。菌藻類，如香菇、木耳、海帶、菌藻類，如香菇、木耳、海帶、紫菜等。紫菜等。各種瓜類、水果及茶葉。各種瓜類、水果及茶葉。 注注意：勿喝濃茶及睡前喝茶意：勿喝濃茶及睡前喝茶41適當(dāng)進(jìn)食的食物適當(dāng)進(jìn)食的食物瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去皮）。皮）。魚類，包括多數(shù)河魚和海魚。魚類，包括多數(shù)河魚

13、和海魚。植植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、魚油、橄欖油。魚油、橄欖油。奶類。奶類。雞蛋，包括蛋清、雞蛋，包括蛋清、全蛋（每周全蛋（每周23個(gè)）。個(gè)）。42少食或忌食食物少食或忌食食物動(dòng)物脂肪，如豬油、黃油、羊油、雞油等。動(dòng)物脂肪，如豬油、黃油、羊油、雞油等。肥肉，包括豬、牛、羊等肥肉。肥肉，包括豬、牛、羊等肥肉。腦、骨腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚子。髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚子。軟體動(dòng)物及貝殼軟體動(dòng)物及貝殼類動(dòng)物。類動(dòng)物。糖、酒、煙、巧克力等。糖、酒、煙、巧克力等。43 控制體重 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量攝入 能量的減少采取循序漸進(jìn)的方式 經(jīng)常稱體重，督促自己4

14、4科學(xué)運(yùn)動(dòng) 防治冠心病 運(yùn)動(dòng)的作用： 運(yùn)動(dòng)使冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張，血流量增加，增生并重塑現(xiàn)存血管（血管新生）。 運(yùn)動(dòng)可降低血糖，改善糖的利用。 運(yùn)動(dòng)可使高血壓合并冠心病患者降低血壓。 45運(yùn)動(dòng)要合理運(yùn)動(dòng)固然對(duì)冠心病病人有好處，但運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，給冠心病病人帶來的危害也屢見不鮮。因此，冠心病病人在參加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須注意以下問題： 46運(yùn)動(dòng)要合理1.運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)。精神緊張，情緒激動(dòng)均可使血中兒茶酚胺增加，引起室顫，因此，對(duì)于心絞痛發(fā)作3天之內(nèi)，心肌梗死后半年之內(nèi)的病人，不宜做比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。 2.運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐。因?yàn)檫M(jìn)食后人體內(nèi)血液體供應(yīng)需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對(duì)減少，

15、易引起冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足，從而發(fā)生心絞痛。 47運(yùn)動(dòng)要合理3.運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動(dòng)。4.運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會(huì)使心肌耗氧量增加。48運(yùn)動(dòng)要合理5.運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡。因?yàn)槿斫跓崴?，必然造成廣泛的血管擴(kuò)張，使心臟供血相對(duì)減少。 6.運(yùn)動(dòng)后避免吸煙。有些人常把吸煙作為運(yùn)動(dòng)后的一種休息，這是十分有害的。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后心臟有一個(gè)運(yùn)動(dòng)后易損期，吸煙易使血中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上尼古丁的作用而易誘發(fā)心臟意外。 49旅游前應(yīng)到醫(yī)院做一次全面檢查，根據(jù)醫(yī)生旅游前應(yīng)到醫(yī)院做一次全面檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議，確定自己能否長途旅

16、游和旅游活動(dòng)的建議，確定自己能否長途旅游和旅游活動(dòng)范圍。旅游時(shí)要有人陪同并帶有病情摘要、范圍。旅游時(shí)要有人陪同并帶有病情摘要、近期心電圖和一般急救藥，如硝酸甘油片、近期心電圖和一般急救藥，如硝酸甘油片、速效救心丸等藥。速效救心丸等藥。50避免過度疲勞，每日活動(dòng)時(shí)間不超過避免過度疲勞，每日活動(dòng)時(shí)間不超過6 6小時(shí)，小時(shí)，睡眠休息時(shí)間不少于睡眠休息時(shí)間不少于1010小時(shí)。時(shí)間和日程安小時(shí)。時(shí)間和日程安排宜松不宜緊，路途宜短不宜長，活動(dòng)強(qiáng)度排宜松不宜緊，路途宜短不宜長，活動(dòng)強(qiáng)度宜小不宜大。宜小不宜大。51帶必要藥品和有病及時(shí)就醫(yī)。外出時(shí)胃腸炎帶必要藥品和有病及時(shí)就醫(yī)。外出時(shí)胃腸炎和暈機(jī)、暈車是常易發(fā)

17、生的，如不及時(shí)治療，和暈機(jī)、暈車是常易發(fā)生的，如不及時(shí)治療，極易誘發(fā)心臟病。因此，要隨身帶上乘暈寧、極易誘發(fā)心臟病。因此，要隨身帶上乘暈寧、安定和氟哌酸等藥。一旦發(fā)病，應(yīng)及早就醫(yī)，安定和氟哌酸等藥。一旦發(fā)病，應(yīng)及早就醫(yī)，切勿拖延，千萬不可帶病繼續(xù)旅游，以免發(fā)切勿拖延，千萬不可帶病繼續(xù)旅游，以免發(fā)生意外。生意外。52健康四大基石健康四大基石 合合 理理 膳膳 食食 適適 量量 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 戒戒 煙煙 限限 酒酒 心心 理理 平平 衡衡53l不吸煙不吸煙l只食用少量的動(dòng)物油，奶油及各種油膩食物只食用少量的動(dòng)物油，奶油及各種油膩食物 l將你習(xí)慣食用的肉類量減少；將你食用的肉上脂肪將你習(xí)慣食用的肉類量減少；將你食用的肉上脂肪除去；吃燒煮的肉；不要吃油煎的肉；每周最多吃除去；吃燒煮的肉；不要吃油煎的肉；每周最多吃三個(gè)雞蛋三個(gè)雞蛋 l吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻 l減少鹽的攝食量減少鹽的攝食量 54l經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，每周做兩到三次劇烈運(yùn)動(dòng)，可減少得心經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，每周做兩到三次劇烈運(yùn)動(dòng)，可減少得心臟疾病的危