1、老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)資源庫老年人生理結(jié)構(gòu)與機(jī)能課程單元講義 作 者：康照昌 老年人生理結(jié)構(gòu)與機(jī)能單元講義基本組織課題基本組織目的要求1.掌握被覆上皮的結(jié)構(gòu)特點和分布，了解腺上皮的結(jié)構(gòu)特點和分布。2.掌握疏松結(jié)締組織的成分、分布及功能。理解軟骨組織和骨組織的分類和結(jié)構(gòu)特點。3.掌握血液的組成，各類血細(xì)胞的形態(tài)及正常值和功能 。4.掌握ABO血型系統(tǒng)的分型和交叉配血試驗。掌握輸血原則。 5.掌握肌組織的形態(tài)特點、分類及功能。6.掌握神經(jīng)元的形態(tài)結(jié)構(gòu)、分類和功能。7.了解突觸、神經(jīng)纖維和神經(jīng)末梢的概念。重點1.被覆上皮的分類，結(jié)構(gòu)特點和分布。2.血液的組成，各類血細(xì)胞的形態(tài)及正常值和功能。3.AB

2、O血型系統(tǒng)的分型和交叉配血試驗，輸血的原則。4.肌組織的形態(tài)特點、分類及功能。5.神經(jīng)元的形態(tài)結(jié)構(gòu)、分類和功能。難點1.被覆上皮的結(jié)構(gòu)特點和分布2.交叉配血試驗教學(xué)方法視頻資料、課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注復(fù)習(xí)舊課緒論提問課程引入（任務(wù)項目）案例一：患者，女性，68歲，因誤將沸水打翻燒傷左上肢，患處出現(xiàn)紅腫并見水泡，伴劇烈疼痛和燒灼感。經(jīng)醫(yī)院診斷為皮膚淺度燒傷。案例二：患者，男性。56歲。背部左側(cè)發(fā)現(xiàn)腫塊10余年，近二年明顯增大。體檢：左肩下背部巨大腫塊，質(zhì)軟，皮色正常，無壓痛，大小約8cmX12cmX21cm。CT檢查：左背部巨大腫塊，密度極低，邊界清楚，本病例診斷為

3、：皮下脂肪瘤。案例三：患者，女性，27歲，持續(xù)低熱37.7就診，面色蒼白，皮膚紫癜，血象檢查：紅細(xì)胞3.5X1012/L,白細(xì)胞25X109/L，血紅蛋白50g/L,血小板60 X109/L。初步診斷為：白血病病例四：男性患者，60歲 ，半月來出現(xiàn)雙眼瞼下垂、眼球活動不靈活、復(fù)視、四肢無力、行走困難、雙上肢抬舉費力、腰膝酸軟等癥狀。近3天出現(xiàn)呼吸及吞咽困難。本病診斷為重癥肌無力。病例五：患者，男性，57歲，3個月前突然頭暈、嘔吐不止，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療無好轉(zhuǎn)，病情逐漸加重，四肢運動感覺障礙，經(jīng)強(qiáng)化核磁共振檢查和腦脊液化驗檢查，診斷為中樞神經(jīng)脫髓鞘疾病。案例一患者確診需要具備以下基礎(chǔ)知識：1.被

4、覆上皮正常形態(tài)結(jié)構(gòu)。2.人體皮膚的復(fù)層扁平上皮的結(jié)構(gòu)特點。案例二確診需要具備以下基本知識：固有結(jié)締組織的分類及特點。案例三確診需要具備的知識：1.血液的成分、正常值及功能。2.血型及輸血。案例四患者確診需具備的基本組織：1.肌的形態(tài)、分類和功能；2.骨骼肌收縮機(jī)制。案例五患者確診需具備的基本組織：1.中樞神經(jīng)組織的組成和神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點；2.中樞神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分類和結(jié)構(gòu)特點；3.髓鞘構(gòu)成及結(jié)構(gòu)特點。.分析講解（任務(wù)項目內(nèi)容）1. 被覆上皮的分類、結(jié)構(gòu)特點和分布。 2.腺上皮的分類、結(jié)構(gòu)特點和分布。3.結(jié)締組織的特點及構(gòu)成。固有結(jié)締組織的成分、分布及功能。 軟骨組織和骨組織的分類和結(jié)構(gòu)特點。 4

5、.血液的組成，各類血細(xì)胞的形態(tài)及正常值和血細(xì)胞的功能。5.ABO血型系統(tǒng)的分型和交叉配血試驗及輸血原則。6.肌組織的形態(tài)特點、分類及功能。7.神經(jīng)元的形態(tài)結(jié)構(gòu)、分類和功能。8.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分布和作用。 課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言鞏固拓展（任務(wù)項目內(nèi)容）內(nèi)分泌腺、外分泌腺、血常規(guī)化驗單的分析、血型的鑒定。課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言歸納總結(jié)本次課程的重點、難點課件演示、講解、部分學(xué)生發(fā)言作業(yè)布置1.名詞解釋：間皮、腺體、血細(xì)胞比容、血型、突觸。2.被覆上皮的一般結(jié)構(gòu)特點是什么？3.簡述被覆上皮的分類，各類特點、分布和功能。4.結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)特點有哪些？5.簡述白細(xì)胞在光鏡下的特點和功能。6.

6、簡述紅細(xì)胞的生理功能。7.簡述血型的分類及輸血治療的基本原則。8.列表比較骨骼肌、平滑肌和心肌。教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)程單元二 基本組織人體的器官由不同的組織構(gòu)成，組織是由形態(tài)結(jié)構(gòu)相似、功能相近的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)形成。人體有4大基本組織，即上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神級組織。任務(wù)一 上皮組織【講義正文】上皮組織由大量緊密排列的上皮細(xì)胞和少量的細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。根據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能，上皮組織分為被覆上皮、腺上皮和特殊上皮。被覆上皮覆蓋于人體外表面或襯在體內(nèi)各管、腔和囊類器官的內(nèi)表面。腺上皮是構(gòu)成腺體的主要成分，專門行使分泌功能的上皮。特殊上皮是能行使特殊功能的上皮，如感覺上皮、生殖上皮等。一般所說的上皮是被覆上皮

7、。其功能有保護(hù)、吸收、排泄和分泌等。一、被覆上皮（一）被覆上皮的一般特征1細(xì)胞多，間質(zhì)少，細(xì)胞排列緊密2上皮細(xì)胞具有明顯的極性，朝向體表或腔的一面稱游離面，而與游離面相對，朝向深層結(jié)締組織的一面稱基底面。3上皮組織無血管，其營養(yǎng)物質(zhì)是由深面結(jié)締組織中的血管供應(yīng)的。（二）被覆上皮的分類、分布被覆上皮按細(xì)胞層數(shù)和細(xì)胞形態(tài)不同分二類，即單層上皮和復(fù)層上皮。1.單層扁平上皮細(xì)胞扁平形，核扁圓，位于細(xì)胞中央，主要分布于心血管、腹膜、胸膜、肺泡壁、腎小囊。內(nèi)皮：分布于心血管、淋巴管內(nèi)面的單層扁平上皮。內(nèi)皮細(xì)胞薄、游離面光滑，有利于物質(zhì)交換和淋巴、血液的流動。間皮：分布于腹膜、胸膜、心包等處的單層扁平上皮。

8、游離面光滑、濕潤，利于內(nèi)臟的活動。2.單層立方上皮細(xì)胞呈立方形,核為球形，位于細(xì)胞中央，分布于甲狀腺濾泡和腎小管，具有分泌、吸收功能 。3.單層柱狀上皮細(xì)胞呈棱柱狀，核為橢圓形，位于細(xì)胞的基底部，分布于胃腸和子宮腔面，與吸收、分泌功能有關(guān) 。4.假復(fù)層纖毛柱狀上皮由柱狀細(xì)胞、梭形細(xì)胞和錐形細(xì)胞構(gòu)成，各種細(xì)胞高矮不一，柱狀上皮細(xì)胞游離面上有纖毛，各種細(xì)胞基底面附著于基膜，細(xì)胞核排列于不同平面上，從垂直切面上看，像多層細(xì)胞構(gòu)成，實為單層，故而稱假復(fù)層纖毛柱狀上皮。分布于呼吸道內(nèi)面，有保護(hù)功能。5.復(fù)層扁平上皮由多層細(xì)胞構(gòu)成，淺層是數(shù)層扁平細(xì)胞，中層是數(shù)層多邊形細(xì)胞，深層是一層立方形或短柱狀細(xì)胞。分

9、布于皮膚表面、口腔、食管、肛門、陰道內(nèi)面，有保護(hù)作用。6.變移上皮 由多層細(xì)胞構(gòu)成，上皮細(xì)胞的層數(shù)、形態(tài)隨器官容積變化而變化，分布于輸尿管、膀胱內(nèi)面。器官收縮時，上皮細(xì)胞體積增大，層數(shù)增加，擴(kuò)張時上皮細(xì)胞層數(shù)減少。二、腺上皮腺上皮是專門行使分泌功能的上皮。以腺上皮為主要成分構(gòu)成的器官稱腺。（一）腺的分類 依據(jù)排出分泌物的方式分兩種。1.外分泌腺：又稱有管腺，分泌物經(jīng)導(dǎo)管排入其他器官或身體的表面，如：唾液腺、汗腺、肝等。2.內(nèi)分泌腺：又稱無管腺，分泌物直接入血液或淋巴，經(jīng)血到全身，如垂體、腎上腺等。（二）外分泌腺的分類及結(jié)構(gòu)1.單細(xì)胞腺：杯狀細(xì)胞是人體惟一的單細(xì)胞腺，頂部膨大，基底部狹窄，核呈三

10、角形，分泌粘液。2.多細(xì)胞腺：由分泌部和導(dǎo)管構(gòu)成。（1） 分泌部：產(chǎn)生分泌物，由單層細(xì)胞圍成，呈管狀、泡狀。分管狀腺、泡狀腺、管泡狀腺，分泌漿液和粘液。又可分為漿液腺、粘液腺和混合腺。（2） 導(dǎo)管：輸送分泌物的管道，由上皮細(xì)胞構(gòu)成，可分支，一端連腺腔，另一端連器官的管腔或體表。任務(wù)二 結(jié)締組織結(jié)締組織由少量細(xì)胞和大量的細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。結(jié)締組織是人體內(nèi)分布最廣的一種組織，它分布于細(xì)胞之間、組織之間和器官之間，起支持、保護(hù)、連接和營養(yǎng)作用。包括固有結(jié)締組織、軟骨組織、骨組織和血液。一般所說的結(jié)締組織是指固有結(jié)締組織。結(jié)締組織主要有以下特點：細(xì)胞數(shù)量少，種類多，細(xì)胞分散無極性；間質(zhì)多，由基質(zhì)和纖維正常

11、；不與外界接觸，屬于機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。【講義正文】一、固有結(jié)締組織根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能不同，固有結(jié)締組織分為疏松結(jié)締組織、致密結(jié)締組織、脂肪組織和網(wǎng)狀組織（一）疏松結(jié)締組織 疏松結(jié)締組織結(jié)構(gòu)特點是細(xì)胞間質(zhì)中基質(zhì)較多、纖維較少、結(jié)構(gòu)疏松，形似蜂窩狀，所以又稱蜂窩組織。疏松結(jié)締組織在體內(nèi)分布很廣，存在于器官之間（如皮膚與肌肉之間）、組織之間（如上皮與肌組織之間）、甚至在細(xì)胞之間（如肌細(xì)胞之間），起著連接、營養(yǎng)、防御、保護(hù)和修復(fù)等作用。1、細(xì)胞 疏松結(jié)締組織中的細(xì)胞種類較多，分布疏散，主要有以下幾種（1）成纖維細(xì)胞 是疏松結(jié)締組織中的主要細(xì)胞。細(xì)胞呈多突扁平形，胞核較大，橢圓形，染色較淺，核仁明顯。胞質(zhì)較多，

12、呈弱嗜堿性。電鏡下可見胞質(zhì)內(nèi)有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、游離核糖體和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體。該細(xì)胞能合成膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)成分。當(dāng)成纖維細(xì)胞功能呈靜止?fàn)顟B(tài)時，稱纖維細(xì)胞，細(xì)胞體積變小，呈長梭形，核變小、染色深。在組織受損傷后，纖維細(xì)胞可再轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ芑钴S的成纖維細(xì)胞，并迅速合成纖維和基質(zhì)，修復(fù)傷口。（2）巨噬細(xì)胞 又稱組織細(xì)胞，來源于血液中的單核細(xì)胞。細(xì)胞呈橢圓形并有短的突起，功能活躍時，常伸出較長的偽足而呈不規(guī)則形。細(xì)胞核較小，圓形，染色較深，胞質(zhì)豐富，嗜酸性，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)常含有被吞噬的異物。巨噬細(xì)胞的功能主要是變形運動、吞噬和清除異物與衰老傷亡的細(xì)胞、參與調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答及分泌多種生物活性物質(zhì)。

13、故巨噬細(xì)胞具有重要的防御作用。 （3）漿細(xì)胞 多為卵圓形，核較小，偏居細(xì)胞一側(cè)，染色質(zhì)凝聚成粗塊狀，多靠近核膜，呈車輪狀排列，核仁明顯。胞質(zhì)嗜堿性，染成藍(lán)紫色，在靠近胞核處有一淺染區(qū)域。電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)含有大量平行排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體和中心體。漿細(xì)胞來源于B淋巴細(xì)胞。漿細(xì)胞的功能是合成和分泌免疫球蛋白,或稱抗體,參與體液免疫，抗體能中和消除細(xì)菌和毒素等抗原。(4)肥大細(xì)胞 體積較大，細(xì)胞呈圓形或橢圓形，核較小而圓，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的顆粒，該顆粒具有嗜堿性、異染性、易溶于水等特性。電鏡觀，顆粒外有單位膜包被，顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、白三烯等。肥大細(xì)胞的主要功能是參與免疫應(yīng)答，與過敏反應(yīng)

14、有關(guān)。肝素有抗凝血作用。 (5)脂肪細(xì)胞 胞體較大，呈球形或卵圓形。細(xì)胞核呈新月形，染色深。胞質(zhì)內(nèi)含有大量脂滴，常將胞核擠到細(xì)胞的一側(cè)，在HE染色標(biāo)本上，脂滴被溶劑溶解，故細(xì)胞呈空泡狀。脂肪細(xì)胞能合成和貯存脂肪，脂肪氧化分解時可釋放大量熱能。2.細(xì)胞間質(zhì)(1)纖維膠原纖維 數(shù)量較多，新鮮時呈乳白色，故又稱白纖維。HE染色片上呈粉紅色，直徑112µm,粗細(xì)不等,呈波浪形，互相交織成網(wǎng)。電鏡下可見，它是由更細(xì)的膠原原纖維構(gòu)成,其化學(xué)成分是膠原蛋白。膠原纖維韌性大,抗拉力強(qiáng),彈性較差。彈性纖維 新鮮時呈黃色，故又稱黃纖維，HE染色片上，染成淺紫紅色，彈性纖維較細(xì)，有分支互相連接成網(wǎng)。彈性纖

15、維彈性大，韌性較小。網(wǎng)狀纖維 纖維很細(xì)短，分支較多，交織成網(wǎng)狀，它主要分布于造血器官等處，構(gòu)成這些器官的支架。(2)基質(zhì) 基質(zhì)是無定形的均勻狀膠態(tài)物質(zhì)，充填于纖維與細(xì)胞之間，其化學(xué)成分主要為蛋白多糖，它是蛋白質(zhì)與多糖合成的大分子復(fù)合物，其中，多糖內(nèi)含透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素等，可保持組織內(nèi)的水分，并防止入侵病菌的蔓延。組織液是從毛細(xì)血管動脈端滲出到基質(zhì)中的液體。組織液不斷地由毛細(xì)血管動脈端滲出，又不斷地經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端和毛細(xì)淋巴管回流到血液及淋巴內(nèi)，循環(huán)不息，保持恒定，起著給細(xì)胞運送營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣、并且排除代謝產(chǎn)物和二氧化碳的作用，是細(xì)胞與血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。當(dāng)病變引起組織液的

16、來源、去路發(fā)生障礙時，基質(zhì)中的組織液含量可增多或減少，導(dǎo)致組織水腫或脫水。（二）致密結(jié)締組織 致密結(jié)締組織的組成成分與疏松結(jié)締組織基本相同，其特點是基質(zhì)和細(xì)胞成分少，纖維多而粗大,主要為膠原纖維，排列緊密,以支持連接作用為主。依據(jù)纖維排列規(guī)則與否，又可分為規(guī)則致密結(jié)締組織和不規(guī)則致密結(jié)締組織兩種。規(guī)則致密結(jié)締組織：分布于肌腱、腱膜及大部分韌帶等處，粗大的膠原纖維呈平行排列，纖維之間有成行排列的成纖維細(xì)胞，又稱腱細(xì)胞；不規(guī)則致密結(jié)締組織分布在真皮、鞏膜及許多器官的被膜等處，粗大的膠原纖維彼此交織成致密的板層結(jié)構(gòu)，纖維之間有少量基質(zhì)和成纖維細(xì)胞。某些部位結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)介于疏松結(jié)締組織與致密結(jié)締組織

17、之間，膠原纖維、彈性纖維和網(wǎng)狀纖維細(xì)密交織，纖維間有較多的細(xì)胞，此種組織常稱為細(xì)密結(jié)締組織，如消化管和呼吸道粘膜的結(jié)締組織。（三）脂肪組織 脂肪組織是含有大量脂肪細(xì)胞的疏松結(jié)締組織。疏松結(jié)締組織將成群的脂肪細(xì)胞分割成脂肪小葉，結(jié)締組織中含豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)。脂肪組織分布于皮下、腎的周圍等處，具有貯存脂肪和保持體溫等功能。（四）網(wǎng)狀組織 網(wǎng)狀組織由網(wǎng)狀細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)構(gòu)成。網(wǎng)狀細(xì)胞為星形多突的細(xì)胞，胞核較大，著色較淺，核仁明顯，胞質(zhì)豐富，弱嗜堿性。相鄰的網(wǎng)狀細(xì)胞以突起彼此接觸，連成網(wǎng)狀。網(wǎng)狀纖維的分支很細(xì)，沿網(wǎng)狀細(xì)胞分布，交織成纖維支架，網(wǎng)孔中有巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等。網(wǎng)狀組織主要分布于造血器官

18、、淋巴組織和淋巴器官等處，構(gòu)成血細(xì)胞生存和發(fā)育的微環(huán)境。二、軟骨組織與軟骨 軟骨由軟骨組織及其周圍的軟骨膜構(gòu)成。軟骨是一種器官，呈固態(tài)略有彈性，能承受壓力，有支持和保護(hù)作用。(一)軟骨細(xì)胞的一般結(jié)構(gòu)1、軟骨細(xì)胞 軟骨細(xì)胞位于軟骨基質(zhì)內(nèi)的軟骨陷窩中。在軟骨陷窩周圍,有一層染色深、嗜堿性強(qiáng)的基質(zhì)，稱軟骨囊。軟骨細(xì)胞在軟骨內(nèi)的分布有一定的規(guī)律性,靠近軟骨膜的軟骨細(xì)胞較幼稚,體積較小，呈扁圓形，單個分布。當(dāng)軟骨生長時，細(xì)胞漸向軟骨的深部移動，并有較明顯的軟骨囊，細(xì)胞在囊中進(jìn)行分裂，逐漸形成28個細(xì)胞的細(xì)胞群，稱為同源細(xì)胞群，軟骨細(xì)胞核較小呈橢圓形，細(xì)胞質(zhì)弱嗜堿性。2、細(xì)胞間質(zhì) 包括基質(zhì)和纖維。軟骨基質(zhì)

19、嗜堿性,化學(xué)組成主要為大分子的軟骨粘蛋白，其主要成分是酸性糖胺多糖。纖維埋于基質(zhì)之中。使軟骨具有韌性和一定的彈性，不同的軟骨其內(nèi)所含的纖維成分也不同。（二）軟骨的分類 根據(jù)軟骨基質(zhì)內(nèi)所含纖維的不同，軟骨可分為透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨三類。1、透明軟骨 透明軟骨的基質(zhì)內(nèi)不含膠原纖維，但含有許多細(xì)小的膠原原纖維，膠原原纖維與基質(zhì)的折光率相同，在光鏡下看不到纖維，故稱為透明軟骨。分布于喉、氣管、主支氣管、肋軟骨和關(guān)節(jié)面等處。2、彈性軟骨 彈性軟骨的基質(zhì)中含大量彈性纖維，并相互交織成網(wǎng)。彈性軟骨具有彈性，分布于耳廓、會厭等處。3、纖維軟骨 纖維軟骨基質(zhì)中含有大量膠原纖維，平行或交叉排列。纖維軟骨分

20、布于恥骨聯(lián)合、椎間盤等處。三、骨組織與骨骨主要由骨組織、骨膜及骨髓等構(gòu)成。骨組織是堅硬而有一定韌性的固態(tài)結(jié)締組織。（一）骨組織 由大量鈣化的細(xì)胞間質(zhì)及數(shù)種細(xì)胞構(gòu)成。鈣化的細(xì)胞間質(zhì)稱骨質(zhì)，細(xì)胞包括骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞等四種。骨細(xì)胞最多，位于骨質(zhì)內(nèi)，其余三種細(xì)胞均位于骨組織邊緣。1、細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)又稱為骨基質(zhì)，由有機(jī)成分和無機(jī)成分構(gòu)成。有機(jī)成份含量少，主要由膠原纖維構(gòu)成，無機(jī)成份又稱骨鹽，含量較多，主要為羥磷灰石結(jié)晶，呈細(xì)針狀，長1020nm，沿膠原纖維長軸規(guī)則排列并與之結(jié)合。有機(jī)成分與無機(jī)成分的緊密結(jié)合使骨十分堅硬。骨板骨質(zhì)中的膠原纖維被粘蛋白粘合在一起并有鈣鹽沉積構(gòu)成的薄板狀

21、結(jié)構(gòu)，稱骨板。不論松質(zhì)骨還是密質(zhì)骨，都由骨板構(gòu)成，在骨板內(nèi)或骨板之間由骨質(zhì)形成的小腔，稱骨陷窩,其周圍呈放射狀排列的細(xì)小管道，稱骨小管，相鄰骨陷窩的骨小管相互連通，骨陷窩和骨小管內(nèi)含有組織液，可營養(yǎng)其內(nèi)的骨細(xì)胞和排出代謝產(chǎn)物。2、骨細(xì)胞 骨細(xì)胞是多突起的細(xì)胞，其胞體小，呈扁橢圓形，具有許多細(xì)長的突起，骨細(xì)胞的胞體位于骨陷窩內(nèi)，突起位于骨小管內(nèi)，相鄰骨細(xì)胞的突起相互連接。（二）長骨的結(jié)構(gòu) 長骨由骨松質(zhì)、骨密質(zhì)、骨膜、骨髓等構(gòu)成。1.骨松質(zhì) 骨松質(zhì)多分布于長骨的骨骺部，是由大量針狀或片狀的骨小梁相互交織而成的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔中充滿紅骨髓。骨小梁是由平行排列的骨板和骨細(xì)胞構(gòu)成。2.骨密質(zhì) 骨密質(zhì)主要分

22、布于長骨的骨干，由骨板構(gòu)成，骨密質(zhì)內(nèi)的骨板排列很有規(guī)律，根據(jù)骨板排列方式可分為三種骨板。（1）環(huán)骨板 分布于長骨干的外周及近骨髓腔的腔面分別稱為外環(huán)骨板及內(nèi)環(huán)骨板。外環(huán)骨板層數(shù)較多，較整齊地呈環(huán)行排列，外面有骨外膜包被。內(nèi)環(huán)骨板較薄，僅有數(shù)層骨板，排列不規(guī)則，內(nèi)面附有一層骨內(nèi)膜。橫穿骨板的管道稱為穿通管或伏氏管，它與縱向行走的中央管相連通，這些管內(nèi)有來自骨膜的血管和神經(jīng)穿行。（2）骨單位 又稱哈佛系統(tǒng)，是長骨干的主要結(jié)構(gòu)，位于內(nèi)、外環(huán)骨板之間，數(shù)量較多。骨單位呈筒狀結(jié)構(gòu)，由1020層同心圓排列的哈氏骨板和其中的中央管構(gòu)成，管內(nèi)有毛細(xì)血管及神經(jīng)穿行。（3)間骨板是位于骨單位之間的形狀不規(guī)則的骨板

23、，它是骨改建過程中舊的骨單位未被吸收的殘留部分。任務(wù)三： 血液一、概述血液在心血管內(nèi)流動，成人的血液總量約5L，約占體重的7%。血液是液態(tài)結(jié)締組織，由血漿和血細(xì)胞成份組成。血漿相當(dāng)于細(xì)胞間質(zhì)。從血管抽取血液放入試管內(nèi)，加入適量抗凝劑（如肝素或枸櫞酸鈉），靜置或離心待血細(xì)胞沉降（血沉）后，血液可分出三層：上層為淡黃色的血漿，下層為紅細(xì)胞，中間的薄層為白細(xì)胞和血小板。血漿約占血液容積的55%，血細(xì)胞占血液容積的45%，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。二、血漿血漿約 90% 是水，其余為血漿蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）、脂蛋白、脂滴、無機(jī)鹽、酶、激素、維生素和各種代謝產(chǎn)物。血漿 PH 值為 7.3

24、57.45。血液流出體外后，如不加抗凝劑，使溶解狀態(tài)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶解的纖維蛋白時，血液就凝固成血塊，血塊析出淡黃色透明的液體，稱為血清，血清相當(dāng)于一般結(jié)締組織的基質(zhì)。血漿蛋白的生理作用：形成血漿膠體滲透壓；作為載體運輸多種物質(zhì)；抵御病原微生物和毒素，參與免疫反應(yīng)；參與血液凝固和纖維蛋白溶解；發(fā)揮營養(yǎng)功能。三、血細(xì)胞對血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、比例和血紅蛋白含量的測定稱血象?；疾r，血象常有顯著變化，故檢查血象對了解機(jī)體狀況和診斷疾病十分重要。將血制成涂片，用Wright或Giemsa 染色法染色后即可觀察各種血細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)。（一）紅細(xì)胞 紅細(xì)胞直徑79µm，呈雙凹圓盤狀，中央較薄，

25、周緣較厚。成熟紅細(xì)胞無細(xì)胞核、無細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿大量血紅蛋白。血紅蛋白有結(jié)合與運輸氧和二氧化碳的功能。正常成人紅細(xì)胞數(shù)量是男性（4.55.5）X1012/L，女性（3.54.5）X1012/L，血紅蛋白數(shù)量是男性120160g/L，女性110150g/L。紅細(xì)胞數(shù)少于3.0×1012/L或/和血紅蛋白低于100g/L的，即為貧血。 紅細(xì)胞的生理特性包括具有可塑變形性、滲透脆性和懸浮穩(wěn)定性。（二）白細(xì)胞 白細(xì)胞是一種有胞核圓球形的血細(xì)胞，體積一般比紅細(xì)胞大，能變形穿過毛細(xì)血管壁進(jìn)入結(jié)締組織等處，發(fā)揮防御和免疫功能。正常值是（410）X109/L。根據(jù)白細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有無特殊顆粒，可將其分

26、為有粒白細(xì)胞和無粒白細(xì)胞兩類。有粒白細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞等三種；無粒白細(xì)胞有單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞兩種。1中性粒細(xì)胞 是白細(xì)胞中數(shù)量最多的一種。細(xì)胞呈球形，核的形態(tài)多樣，有桿狀核，有分葉核，一般分為25葉，正常人以23葉者居多。胞質(zhì)內(nèi)含中性顆粒，顆粒細(xì)小，分布均勻，染淺紫紅色中性粒細(xì)胞具有變形運動和吞噬功能，在機(jī)體內(nèi)起著重要的防御作用。在吞噬大量細(xì)菌后，中性粒細(xì)胞自身也常壞死，成為膿細(xì)胞。2嗜酸性粒細(xì)胞 細(xì)胞呈球形，直徑1015µm，核常為兩葉。胞質(zhì)內(nèi)含有嗜酸性顆粒，顆粒粗大，分布均勻，染成桔紅色。嗜酸性粒細(xì)胞具有趨化性，可做變形運動，可吞噬抗原抗體復(fù)合物，釋放組

27、胺酶而滅活組胺，從而減輕過敏反應(yīng)；可釋放陽離子蛋白，殺滅寄生蟲。所以嗜酸性粒細(xì)胞具有抗過敏和抗寄生蟲作用。在過敏性疾病或某些寄生蟲病時，血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多。3嗜堿性粒細(xì)胞 在白細(xì)胞中數(shù)量最少，細(xì)胞呈球形，直徑1012µm。胞核常呈S形或不規(guī)則形，核著色較淺。胞質(zhì)內(nèi)含有嗜堿性顆粒，大小不等，分布不均，染成藍(lán)紫色。顆粒內(nèi)含有肝素、組胺和白三烯。故嗜堿性粒細(xì)胞功能與肥大細(xì)胞相似，也參與過敏反應(yīng)。4單核細(xì)胞 體積最大的白細(xì)胞，直徑1420µm，呈圓形或橢圓形。核為腎形或馬蹄鐵形，染色質(zhì)較纖細(xì)而疏松。巨噬細(xì)胞具有很強(qiáng)的吞噬能力，參與免疫反應(yīng)。5淋巴細(xì)胞 細(xì)胞呈圓球形，直徑616&

28、#181;m,依其體積可分為三種類型。淋巴細(xì)胞主要有T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞約占血液中淋巴細(xì)胞的，它與細(xì)胞免疫有關(guān)；淋巴細(xì)胞占血液中淋巴細(xì)胞的，與體液免疫有關(guān)。（三）血小板 血小板是由骨髓巨核細(xì)胞的胞質(zhì)脫落而形成的。血小板體積小，直徑µm,呈雙凸扁盤狀，無細(xì)胞核，含有一些細(xì)胞器。在血涂片中，血小板常呈多角形，聚集成群。血小板中央部分有藍(lán)紫色顆粒，稱顆粒區(qū),周邊部呈均質(zhì)淺藍(lán)色，稱透明區(qū)。電鏡下觀，血小板內(nèi)無核，但含有線粒體、微絲和微管等細(xì)胞器。正常值（100-300）X109/L血小板在止血和凝血過程中起重要作用，還有保護(hù)血管內(nèi)皮、參與內(nèi)皮修復(fù)的作用。四、血量、血型和輸血（一）

29、血量 正常成人血量約占體重的7%-8%，一個體重60kg的成人，血量約為4.2-4.8L。血量的相對穩(wěn)定是維持生命活動的重要保證。（二）血型 血型按紅細(xì)胞膜上的特異抗原的種類劃分，與臨床關(guān)系密切的是ABO血型系統(tǒng)和RH血型系統(tǒng)。血型紅細(xì)胞上的凝集原（抗原）血漿-血清中的凝集素（抗體）A型A抗AB型B抗BAB型AB無O型無抗A、抗B（三）輸血的原則 輸血是重要的搶救生命的措施之一。臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時必須針對患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)妮斞绞健?輸同型血 是輸血基本原則，要避免發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。首先應(yīng)考慮的是供血者的紅細(xì)胞不被受血者血清中的凝集素所凝集。因此，同型血可以相輸。但在

30、緊急情況下又無法得到同型血時，可考慮用O型血。O型血輸給其他血型者時，量應(yīng)小(一次輸血不超過400ml)，速度宜慢。 2交叉配血試驗 為了避免其他血型系統(tǒng)或ABO系統(tǒng)亞型不同可能產(chǎn)生的凝集反應(yīng)，保證安全輸血，即使在ABO系統(tǒng)血型相同的人之間進(jìn)行輸血，在輸血前，還必須進(jìn)行交叉配血試驗，即將供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行配合試驗，稱為交叉配血主側(cè)；而把受血者紅細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗，稱為交叉配血次側(cè)。 （四）老年輸血 老年輸血宜用近期血為好。這是由于血液儲存后血漿的尿素氮、肌酐、鉀和乳酸鹽含量均會升高，而老年人腎功能逐漸衰退，血漿中尿素氮、肌酐和鉀比一般人高，PH值下降，輸入庫存血，可使原

31、有代謝紊亂加重。如果輸血后血鉀增高可引起心律失常，甚至心跳停止；如果合并肝功能障礙，可誘發(fā)肝性腦病。任務(wù)四 肌組織 肌組織主要由肌細(xì)胞組成。肌細(xì)胞間有少量結(jié)締組織、豐富的血管和神經(jīng)。肌細(xì)胞細(xì)而長，呈纖維狀，所以又稱肌纖維。肌纖維的細(xì)胞膜稱肌膜，細(xì)胞質(zhì)稱肌漿，胞質(zhì)內(nèi)的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)稱肌漿網(wǎng)，在肌漿內(nèi)有大量與細(xì)胞長軸相平行排列的肌原纖維，它是肌纖維舒縮功能的特殊結(jié)構(gòu)。肌組織按結(jié)構(gòu)和功能分為骨骼肌、心肌和平滑肌三類。一 、骨骼肌骨骼肌分布于頭、頸、軀干和四肢，附于骨骼上，收縮迅速有力，受意識支配，屬隨意肌。骨骼肌纖維呈細(xì)長圓柱狀，直徑為10100µm，長短不一，短的僅數(shù)毫米，長的可達(dá)數(shù)厘米。細(xì)

32、胞核為扁橢圓形，一條肌纖維可有許多核，位于肌纖維的周緣，靠近肌膜的內(nèi)表面。肌漿內(nèi)有大量與細(xì)胞長軸平行的肌原纖維，每條肌原纖維上都有許多相間排列的明帶（帶）和暗帶（A帶），每條肌纖維內(nèi)，所有肌原纖維的明帶、暗帶對位整齊，所以在整條肌纖維上就顯示出明暗相間的橫紋，故又稱橫紋?。?。在暗帶中央，有一淺色的窄帶，稱H帶，H帶的中央有一條較深的M線。在明帶的中央也有一條較深的細(xì)線，稱Z線。相鄰兩個Z線之間的一段肌原纖維，稱為一個肌節(jié)。一個肌節(jié)包括一個完整的暗帶和與暗帶相鄰的兩個1/2明帶，肌節(jié)是肌原纖維的結(jié)構(gòu)和功能單位。二 、心肌心肌是由心肌纖維構(gòu)成，分布于心壁。心肌能自動有節(jié)律收縮舒張，不受意識支配，是

33、不隨意肌。心肌纖維呈短柱狀并有分支。每一心肌纖維有一個橢圓形的核，偶見兩個核，位于細(xì)胞的中央。心肌纖維也有橫紋，但沒有骨骼肌的橫紋明顯。相鄰心肌纖維兩端的連接處稱閏盤，在HE染色的切片上閏盤染色較深。在電鏡下，閏盤是中間連接、橋粒、縫隙連接等幾種細(xì)胞連接而形成。三 、平滑肌平滑肌由平滑肌纖維構(gòu)成，分布于內(nèi)臟器官和血管壁。平滑肌的收縮迅速有力，不受意識支配，是不隨意肌。平滑肌纖維呈長梭形無橫紋，在細(xì)胞的中央有一個橢圓形的細(xì)胞核，構(gòu)成細(xì)胞的最粗部分。不同器官的平滑肌纖維長短粗細(xì)不一，一般呈多層排列，每個肌纖維的寬部與鄰近肌纖維兩端的細(xì)部相嵌合，因此在橫切面上肌纖維的直徑顯得粗細(xì)不等。任務(wù)五 神經(jīng)組

34、織神經(jīng)組織由神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。神經(jīng)細(xì)胞又稱神經(jīng)元，能感受刺激，傳導(dǎo)沖動，是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞沒有傳導(dǎo)沖動的功能，對神經(jīng)細(xì)胞起支持、營養(yǎng)、保護(hù)和絕緣的作用。一、神經(jīng)元（一）神經(jīng)元的形態(tài)結(jié)構(gòu) 神經(jīng)元的形態(tài)多種多樣，大小不一，但基本形態(tài)包括胞體和突起兩部分。1.胞體 神經(jīng)元的胞體是神經(jīng)元的主要部分，其形態(tài)和大小不一，有圓形、梭形、星形、錐體形。細(xì)胞核位于細(xì)胞的中央，大而圓，染色淡，核仁明顯。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有兩種特殊的細(xì)胞器即嗜染質(zhì)和神經(jīng)原纖維，此外還含有線粒體、高爾基復(fù)合體、中心體及溶酶體等一般細(xì)胞器。(1)嗜染質(zhì) 又稱尼氏體，呈小塊狀或顆粒狀，分散在胞質(zhì)內(nèi)，HE染色呈紫

35、藍(lán)色，脊髓前角運動神經(jīng)元的嗜染質(zhì)，呈粗大的斑塊狀。電鏡觀察，嗜染質(zhì)由發(fā)達(dá)的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和游離核糖體構(gòu)成，表明神經(jīng)元具有活躍的合成蛋白質(zhì)的功能，能合成酶、神經(jīng)遞質(zhì)及一些分泌性蛋白質(zhì)。(2)神經(jīng)原纖維 呈細(xì)絲狀，交織成網(wǎng)并伸入突起內(nèi)。HE染色不能分辯，用鍍銀染色呈棕黑色。電鏡觀察，神經(jīng)原纖維是由一種中間絲（又稱神經(jīng)絲）和微管聚集而成，神經(jīng)原纖維具有支持神經(jīng)元的作用，還與營養(yǎng)物質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)及離子運輸有關(guān)。2.突起 神經(jīng)元的突起，包括樹突和軸突兩種。(1)樹突 通常一個神經(jīng)元有一個至多個樹突，比較短，呈樹枝狀分支，樹突內(nèi)有神經(jīng)原纖維、線粒體和嗜染質(zhì)，有些樹突分支上有許多小突起，稱樹突棘。樹突和樹突棘增加

36、了神經(jīng)元的接觸面。(2)軸突一般神經(jīng)元只有一條軸突，細(xì)而長，直徑均一，表面光滑，可有側(cè)支和終末分支，側(cè)支與主干成直角。軸突起始部呈圓錐形隆起稱軸丘,光鏡下此區(qū)域染色淡，沒有嗜染質(zhì)，但有神經(jīng)原纖維、線粒體、大量的神經(jīng)絲和微管。軸突的功能是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。(二)突觸 突觸是神經(jīng)元與神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與非神經(jīng)細(xì)胞（肌細(xì)胞、腺細(xì)胞等）之間的細(xì)胞連接；通過突觸，將神經(jīng)沖動由一個神經(jīng)元傳遞給另一個神經(jīng)元（或非神經(jīng)細(xì)胞）。突觸的分類方法很多，根據(jù)神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)方向，可分為軸-樹突觸和軸-體突觸等；根據(jù)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的方式，又可把突觸分為化學(xué)突觸和電突觸兩大類。人體內(nèi)多數(shù)是化學(xué)突觸?；瘜W(xué)突觸系指以釋放神經(jīng)遞質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動而言。化學(xué)突觸的電鏡結(jié)構(gòu)包括突觸前膜、突觸后膜和突觸間隙三部分。1突觸前膜 突觸前神經(jīng)元的軸突末端膨大，形成突觸小體。突觸小體與另一神經(jīng)元的樹突或胞體相接處，局部增厚的軸膜稱突觸前膜。突觸前膜側(cè)的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，含有許多線粒體和突觸小泡，小泡內(nèi)含大量的神經(jīng)遞質(zhì)。2突觸后膜 是與突觸前膜相對應(yīng)的神經(jīng)元胞體或樹突胞膜特化增厚的部分，突觸后膜上有接受神經(jīng)遞質(zhì)的特異性受體，一種受體只能與一種神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合。3突觸間隙 是指突觸前、后膜之