1、第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 腦電產(chǎn)生的基礎(chǔ)腦電產(chǎn)生的基礎(chǔ) 電極的安裝電極的安裝 正常腦電圖的波形正常腦電圖的波形 睡眠腦電圖分期睡眠腦電圖分期 病理病理(bngl)狀態(tài)下的腦電狀態(tài)下的腦電 昏迷的腦電圖構(gòu)型昏迷的腦電圖構(gòu)型第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。機(jī)體的一切活動(dòng)（認(rèn)知、肢體運(yùn)動(dòng)、皮膚感覺(jué)、內(nèi)臟(nizng)活動(dòng)等）都受神經(jīng)系統(tǒng)控制。神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）是可以自己興奮的細(xì)胞，每個(gè)神經(jīng)元活動(dòng)都是一種電活動(dòng)。第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。l電位活動(dòng)的基礎(chǔ)是腦細(xì)胞代謝l什么是腦電圖：神經(jīng)元綜合活動(dòng)的結(jié)果l神經(jīng)元主要在大腦的表面（灰質(zhì)），主要產(chǎn)生于皮層3-5層錐體細(xì)胞，腦電圖反映的是大腦灰質(zhì)的活動(dòng)，很難反映深部白質(zhì)病變l記錄(

2、jl)興奮和抑制性細(xì)胞突觸后電位，受腦干和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)l通過(guò)頭皮電極將電信號(hào)經(jīng)放大記錄呈連續(xù)曲線第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。大腦(dno)中動(dòng)脈Middle cerebral a.豆紋動(dòng)脈(dngmi)Penistrate a.第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。正常時(shí),神經(jīng)細(xì)胞放電是有規(guī)律的自發(fā)性放電。當(dāng)大腦患有不同疾病時(shí),如腦腫瘤、腦炎、癲癇、腦出血或缺血性疾病、代謝性疾病、不同病因(bngyn)引起的腦病、昏迷等，可出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的異常放電。第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。所有引起腦細(xì)胞突觸電位和膜電位改變的病變只要達(dá)到一定范圍和一定程度均可引起EEG改變。腦電圖可有效記錄神經(jīng)細(xì)胞異常放電的頻率、波幅

3、、形態(tài)和放電形式，從而為疾病的診斷與鑒別診斷提供科學(xué)的參考(cnko)依據(jù)。第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。節(jié)律節(jié)律(jil): 8-12.8Hz 成人的主要節(jié)律，枕部波幅最高，多在50V以下，安靜閉目時(shí)明顯，視物或緊張時(shí)減弱。波波：13-30Hz 波幅常低于30 V ，額顳部明顯。波波：4-7.8Hz 正常時(shí)可散在少量，波幅不高。波波：0.5-3Hz 波幅小于20 V ，正常時(shí)可散見額區(qū)，指數(shù)5%。第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。正弦樣波正弦樣波：波，也可是。棘波棘波：周期為2080ms的快波，突出于背景活動(dòng)之上，呈尖釘狀，為異常波，不見于正常人。尖波尖波：波形與棘波相似(

4、xin s)，時(shí)限較寬，周期為80200ms，突出于背景之上，可以是病理的，也可以是生理的（新生兒、頂部尖波）。第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 慢波慢波：當(dāng)人的腦電出現(xiàn)較多的慢波成份，如超過(guò)(chogu)15%，一般認(rèn)為是某種疾病的反映。 綜合波綜合波：可分為尖慢、棘慢、多棘慢等多種病理波的組合。 三相波三相波：三次通過(guò)基線呈現(xiàn)上、下、上或下、上、下的組合波。 見于肝腎功能衰竭等代謝性腦病。第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。第十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。來(lái)自受試者的偽差：精神緊張、出汗、眼動(dòng)、生理方面（咬牙、吞咽、皺眉等）來(lái)自儀器的偽差：地線接觸不良、某接口(ji ku)松動(dòng)、

5、電壓不穩(wěn)、電極過(guò)臟等來(lái)自空間的偽差：電磁波干擾、人體靜電、空氣的震蕩等第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 國(guó)際10/20系統(tǒng)電極安置法 根據(jù)顱骨標(biāo)志確定,盡可能與頭顱(tul)大小形狀呈正比。 國(guó)際通用阿拉伯?dāng)?shù)字：左半球?yàn)槠鏀?shù)，右半球?yàn)榕紨?shù),A1A2為左右耳極（無(wú)關(guān)電極）。第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。u將鼻根和枕骨粗隆連線10等分，其中點(diǎn)為頭頂。u將鼻根、外耳孔、枕骨粗隆連線10等分。u根據(jù)以頭頂為中心(zhngxn)的同心圓與半徑的交叉點(diǎn)來(lái)確定電極部位。第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 電極部位與大腦皮層的解剖關(guān)系比較明確，如：C3和C4在中央(zhngyng)溝上，F(xiàn)7和F8在外側(cè)裂附近。 便于

6、發(fā)現(xiàn)位相倒置。第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。l以節(jié)律占優(yōu)勢(shì)。l枕部波數(shù)量最多，波幅最高，波形最整齊，節(jié)律性最好(zu ho)。l兩側(cè)節(jié)律應(yīng)對(duì)稱同步，左右兩半球?qū)?yīng)區(qū)幅值應(yīng)基本對(duì)稱，兩側(cè)波幅差應(yīng)不超過(guò)30%。l只有少量散在慢波，無(wú)病理性波。第二十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。睜閉眼試驗(yàn)（單一(dny)光刺激） 令受試者睜眼35秒后閉眼35秒，反復(fù)3次，觀察抑制是否完全。閃光刺激：閃光150次/秒，每次持續(xù)1030秒。 反應(yīng)：A 爆發(fā)活動(dòng) 高波幅棘波、尖波、棘慢波綜合或多棘波慢波綜合。 B 非爆發(fā)性慢波：節(jié)律同化 （ 基本節(jié)律同化、小數(shù)反應(yīng)、倍數(shù)反應(yīng)）過(guò)度換氣睡眠誘發(fā)第二十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。

7、v不同的正常人，其腦電圖的差異可能較大。如波幅，正常人之間可能有幾倍甚至十多倍的差異。v對(duì)同一個(gè)人，由于處于不同的生理狀態(tài)，腦電圖也有較大的差異。如清醒和睡眠、睜眼和閉眼、精力充沛和疲倦、緊張和放松(fn sn)等狀態(tài)下腦電圖有較大不同。v 有約百分之幾（有人認(rèn)為甚至可能達(dá)百分10%）正常人的腦電圖是不正常的。而多數(shù)的精神病人腦電圖是正常的。在人的一生，腦電圖隨著年齡的變化，在頻率上會(huì)出現(xiàn)慢正?？?，在波幅上出現(xiàn)高低的變化。 第二十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 N-REM睡眠：期（疲乏）：A：解體，低電壓，混合頻率，4-7Hz慢活動(dòng)。B：頂部尖波 期（思睡）：睡眠紡錘（12-14Hz）綜合（尖-慢-快）

8、期：高波幅（75V）慢頻率（2Hz）占20-50%期：超過(guò)50%REM期：低電壓混合頻率，可見鋸齒波,與期似，無(wú)頂部尖波,兩眼球(ynqi)同步快速運(yùn)動(dòng),與夢(mèng)有關(guān)。 第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。期5-10%期50%-期20%左右(zuyu)REM期20-25%wake第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。第二十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。1、EEG與腦內(nèi)生物代謝密切相關(guān),任何一個(gè)環(huán)節(jié)或成分破壞都可發(fā)生異常。2、 EEG主要反應(yīng)的是大腦皮層的第3-5層錐體細(xì)胞。這些細(xì)胞的活動(dòng)(hu dng)需要大量的氧和葡萄糖。輕度的缺氧和低血糖就會(huì)影響神經(jīng)元的活動(dòng)(hu dng)，出現(xiàn)腦電圖的異常。第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。正常成人腦血流

9、量約為50-55ml/100g/分鐘,大腦皮層CBF更快些；輕度腦血管改變只引起一些基因和蛋白質(zhì)表達(dá)改變，當(dāng)血流量下降至35-20ml/100g/分鐘時(shí)，神經(jīng)元細(xì)胞出現(xiàn)代謝紊亂，毒性興奮性氨基酸堆積，乳酸堆積，能量耗竭；當(dāng)血流量進(jìn)一步減少到臨界(ln ji)量18ml/100g/分鐘，此時(shí)不加干預(yù)任其發(fā)展，不可逆的組織損傷在所難免。第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。3.EEG可以發(fā)現(xiàn)可逆階段的神經(jīng)元功能障礙。 CBF降低(jingd)到20-25ml/(100g.min)，EEG出現(xiàn)異常。 CBF17ml/(100g.min)，突觸活動(dòng)停止。 CBF10-12ml/(100g.min) ，能量衰竭,細(xì)胞死

10、亡，EEG抑制。 第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。可見：可見： EEGEEG波幅和頻率進(jìn)行性變化與腦缺血波幅和頻率進(jìn)行性變化與腦缺血的嚴(yán)重程度的嚴(yán)重程度(chngd)(chngd)相關(guān)，從相關(guān)，從EEGEEG顯示異常到細(xì)顯示異常到細(xì)胞死亡這個(gè)胞死亡這個(gè)“可逆時(shí)間窗可逆時(shí)間窗”進(jìn)行適當(dāng)?shù)母蛇M(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)可以改善或恢復(fù)腦功能預(yù)可以改善或恢復(fù)腦功能。第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 缺血性中風(fēng)發(fā)生時(shí)，缺血核心部位血流量嚴(yán)重減少，在缺血核心周圍環(huán)繞著缺血半暗帶-這是一個(gè)(y )血流相對(duì)減少、代謝異常增高的區(qū)域; 在缺血發(fā)生后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，缺血區(qū)域內(nèi)的異常電活動(dòng)和代謝紊亂形成鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，使缺血核心不

11、斷擴(kuò)展、半暗帶逐漸消失，這個(gè)過(guò)程是中風(fēng)治療時(shí)間窗，而缺血半暗帶正是我們治療中風(fēng)的突破點(diǎn)。第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。圖 傳統(tǒng)概念的缺血性半暗帶模型。淺顏色代表的異常區(qū)，為梗死的核心區(qū)；黃顏色代表灌注(gunzh)異常區(qū)，為半暗帶區(qū)。圖 新的缺血性半暗帶模型，分四個(gè)區(qū)域：良性低灌注區(qū)（粉紅色）、灌注異常區(qū)（黃色）、彌散異常區(qū)（淺藍(lán)色）、核心壞死區(qū)(深藍(lán)色)。淺藍(lán)色及黃色為半暗帶區(qū)。 第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 4、當(dāng)臨床檢查還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦功能損害有改、當(dāng)臨床檢查還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦功能損害有改變時(shí)，變時(shí)，EEG便可以檢測(cè)到神經(jīng)元功能的恢便可以檢測(cè)到神經(jīng)元功能的恢復(fù)。復(fù)。 臨床現(xiàn)象可以解釋此原理： 第一，頸動(dòng)脈內(nèi)

12、膜切除術(shù)中EEG術(shù)中監(jiān)測(cè)，當(dāng)頸動(dòng)脈被鉗夾時(shí)發(fā)生顯著局部大腦缺血，及時(shí)撤除鉗夾，數(shù)分鐘內(nèi)EEG異常消除。 第二，在難治性癲癇狀態(tài)的藥物誘導(dǎo)麻醉中，臨床檢查失去作用，只有EEG可發(fā)現(xiàn)大腦癲癇發(fā)作(fzu)腦電活動(dòng)是否被控制。第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 5、監(jiān)測(cè)癲癇敏感準(zhǔn)確，特別是無(wú)癥狀性癲癇 在NICU病人中 非痙厥性癲癇發(fā)作非痙厥性癲癇發(fā)作（NCS）29% 死亡率33% 其中65%為非痙厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)非痙厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE） 死亡率57%-68% 很多NICU已將EEG監(jiān)測(cè)作為診斷(zhndun)和藥物治療 NCS的標(biāo)準(zhǔn)第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 6、EEG監(jiān)測(cè)提供動(dòng)態(tài)信息(xnx)。NI

13、CU的病人需要連續(xù)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)反復(fù)無(wú)常和多變的腦功能。常規(guī)床邊EEG由于檢查時(shí)間短，其結(jié)果不僅很可能會(huì)丟失有意義事件，而且還容易提供令人誤解的信息(xnx)。 7、EEG的電極分布提供腦功能有用信息的同時(shí)可作為腦損傷的大致定位。第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 8、指導(dǎo)藥物治療和醫(yī)療決策 1993Jordan在NICU調(diào)查中發(fā)現(xiàn),需要EEG監(jiān)測(cè)提示給藥治療（如抗癲癇藥的使用和調(diào)整(tiozhng)），或決定是否轉(zhuǎn)出NICU占82%第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 EEG對(duì)昏迷病人長(zhǎng)程多次監(jiān)測(cè)可及時(shí)(jsh)反映 腦功能變化，昏迷程度;通過(guò)對(duì)EEG及其生命體征的監(jiān)測(cè)、

14、分析處理，對(duì)腦功能損害程度、搶救效果及預(yù)后做出一定評(píng)價(jià)。 EEG異常程度和腦功能損害程度及預(yù)后有平行關(guān)系第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 各導(dǎo)廣泛出現(xiàn)連續(xù)高波幅不規(guī)則波； 波周期的長(zhǎng)短與昏迷程度密切相關(guān)，意識(shí)障礙越重，波周期越長(zhǎng)； 彌漫性波一側(cè)或局灶性偏勝多見于局限性腦病變，波明顯(mngxin)的一側(cè)或局部與定位體征及顱內(nèi)病變的部位相一致。第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 以8-12c/s，低至高波幅節(jié)律為主，廣泛分布且以前頭部占優(yōu)勢(shì) 波對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，有時(shí)可伴有、或尖波、棘波 關(guān)于-昏迷的預(yù)后，各文獻(xiàn)報(bào)道不一致，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為預(yù)后不好(b ho)。有研究證實(shí)心肺

15、復(fù)蘇和腦干血管病的患者出現(xiàn)-昏迷預(yù)后不好(b ho)。第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 -昏迷：各導(dǎo)廣泛顯示2060V，1420c/s活動(dòng)，兩側(cè)對(duì)稱前頭部占優(yōu)勢(shì)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。 紡錘(fngchu)-昏迷：可見節(jié)律性2050V，1213c/s紡錘(fngchu)波，并有明顯頂尖波，紡錘(fngchu)活動(dòng)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，病變側(cè)明顯減弱，可伴有慢波。 -昏迷和紡錘-昏迷圖型多由于顱腦損傷和腦干血管病所引起的低位腦干損害，皮層損傷輕。 -昏迷預(yù)后良好，紡錘-昏迷者可恢復(fù)順利，亦可遺有神經(jīng)功能障礙。 第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 各導(dǎo)陣發(fā)性、周期性或連續(xù)性呈現(xiàn)(chngxin)三個(gè)位相波，主體波向下為第二相（波幅

16、高），在其前后各有一與主波位相相反的波（波幅低）; 三相波主要見于代謝性腦病，特別是肝性腦病，偶見于其他疾患。第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 陣發(fā)性高波幅(bf)尖波或慢波或尖慢綜合波以幾乎相等的間隔(每1.5-2s或更長(zhǎng)時(shí)間)出現(xiàn)于各導(dǎo)。 曾認(rèn)為是亞急性硬化性全腦炎的特異性圖型 大量研究證實(shí)該圖型也可見于單純皰疹病毒腦炎、缺氧或代謝性腦病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 爆發(fā)性多形性復(fù)合波，持續(xù)時(shí)間大于1s與電活動(dòng)沉默期（波幅小于10V）交替出現(xiàn) 缺氧性腦病出現(xiàn)爆發(fā)-抑制是提示預(yù)后不好的

17、最可靠指標(biāo) 若用大量(dling)鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑的患者出現(xiàn)此圖，則預(yù)后完全不同 因此，確定爆發(fā)-抑制圖型為缺氧性腦病所致之前，必須排除藥物作用的可能。第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 各導(dǎo)無(wú)明顯電位活動(dòng)，提高放大倍數(shù)仍如此，常由其他波形轉(zhuǎn)變而來(lái); 主要(zhyo)見于極度昏迷、去皮層狀態(tài)和腦死亡。第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。表表2 Yong分級(jí)分級(jí)(fn j)系統(tǒng)系統(tǒng) 級(jí)別EEGEEG亞級(jí) I級(jí)規(guī)律的波或波50%的記錄單位，（非波昏迷）I A：有反應(yīng)性I B：沒(méi)有反應(yīng)II級(jí)出現(xiàn)三項(xiàng)波 III級(jí)暴發(fā)-抑制III A：有癲癇樣活動(dòng)III B：沒(méi)有癲癇樣活動(dòng)級(jí)波或波或紡錘波昏迷（沒(méi)有反應(yīng)性） V級(jí)癲癇樣活動(dòng)（非

18、暴發(fā)？D抑制模式）V A：普通性V B：局灶性的或多灶的級(jí)抑制 A：10V B：10V第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 國(guó)外較早就已用國(guó)外較早就已用EEG對(duì)昏迷復(fù)蘇病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)昏迷復(fù)蘇病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)(jin c)并以并以EEG的異常程度及變化規(guī)律評(píng)估預(yù)后的異常程度及變化規(guī)律評(píng)估預(yù)后(Hockaday JM etal,1965)。 曾在八十年代黃遠(yuǎn)桂出版了腦電判定標(biāo)準(zhǔn)：曾在八十年代黃遠(yuǎn)桂出版了腦電判定標(biāo)準(zhǔn)：極度異常為腦電波平坦或腦電活動(dòng)消失，呈電靜息狀態(tài)或呈爆發(fā)性抑制。重度異常為彌漫性波為主，間有短段等電位或樣、樣昏迷腦電波。中度異常為以波為主，伴有波及少量節(jié)律或波。大致正常及正常范圍腦電圖為波占優(yōu)勢(shì)，可見較為規(guī)律節(jié)律，兩側(cè)導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱并伴有少量波。失對(duì)稱腦電圖表現(xiàn)為局限某一側(cè)的大慢波或懶波現(xiàn)象。第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 無(wú)論何種分型方法，都提示了同樣一個(gè)規(guī)律:EEG異常程度和昏迷病人臨床腦功能(gngnng)意識(shí)