1、臨床研究中國民族民間醫(yī)藥0ifl砌琢8咖曲Chinese如】加aI of Etmomedicine and Etll加pb卸咖巧119咳嗽的證型與我院止咳制劑的臨床合理用藥。李全有河南省安陽市中醫(yī)院,河南安陽455000【摘要】:我院幾代老中醫(yī)對咳嗽癥進行辨證論治,形成了化痰止咳合劑、清熱止咳合劑、潤肺止嗽合劑、五子清肺合劑、石黃清火丸,清肺止嗽合劑、固本喘嗽合劑等驗方,在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。本文從辨證、組方、功能、主治,結(jié)合心得作系統(tǒng)說明?！娟P(guān)鍵詞】:咳嗽;方劑【中圖分類號】R249【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】10078517(201004一1192中醫(yī)內(nèi)科學(xué)將咳嗽作為一個病種來認(rèn)識,病因

2、或由外邪侵襲,肺衛(wèi)受感而發(fā)生咳嗽,或由它臟病變傳至肺臟而為咳嗽,肺氣不清,失于宣肅,上逆作聲而引起咳嗽為其證候特征,咳嗽、咯痰是本證的主要癥狀。中西醫(yī)結(jié)合辨治概況,歸納總結(jié)出臨床常見證型風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證、溫燥傷肺證、涼燥傷肺證、傷濕咳嗽證、火熱咳嗽證、痰濕蘊肺證、痰熱壅肺證、寒飲犯肺證、肝火犯肺證、肝肺氣滯證、肺陰虧耗證、肺氣虛寒證、肺氣虧虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣(陽虛證、瘀血咳嗽證瞳】。一般來說,咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān);咳嗽的病因一是外感六淫之邪,二是臟腑之病氣。咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實,辨外感內(nèi)傷、辨有痰無痰、辨寒熱等。外感咳嗽常于受涼之后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱伴頭痛、流鼻涕、噴嚏

3、、咽癢等;內(nèi)傷咳嗽多為宿疾,起病緩慢,療程較長,兼有其它臟腑病癥,如疲乏無力、胸滿肋痛、潮熱盜汗、咳血、形體消瘦、煩躁易怒、喘氣,咳甚則嘔吐。故新嗽多起于外感,久嗽多由于內(nèi)傷,體壯新嗽多屬于實,體弱久嗽多屬于虛。內(nèi)傷諸嗽由于七情郁結(jié)和飲食所傷者,初期多屬實。結(jié)合我院主治咳嗽的制劑,辯證用藥概述如下:1風(fēng)寒襲肺證風(fēng)寒襲肺者咳嗽聲重,咳痰稀薄色白,咽癢,常伴鼻塞,流清涕,噴嚏,惡寒發(fā)熱,無汗,頭痛身痛,骨節(jié)酸痛等癥,舌苔薄白,脈浮或浮緊?；抵箍群蟿?豫藥制字Z05050144組方:半夏、苦杏仁、麻黃、葶藶子、桔梗、蘇子、馬兜鈴、紫苑、陳皮、茯苓、生姜、細(xì)辛。功能:溫肺化痰、止咳;用于風(fēng)寒咳嗽、痰

4、喘咳嗽;上呼吸道感染、支氣管炎,肺炎等見上述證侯者。2風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺者身不甚熟、微渴舌赤者,溫病條辨謂之風(fēng)溫咳嗽,咳嗽頻劇,氣粗,痰稠或黃稠,咯痰不爽,或干咳少痰,口干渴,咽喉疼痛,鼻流黃涕,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),頭痛,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。清熱止咳合劑(豫藥制字z05050123組方:浙貝母、瓜萎、桑白皮、桔梗、枇杷葉、葶藶子、蘇子、化橘紅、薄荷、蘆根、大黃等。功能:清熱化痰、止咳;用于風(fēng)熱咳嗽、肺熱咳嗽;上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等見上述證侯者。3涼燥傷肺證人感燥氣,必傷陰分,咳嗽,痰少而粘或無痰,咽干唇燥,喉癢,頭痛,惡寒,發(fā)熱,無汗,舌苔薄白而干,脈浮緊。治以甘寒救液,清氣分之燥。潤

5、肺止嗽合劑(豫藥制字z05050156組方:北沙參、天冬、百部、玄參、枇杷葉、苦杏仁、紫蘇葉、連翹、赤小豆、僵蠶、桔梗、罌粟殼。功能:養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳,主治干咳少痰或無痰,咽癢日久不愈等。4傷濕咳嗽證濕傷肺者、骨筋煩痛、四肢重著、或有汗、小便不利、咳嗽痰多,發(fā)熱惡寒,頭身痛重,胸悶脘痞,頭暈身倦等,舌淡紅,苔膩,脈濡滑。五子清肺合劑(豫藥制字z05050124(下轉(zhuǎn)第121頁作者簡介:李全有(1962一,男,現(xiàn)供職于河南省安陽市中醫(yī)院,主管中藥師。臨床研究中國民族民間醫(yī)藥airlical&鮑areh Chine盹Jo岫腳of Ethnomedicine and E吐l加Ph捫nacy

6、12l感到發(fā)涼。隨訪6個月,未見復(fù)發(fā)。5討論血痹一證,古代醫(yī)家多有論述,其首見于靈樞九針論稱“邪入于陰,則為血痹”。諸病源候論血痹候也認(rèn)為“由體虛邪入于陰經(jīng)故也。血為陰,邪入于血而痹,故為血痹也。其狀,形體如被微風(fēng)所吹,此由憂樂之人,骨弱肌膚盛,因疲勞汗出,臥不時動搖,膚腠開,為風(fēng)邪所侵也。診其脈自微澀在寸口,而關(guān)上小緊,血痹也。金匱要略血痹虛勞病脈證并治第六中說:血痹病從何得之?師日:夫尊榮人,骨弱肌膚盛重,因疲勞,汗出,臥不時動搖,加被微風(fēng),遂得之。但以脈自微澀,在寸口關(guān)上小緊,宣針引陽氣,令脈和緊去則愈。由此可見,血痹一病發(fā)生,是由于體虛而感受外邪導(dǎo)致的肢體肌膚麻木不仁,治療上當(dāng)以養(yǎng)血祛

7、風(fēng)為根本原則,因氣為血之帥,血為氣之母,由于血的運行有賴于氣的推動,血痹雖然是血分受邪,治療上不一定單獨治血,(上接第”9頁組方:金銀花、大黃、苦杏仁、麻黃、牛蒡子、葶藶子、蘇子、瓜萎、萊菔子、丹參等。功能;宣肺利濕、化痰止咳、定喘消脹。用于發(fā)熱痰喘、咳嗽氣急、煩躁腹脹等痰濕型癥。5火熱咳嗽證火嗽,嗽有聲、痰少、面赤者是,或煩渴引飲;分虛實二種,虛火嗽為內(nèi)傷咳嗽。實者脈洪大、大便秘結(jié)、痰濁熱盛。石黃清火丸(豫藥制字z040545組方由石膏、黃芩、大黃、板藍(lán)根、薄荷、苦杏仁、萊菔子組成,功能:清熱瀉火、宣肺止咳;主治:口舌生瘡、頭痛、咳嗽、便秘等。6痰熱壅肺證,痰熱壅肺者咳嗽痰多,痰色黃稠而難咯

8、出,氣粗息促,甚或痰中帶血,發(fā)熱,胸悶胸痛,口干渴,口苦,咽痛,便秘尿赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。清肺止嗽合劑(豫藥制字Z05050142組方:瓜蔞、浙貝母、魚腥草、黃芩、苦杏仁、枇杷葉、桔梗、甘草等。功能:清熱化痰、宣肺止咳。主治:咳嗽氣喘、痰多黃稠、發(fā)熱諸證。更重要的是通達(dá)其陽氣,陽氣出,血分通,外邪除,血痹自愈。正如尤在涇金匱要略心典云:“而痹之為病,血即以風(fēng)入而痹于外,陽亦以血痹而止于中,故必針以引陽使出,陽出而邪去,邪去而脈緊乃和,血痹乃通,以是知血分受痹,不當(dāng)獨治其血矣。”因此,用針法引導(dǎo)陽氣可以起到行血,活血之功,從而達(dá)到血行風(fēng)自滅的目的。掛針療法的采用便是此法的具體運用,其針僅

9、針在肌表,一方面直中病位,鼓舞肌表之陽氣,驅(qū)邪外出,使氣血運行通暢。另一方面可以避免針刺較深,引邪入內(nèi)。第三,由于針刺深度很淺,減輕了患者對針灸的恐懼程度,易于為患者所接受。故而取得良好療效。參考文獻1王雪峰,湯秀芳.針刺加拔罐治療血痹臨床觀察J.中國針灸,200l, (21:7:P412412.【Z】金燕,危劍安等.金匱要略血痹辨治初探J.山東中醫(yī)雜志,2006, (25:3,P150151.3周嘉洲,劉小虹.血痹學(xué)說與心腦血管疾病探討J】.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,(5:7:P612.613.7肺陰虧耗證肺陰虧耗者久咳不愈,干咳無痰,或痰少粘白不易咯出,咳聲短促,口干咽燥,或聲音

10、逐漸嘶啞,五心煩熱,潮熱盜汗,顴紅,神疲,形瘦無華,或見咯血,舌紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。固本喘嗽合劑(豫藥制字Z05050146組方:太子參、麥冬、車前革、百合、黃芩、五味子、丹參、淫羊藿、補骨脂、甘草。功能:固本化痰、止咳平喘,用于氣陰兩虛型所致的咳嗽?？傊?咳嗽分為外感內(nèi)傷兩大類,外感咳嗽起病較急、病淺易治,治療得法則一般病程較短,治療總以疏散外邪,宣通肺氣為主。一般均忌斂澀留邪,當(dāng)因勢利導(dǎo),候肺氣宣揚則咳嗽自止;內(nèi)傷咳嗽多呈慢性起病或反復(fù)發(fā)作,其病較深,治療難取速效,故一般病程較長,治療應(yīng)根據(jù)標(biāo)本緩急,以調(diào)理臟腑為主,或標(biāo)本兼顧或治標(biāo)為先。我院上述制劑涵蓋了咳嗽的多個證型,廣泛應(yīng)用于臨床并取得