1、附件3編號：FJYSBA-059X-XX-XXXX-XXXXX 福建省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程竣工驗(yàn)收備案表建設(shè)單位：XXXXXX投資有限公司法定代表人：XXX填表日期： 年 月 日福建省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳 制填表須知1編號說明，F(xiàn)JYSBA-XXXX-XX-XXXX-XXXXX(竣工驗(yàn)收備案簡稱-區(qū)號-區(qū)縣標(biāo)識-年份-序號)，例如FJYSBA-0591-MH-2012-00075表示2012年福州市閩侯縣辦理的第75份竣工驗(yàn)收備案。區(qū)縣標(biāo)識的代碼為兩個(gè)拼音首字母，由各設(shè)區(qū)市確定。2本表一式二份，備案機(jī)關(guān)、建設(shè)單位各執(zhí)一份。3辦理時(shí)限：三個(gè)工作日。建設(shè)單位XXXXXXXX有限公司所有制性質(zhì)XX

2、X建設(shè)單位組織機(jī)構(gòu)代碼XXXXXXXXXXXXXXX聯(lián)系電話13XXXXXXXXX法人代表XX建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人XX建設(shè)單位地址xxxxxxx工程名稱XXXXXXXXX工程工程地點(diǎn)XXXXX合同開工日期合同竣工日期合同價(jià)格（萬元）XXXXXX.XX建筑面積（m2）或市政長度（m）XXXXX±0.000以上層數(shù)XXX樓XX層±0.000以下層數(shù)XX樓地下XX層工程類型房屋建筑類：R居住建筑 居住建筑配套工程 室外工程R公共建筑 商住樓 農(nóng)業(yè)建筑農(nóng)業(yè)建筑配套工程 工業(yè)建筑工業(yè)建筑配套工程 其他 市政工程類：道路 橋隧 公共交通 給水排水 燃?xì)?熱力 風(fēng)景園林 環(huán)境園林 其他 其

3、 他 類： 其他 結(jié)構(gòu)類型框架 R剪力墻 框剪 框筒 筒中筒 鋼結(jié)構(gòu)排架 磚混 底框 板柱剪力墻 短枝墻剪力墻部分框支剪力墻 異型柱框架 復(fù)雜高層結(jié)構(gòu) 混合結(jié)構(gòu) 瀝青路面 水泥路面 簡支梁橋 斜拉橋 懸索橋結(jié)合梁橋 鋼梁橋 拱部與拱上結(jié)構(gòu) 礦山法隧道盾構(gòu)法隧道 管道 其他 施工許可證編號XXXXXXXXXXXX 施工總包單位XXXXXXX公司施工分包單位/勘察單位XXXXX勘測有限公司設(shè)計(jì)單位XXXXX設(shè)計(jì)有限公司監(jiān)理單位XXXXX監(jiān)理有限公司工程質(zhì)量安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)南安市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站、南安市建筑安全監(jiān)督站序號要件是否齊備1施工許可證是否2施工圖審查合格書是否3勘察單位出具的工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量

4、合格文件是否4設(shè)計(jì)單位出具的工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量合格文件是否5監(jiān)理單位出具的工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量合格文件是否6施工單位出具的工程竣工驗(yàn)收質(zhì)量合格文件是否7規(guī)劃認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件是否8環(huán)保認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件是否9人防認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件是否10公安消防出具的對大型的人員密集場所和其他特殊建設(shè)工程竣工驗(yàn)收合格的證明文件是否11城建檔案認(rèn)可文件是否12結(jié)構(gòu)安全和重要使用功能檢驗(yàn)資料（僅市政基礎(chǔ)設(shè)施工程提交）是否13施工單位簽署的質(zhì)量保修書是否14住宅質(zhì)量保證書（住宅工程）是否15住宅使用說明書（住宅工程）是否16住宅分戶驗(yàn)收匯總記錄（住宅工程）是否17工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告（質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供）是否18驗(yàn)收人員簽署的工程竣工驗(yàn)收報(bào)告原始文件（建設(shè)單位提供）是否建設(shè)單位意見上述表內(nèi)容已審核，備案材料真實(shí)有效