1、上頜竇癌上頜竇癌的護理(hl)查房 腫瘤科 何舒婷第一頁，共二十六頁。上頜竇癌概念病因臨床表現(xiàn)及分期化療后的護理第二頁，共二十六頁。上頜竇癌上頜竇上頜竇位于上頜骨內(nèi)，呈錐形，錐尖向顴突，與口位于上頜骨內(nèi)，呈錐形，錐尖向顴突，與口腔、鼻腔、眶底、顱底相毗鄰。上頜竇內(nèi)黏膜為柱狀腔、鼻腔、眶底、顱底相毗鄰。上頜竇內(nèi)黏膜為柱狀上皮，并含有小黏液腺。上皮，并含有小黏液腺。上頜竇癌上頜竇癌（carcinoma of the maxillary sinuscarcinoma of the maxillary sinus）是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉各部是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉

2、各部惡性腫瘤總數(shù)的惡性腫瘤總數(shù)的20%20%，僅次于鼻咽癌，是鼻竇惡性腫瘤，僅次于鼻咽癌，是鼻竇惡性腫瘤中最多見，占中最多見，占6080%6080%。以鱗狀細胞以鱗狀細胞(xbo)(xbo)癌癌最多見最多見，其次是移行細胞癌、基底細胞癌、腺癌等，其次是移行細胞癌、基底細胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見。多發(fā)生于肉瘤則較少見。多發(fā)生于4040歲以上的男性。歲以上的男性。第三頁，共二十六頁。上頜竇癌上頜竇癌的發(fā)病因素上頜竇癌的發(fā)病因素仍與煙草有關(guān)，誘因如下：仍與煙草有關(guān)，誘因如下：1、長期慢性炎癥刺激：使假復(fù)層柱狀上皮鱗狀上皮化生、長期慢性炎癥刺激：使假復(fù)層柱狀上皮鱗狀上皮化生2、經(jīng)常、經(jīng)常(jngch

3、ng)接觸致癌物質(zhì)：鎳、砷、鉻接觸致癌物質(zhì)：鎳、砷、鉻3、良性腫物惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、纖維瘤、良性腫物惡變：內(nèi)翻性乳頭狀瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、纖維瘤4 放射性物質(zhì)放射性物質(zhì)5外傷外傷第四頁，共二十六頁。上頜竇癌 病例病例患者哈俊忠，男，患者哈俊忠，男，37歲，已婚，因歲，已婚，因“上頜竇癌綜合治療后上頜竇癌綜合治療后十天，左眼眶腫脹一天十天，左眼眶腫脹一天(y tin)”于于2013年年8月月18日日09時時29分以分以“上頜竇癌綜合治療后復(fù)發(fā)上頜竇癌綜合治療后復(fù)發(fā)“收住我科?；颊哂谑兆∥铱??；颊哂?008年年10月因勞動后自覺左眼眶周圍腫脹不適伴疼痛，就診于蘭大月因勞動后自覺左眼眶周

4、圍腫脹不適伴疼痛，就診于蘭大二院口腔科，考慮為二院口腔科，考慮為上頜竇癌上頜竇癌，行，行”左側(cè)上頜竇次全切術(shù)左側(cè)上頜竇次全切術(shù)”，確診為上頜竇癌。術(shù)后在甘肅省腫瘤醫(yī)院行左側(cè)頜面部放，確診為上頜竇癌。術(shù)后在甘肅省腫瘤醫(yī)院行左側(cè)頜面部放射治療射治療35次，無特殊不適后出院，與次，無特殊不適后出院，與2011年年10月到月到2013年年3月月25日均因眶周紅腫脹痛先后到蘭大二院，西安某院，日均因眶周紅腫脹痛先后到蘭大二院，西安某院，我科進行化療和生物治療。入院前我科進行化療和生物治療。入院前1天出現(xiàn)左眼眶腫脹不適，天出現(xiàn)左眼眶腫脹不適，今日我科以今日我科以“上頜竇癌綜合治療后復(fù)發(fā)上頜竇癌綜合治療后復(fù)

5、發(fā)“收住。收住。第五頁，共二十六頁。上頜竇癌入院入院(r yun)查體：查體：T36.5P80次次/分分R20次次/分分BP120/80mmHg H:173cm W:57kg NRS:0分分 患者神志清，患者神志清，精神尚可，對答切題，查體合作。精神尚可，對答切題，查體合作。第六頁，共二十六頁。上頜竇癌 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)（一）早期癥狀一）早期癥狀1 1. .鼻部癥狀鼻部癥狀：癌腫破壞了上頜竇的內(nèi)壁時可產(chǎn)生鼻部癥：癌腫破壞了上頜竇的內(nèi)壁時可產(chǎn)生鼻部癥狀，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常為涕中帶血，或為少量狀，如鼻出血、鼻塞，鼻出血常為涕中帶血，或為少量多次的鼻出血。鼻塞癥狀隨著腫瘤體積的不斷增大而

6、呈多次的鼻出血。鼻塞癥狀隨著腫瘤體積的不斷增大而呈進行性加重。此外還有流涕、患側(cè)嗅覺減退等鼻部癥狀進行性加重。此外還有流涕、患側(cè)嗅覺減退等鼻部癥狀。2.2.口腔癥狀口腔癥狀：當癌腫向上頜竇下壁發(fā)展時，可出現(xiàn)牙齒：當癌腫向上頜竇下壁發(fā)展時，可出現(xiàn)牙齒松動、疼痛、頰溝腫脹，牙齦松動、疼痛、頰溝腫脹，牙齦(yyn)(yyn)腫塊等癥狀，如將腫塊等癥狀，如將牙痛誤診為牙齒疾患而將牙拔除，癌腫可沿拔牙創(chuàng)突出牙痛誤診為牙齒疾患而將牙拔除，癌腫可沿拔牙創(chuàng)突出于牙槽部，創(chuàng)口形成持續(xù)性潰瘍不愈。于牙槽部，創(chuàng)口形成持續(xù)性潰瘍不愈。第七頁，共二十六頁。上頜竇癌3 3. .眼部癥狀眼部癥狀：癌腫破壞上頜竇上壁進入眼眶

7、時，可出現(xiàn)眼球突出：癌腫破壞上頜竇上壁進入眼眶時，可出現(xiàn)眼球突出、移位、結(jié)合膜充血，復(fù)視，鼻淚管堵塞時可有溢淚現(xiàn)象。癌腫、移位、結(jié)合膜充血，復(fù)視，鼻淚管堵塞時可有溢淚現(xiàn)象。癌腫向后發(fā)展累及視神經(jīng)時可有視力減退或消失。向后發(fā)展累及視神經(jīng)時可有視力減退或消失。4.4.面頰部癥狀面頰部癥狀：當癌腫侵犯到上頜竇前壁，破壞了骨質(zhì)后：當癌腫侵犯到上頜竇前壁，破壞了骨質(zhì)后，可使患側(cè)面頰部突起，頰溝消失，甚至皮膚破潰、腫瘤，可使患側(cè)面頰部突起，頰溝消失，甚至皮膚破潰、腫瘤外露，形成皮膚癌瘺。累及眶下神經(jīng)時可發(fā)生外露，形成皮膚癌瘺。累及眶下神經(jīng)時可發(fā)生(fshng)(fshng)面頰面頰部感覺遲鈍或麻木。部感覺

8、遲鈍或麻木。第八頁，共二十六頁。上頜竇癌（二）晚期癥狀（二）晚期癥狀 1癌腫逐漸長大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形癌腫逐漸長大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現(xiàn)面部外形改變及各種癥狀。改變及各種癥狀。（1 1）向內(nèi)壁可侵入鼻腔向內(nèi)壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血，引起鼻阻、流膿血 涕和流淚。鼻鏡涕和流淚。鼻鏡檢查可見鼻腔外側(cè)壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及檢查可見鼻腔外側(cè)壁有腫物突出，組織脆易出血，多伴有潰瘍及壞死。壞死。（2 2）向前壁穿破向前壁穿破(chun p)(chun p)尖牙窩骨壁尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。皮下可觸及境界不清之腫塊

9、。（3 3）向底壁侵犯牙槽骨向底壁侵犯牙槽骨，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動，則同側(cè)磨牙或前磨牙疼痛、松動或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆起?；蛎撀?，局部有肉芽或菜花樣組織，同側(cè)硬腭亦可隆起。 第九頁，共二十六頁。上頜竇癌 （4 4）向頂壁侵入眶內(nèi)向頂壁侵入眶內(nèi)，使眼球向上移位，突出，使眼球向上移位，突出(t ch)(t ch)，運動受限，復(fù)視等。運動受限，復(fù)視等。（5 5）向后侵入翼腭窩向后侵入翼腭窩壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛壓迫上頜神經(jīng)和翼內(nèi)肌，有神經(jīng)痛和張口困難和張口困難。第十頁，共二十六頁。上頜竇癌第十一頁，共二十六頁。上頜竇癌2 2頭痛頭痛：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇

10、烈：癌腫侵犯神經(jīng)和顱底，引起劇烈(jli)(jli)頭痛。頭痛。3 3惡病質(zhì)惡病質(zhì)：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。：表現(xiàn)為衰竭、消瘦、貧血等。4 . . 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第十二頁，共二十六頁。上頜竇癌上頜竇癌分上頜竇癌分原發(fā)性原發(fā)性與與繼發(fā)性繼發(fā)性兩類。原發(fā)性系指癌瘤源自竇兩類。原發(fā)性系指癌瘤源自竇內(nèi)黏膜；繼發(fā)性主要是指原發(fā)于上牙齦內(nèi)黏膜；繼發(fā)性主要是指原發(fā)于上牙齦(yyn)、腭部或鼻、腭部或鼻腔、篩竇的癌瘤侵入上頜竇所致。腔、篩竇的癌瘤侵入上頜竇所致。 第十三頁，共二十六頁。上頜竇癌上頜上頜(shngh)(shngh)竇癌的臨床竇癌的臨床TNMTNM分類分期分類分期Tx：原發(fā)腫瘤不能評

11、估：原發(fā)腫瘤不能評估T0：原發(fā)灶隱匿：原發(fā)灶隱匿Tis：原位癌：原位癌T1：腫瘤局限在竇黏膜，無骨質(zhì)的侵蝕和破壞：腫瘤局限在竇黏膜，無骨質(zhì)的侵蝕和破壞T2：腫瘤侵蝕和破壞下部結(jié)構(gòu)，包括硬腭和：腫瘤侵蝕和破壞下部結(jié)構(gòu)，包括硬腭和(或或)中鼻道中鼻道第十四頁，共二十六頁。上頜竇癌T3：腫瘤侵犯：腫瘤侵犯(qnfn)下列任何一解剖部位：頰部皮膚、下列任何一解剖部位：頰部皮膚、上頜竇后壁、眶底或眶內(nèi)側(cè)壁、篩竇前組上頜竇后壁、眶底或眶內(nèi)側(cè)壁、篩竇前組T4：腫瘤侵及眶內(nèi)容物和：腫瘤侵及眶內(nèi)容物和(或或)下列任何下列任何1個解剖部位；篩板，個解剖部位；篩板，篩竇后組或蝶竇、鼻咽、軟腭、翼腭窩或顳窩、顱底篩竇

12、后組或蝶竇、鼻咽、軟腭、翼腭窩或顳窩、顱底 第十五頁，共二十六頁。上頜竇癌N N一分級別：一分級別：N0N0：局部淋巴結(jié)無明顯轉(zhuǎn)移：局部淋巴結(jié)無明顯轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)。N1N1：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小為：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小為3cm3cm或小于或小于 3cm3cm。N2N2：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑超過：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑超過3cm3cm， 但小于但小于6cm6cm或同側(cè)有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其或同側(cè)有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其 中最大直徑無超過中最大直徑無超過6cm6cm者，或兩側(cè)或?qū)?cè)者，或兩側(cè)或?qū)?cè) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑無超過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑無超過6cm

13、6cm者。者。N2aN2a：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑超過：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑超過3cm 3cm 小于小于6cm6cm。N N2b2b：同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑未超：同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑未超 過過6cm6cm者。者。 第十六頁，共二十六頁。上頜竇癌N N2c2c：兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑未：兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑未 超過超過6cm6cm者。者。N N3 3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑超過：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑超過6cm6cm。NxNx：局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全無法：局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全無法(wf)(wf)分級。分級。M-M-分級分級M M0 0：無明顯遠

14、處轉(zhuǎn)移。：無明顯遠處轉(zhuǎn)移。M M1 1：有遠處轉(zhuǎn)移。：有遠處轉(zhuǎn)移。MxMx：遠處轉(zhuǎn)移無法判斷。：遠處轉(zhuǎn)移無法判斷。 第十七頁，共二十六頁。上頜竇癌治治 療療上頜竇癌的治療有手術(shù)上頜竇癌的治療有手術(shù),放療和化學(xué)治療放療和化學(xué)治療3種通常種通常(tngchng)采采用綜合治療。用綜合治療。1 、手術(shù)治療手術(shù)治療: 可選用可選用Denker手術(shù)手術(shù),鼻側(cè)切開術(shù)鼻側(cè)切開術(shù),上頜骨部分切除術(shù)或全上頜骨部分切除術(shù)或全切術(shù)切術(shù).2 、放療放療: 包括術(shù)前和術(shù)后放療包括術(shù)前和術(shù)后放療,單純根治性放療只適用于對放射單純根治性放療只適用于對放射線敏感者或晚期病例無法手術(shù)根治者線敏感者或晚期病例無法手術(shù)根治者.3

15、、化療化療: 第十八頁，共二十六頁。上頜竇癌預(yù)后預(yù)后 因早期因早期(zoq)診斷較困難診斷較困難,本病預(yù)后不良本病預(yù)后不良.即使采用綜合治療即使采用綜合治療,5年生存率僅達年生存率僅達30%-40%. 第十九頁，共二十六頁。上頜竇癌護理問題護理問題焦慮焦慮：與環(huán)境的改變、擔(dān)心疾?。号c環(huán)境的改變、擔(dān)心疾病(jbng)預(yù)后有關(guān)預(yù)后有關(guān)自我形象紊亂自我形象紊亂 ：與面部形象改變，功能受損有關(guān)：與面部形象改變，功能受損有關(guān)知識的缺乏知識的缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)：缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：低于機體需要量 第二十頁，共二十六頁。上頜竇癌焦慮：與環(huán)境的改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦

16、慮：與環(huán)境的改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標：患者情緒穩(wěn)定，夜間保持有效睡眠目標：患者情緒穩(wěn)定，夜間保持有效睡眠6 6小時小時(xiosh)(xiosh)以以上，上，積極配合治療。積極配合治療。護理措施：護理措施： (1)(1)多與病人交流，耐心解釋病人的疑問，及時解決多與病人交流，耐心解釋病人的疑問，及時解決病人的問題。病人的問題。 (2) (2)向病人解釋病情，介紹疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。向病人解釋病情，介紹疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。 (3) (3)經(jīng)常巡視患者，了解其所需，幫助其解決問題。經(jīng)常巡視患者，了解其所需，幫助其解決問題。 (4) (4)舉成功病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。舉成功病例，增強病人戰(zhàn)勝疾

17、病的信心。 (5)(5)鼓勵家屬陪伴，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的力量。鼓勵家屬陪伴，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的力量。評價：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。評價：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。第二十一頁，共二十六頁。上頜竇癌自我形象紊亂與面部容貌改變，功能受損有關(guān)自我形象紊亂與面部容貌改變，功能受損有關(guān)目標：病人能面對自身形象的改變，樹立恢復(fù)功能、形象的信心目標：病人能面對自身形象的改變，樹立恢復(fù)功能、形象的信心。護理措施：護理措施： (1) (1)告知病人面部畸形告知病人面部畸形(jxng)(jxng)只是暫時的。只是暫時的。 (2) (2)與病人建立良好的護患關(guān)系，鼓勵病人進行適當?shù)呐c病人建立良好的護患關(guān)系，鼓勵病人

18、進行適當?shù)淖晕倚揎?，增強自信心。自我修飾，增強自信心?(3) (3)鼓勵家屬給病人更多的愛和關(guān)心。鼓勵家屬給病人更多的愛和關(guān)心。 (4)(4)鼓勵并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交鼓勵并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會活動、人際交往。往。評價：病人能面對自身形象的改變，積極配合治療。評價：病人能面對自身形象的改變，積極配合治療。第二十二頁，共二十六頁。上頜竇癌知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病預(yù)防保健、康復(fù)缺乏疾病預(yù)防保健、康復(fù)(kngf)相關(guān)知識相關(guān)知識目標：患者出院前能熟悉疾病預(yù)防保健、康復(fù)相關(guān)知識。目標：患者出院前能熟悉疾病預(yù)防保健、康復(fù)相關(guān)知識。護理措施：護理措施： (1) (1)評估患者的文化水平及理解能力。評估患者的文化水平及理解能力。 (2) (2)飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：向家屬講解飲食要求和注意事項向家屬講解飲食要求和注意事項。 (3) (3)指導(dǎo)注意保暖，防止上呼吸道感染，避免咳嗽指導(dǎo)注意保暖，防止上呼吸道感染