1、2014年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第一站第一站【001號(hào)題】急性上呼吸道感染感冒風(fēng)寒束表證辛溫解表“荊防敗毒散（荊川桔防苓枳羌前柴獨(dú)草）鑒別【002號(hào)題】急性支氣管炎咳嗽燥熱傷肺證疏風(fēng)潤(rùn)燥，清肺止咳桑杏湯加減（桑杏桔姜棗二陳枳前（買）苓草）與流行性感冒相鑒別流感有流行病學(xué)史，急驟起病，高熱和全身肌肉酸痛等全身中毒癥狀明顯，病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可確診?！?03號(hào)題】：慢性支氣管炎咳嗽痰濁阻肺證燥濕化痰降氣止咳二陳湯合三子養(yǎng)親湯（紫蘇子、白芥子、萊蕨子）鑒別西醫(yī)治療：（1）急性發(fā)作期：1）控制感染：抗生素使用原則為及時(shí)、有效、感染控制后即予停用2）祛痰、鎮(zhèn)咳、3）解痙平喘【004號(hào)題】：慢性支氣管

2、炎緩解期咳嗽肺氣虛補(bǔ)肺湯加減（補(bǔ)肺湯用地參琵，紫苑五味桑白皮）與肺結(jié)核鑒別活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等典型癥狀，老年性肺結(jié)核上述癥狀多不顯著，易與慢性支氣管炎相混淆，應(yīng)特別引起注意。及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)和痰結(jié)核菌檢查，可幫助診斷。【004號(hào)題】咳嗽痰熱郁肺清熱肅肺化痰止咳清金化痰湯加減【005號(hào)題】慢性肺源性心臟病肺脹緩解期氣虛血瘀證益氣活血，止咳化痰生脈散合血府逐瘀湯加減。（五人麥生脈+血府桃紅四物有，柴梗甘枳牛）鑒別診斷：原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、縮窄性心包炎前者心臟增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全所致雜音。后者有心悸、氣促、發(fā)均、頸靜脈怒張、肝腫大、

3、腹水、浮腫及心電圖低電壓等，均需與肺心病相鑒別。一般通過病史、X線片、心電圖等不難鑒別。（補(bǔ)）冠心?。悍涡牟『凸谛牟《家娪诶夏昊颊撸砂l(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭，少數(shù)患者心電圖上I、aVL或胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波,類似陳舊性心肌梗死。但肺心病無典型心絞痛或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，多有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等胸、肺疾病史，心電圖中sT-T改變多不明顯，且類似陳舊性心肌梗死的圖形多發(fā)生于肺心病的急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時(shí)，隨者病情的好轉(zhuǎn)，這些圖形可很快消失。西醫(yī)治療：急性期：控制呼吸道感染；改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭；緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道、持續(xù)低流量給養(yǎng)、應(yīng)用呼吸興奮劑等，必要時(shí)行

4、氣管切開；控制心力衰竭：利尿劑（速尿）、正性肌力藥（西地蘭）、血管擴(kuò)張劑（酚妥拉明）；控制心律衰竭；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松100-300mg;營(yíng)養(yǎng)支持療法；并發(fā)癥的處理。2、緩解期：治療原發(fā)病,提高免疫力（左旋味哇）?！?06號(hào)題】:支氣管哮喘哮證熱哮清熱宣肺化痰定喘定喘湯（冬苓麻定喘業(yè)夏草桑果杏子）鑒別診斷：心源性哮喘左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)心源性哮喘，發(fā)作時(shí)癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。常咯粉紅色泡沫痰，左心擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。西醫(yī)治療：（1）脫離變應(yīng)原能找到引起哮喘發(fā)作

5、的變應(yīng)原或其他非特異性的剌激因素，應(yīng)立即使患者脫離變應(yīng)原的接觸。（2）藥物治療1）支氣管舒張劑：02腎上腺受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱。2受體激動(dòng)劑）、茶堿類、抗膽堿藥物。2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素（是目前治療哮喘最有效的抗炎藥）、色甘酸鈉?！?07號(hào)題】支氣管哮喘哮證寒哮溫肺散寒，化痍平喘射干麻黃湯加減（小青龍湯（姜藥味麻甘辛夏桂）芍藥甘草+款冬紫竟大棗）鑒別診斷：同上。西醫(yī)治療：同上?！?08號(hào)題】右下肺大葉性肺炎咳嗽邪熱犯衛(wèi)（咳痰不爽，痰白/色黃）桑菊飲（桑杏甘（在）河梗（建）葦仁翹）/痰熱壅肺（黃稠/鐵銹色痰）麻杏石甘湯合干金葦莖湯加減（麻杏石甘湯+葦莖慧蘇仁冬瓜仁桃仁）鑒別【009號(hào)題】：肺炎咳嗽正

6、虛邪戀證益氣養(yǎng)阻潤(rùn)肺化痰竹葉石膏湯加減（竹葉石膏梗夏人麥草）鑒別診斷：肺結(jié)核急性肺結(jié)核肺炎臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，但肺結(jié)核有潮熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀，痰中可找到結(jié)核桿菌。X線見病灶多在肺尖或鎖骨上下，密度不均勻，久不消散，可形成空洞和肺內(nèi)播散。一般抗炎治療無效。而肺炎球菌肺炎經(jīng)抗感染藥物治療后，體溫多能很快恢復(fù)正常，肺內(nèi)炎癥吸收較快。西醫(yī)治療：（1）一般治療、（2）病因治療、（3）對(duì)癥支持療法、（4）感染性休克的治療、（5）局部治療。P174【010號(hào)題】肺結(jié)核肺撈陰虛火旺證滋陰降火百合固金湯合秦充鱉甲丸（地地麥草百元桔歸母+秦充鱉甲地骨皮柴胡）治療：2HRZE/7H2R2E2

7、（H:異煙既R：利福平，E:乙胺丁醇，Z:毗嗪酰胺）與肺癌鑒別肺癌多見于中老年煙男性，常無明顯毒性癥狀，多有剌激性咳嗽、痰中帶血、胸痛及進(jìn)行性消瘦。X線胸片示癌腫呈分葉狀，病灶邊緣常有切跡、毛剌。結(jié)合胸部CT掃描、痰結(jié)核菌、脫落細(xì)胞檢查及通過纖維支氣管鏡檢查及活檢等，常能及時(shí)鑒別。肺癌與肺結(jié)核并存時(shí)需注意發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)治療：1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療2、對(duì)癥治療【011號(hào)題】支氣管肺癌氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰化痰散結(jié)沙參麥冬湯加減（沙參玉竹生甘草冬桑葉麥冬生扁豆天砌）鑒別【012號(hào)題】肺心病心悸心陽不振桂枝甘草垢骨牡蠣湯合參踞湯加減鑒別支氣管哮喘（急性左心衰陽虛水泛）（?）【013號(hào)題】心率失常（室性早搏）

8、心悸氣血不足補(bǔ)氣養(yǎng)血益氣安神歸脾湯與房室交界性早搏鑒別【014號(hào)題】心律失常（室上性心動(dòng)過速）心悸陰虛火旺證益氣養(yǎng)陰養(yǎng)心安神天王補(bǔ)心丹加減（生地人參元參天冬麥冬丹參當(dāng)歸黨參茯苓石菖蒲遠(yuǎn)志五味子酸棗仁柏子仁朱砂及桔梗）【015號(hào)題】緩慢性心律失常（III度房室傳導(dǎo)阻滯）心悸（心陽不足證溫補(bǔ)心陽，通脈定悸）一人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯【016號(hào)題】：高血壓，眩暈肝陽上亢型平肝潛陽天麻鉤藤飲（杜茯寄宿黃山，見益母夜戲決明）高血壓和嗜錯(cuò)細(xì)胞瘤鑒別：嗜倍細(xì)胞瘤可出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，陣發(fā)性血壓升高時(shí)還可伴心動(dòng)過速、出汗、頭痛、面色蒼白等癥狀，歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)天，一般降壓藥無效，發(fā)作間隙皿壓正常。

9、血壓升高時(shí)測(cè)血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸（VMA）有助于診斷，超聲、放射性核素及CT、MRI對(duì)腎臟部位檢查可顯示腫瘤部位而確診。西醫(yī)治療：非藥物治療：合理膳食、戒煙酒、控制體重、限制鈉鹽、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕工作壓力、保持樂觀心態(tài)、充足睡眠。藥物治療：（1）利尿劑：氫氯噬嗪12.525mg/次，日12次，口服；（2）0受體阻滯劑：美托洛爾（倍他樂克）25-50mg/次，日2次；（3）鈣通道阻滯劑（CCB）:硝苯地平510mg/次，日3次；（4）ACEI:卡托普利12.550mg/次，日23次；（5）ARB:氯沙坦25-100mg/次，日1次；（6）a受體阻滯劑：哌哇嗪0.52mg/次，日

10、3次。降壓藥的合理應(yīng)用4）高血壓危重癥的治療：迅速降壓（硝普鈉）、降低顱內(nèi)壓（速尿）、制止抽搐（安定）.【（H7號(hào)題】眩暈肝腎陰虛證杞菊地黃丸加減（構(gòu)杞子、菊花、熟地黃、山茱英（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉）高血壓2級(jí)鑒別慢性腎炎【？?號(hào)題】心肌梗死-胸痹證型：寒凝心脈治法：散寒宣痹、芳香溫通方劑：當(dāng)歸四逆湯和蘇合香丸加減鑒別診斷：心絞痛心絞痛時(shí)胸痛的部位和性質(zhì)與心肌梗死相似，但程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，一般不超過15分鐘，發(fā)作前常有誘因，休息和含服硝酸甘油能迅速緩解。發(fā)作時(shí)血壓無明顯下降，很少發(fā)生休克，也無明顯的心力衰竭。靜息心電圖可無異常，發(fā)作時(shí)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)暫時(shí)性ST段壓低或抬高（變異型心

11、絞痛）和T波改變，無病理性Q波。無心肌壞死標(biāo)記物的明顯升高。放射性核素檢查心肌灌注缺損呈可逆性。選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈有狹窄病變，但未完全阻塞。西醫(yī)治療：1）一般治療1）監(jiān)測(cè)、2）臥床休息、3）建立靜脈通道、4）鎮(zhèn)痛、5）吸氧、6）硝酸甘油、7）阿司匹林、8）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、9）飲食和通便（2）再灌注治療：起病36小時(shí)內(nèi)，最多在12小時(shí)內(nèi)。1）溶栓療法2）介入治療（PCI）【019號(hào)題】心絞痛胸痹氣虛血瘀證益氣活血，通脈止痛補(bǔ)陽還五湯加減（補(bǔ)陽還五地龍芷，桃紅四物無熟地）鑒別診斷：1、急性心肌梗死本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)，常伴有休克、心律

12、失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有病理性Q波。實(shí)驗(yàn)室檢查示血清心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T等增高。2、肋間神經(jīng)痛：本病疼痛常累及1-2個(gè)肋間，不一定在前胸，為刺痛，持續(xù)性，咳嗽，身體轉(zhuǎn)動(dòng)可使疼痛加劇，局部有壓痛，手臂上舉有牽拉痛。西醫(yī)治療：1.一般治療：休息，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察；2.預(yù)防并發(fā)癥的治療：降血脂、抗血小板藥阿司匹林；3.改善癥狀的治療：硝酸甘油0.30.6mg，舌下含服；6受體阻滯劑普荼洛爾、鈣通道阻滯劑維拉帕米等；4.介入治療：PTCA和支架置入術(shù)；5.手術(shù)治療：主動(dòng)脈一冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)（CABG）【020號(hào)題】：急性心肌梗

13、死痰瘀互結(jié)瓜萎鯉白半夏湯合桃紅四物湯五鑒別急性心包炎P230西醫(yī)治療：1）一般治療1）監(jiān)測(cè)、2）臥床休息、3）建立靜脈通道、4）鎮(zhèn)痛、5）吸氧、6）硝酸甘油、7）阿司匹林、8）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、9）飲食和通便。（2）再灌注治療：起病36小時(shí)內(nèi)，最多在12小時(shí)內(nèi)。1）溶栓療法2）介入治療（PCI）【021號(hào)題】急性胃炎胃絡(luò)瘀血證化瘀通絡(luò)和胃止痛失笑散合丹參飲加減（五靈脂蒲黃+丹參檀香砂仁）鑒別診斷：同下。西醫(yī)治療：祛除病因，保護(hù)胃黏膜和對(duì)癥處理【021號(hào)題】急性胃炎脾胃濕熱證三仁湯【022號(hào)題】反復(fù)中上腹部脹痛1年，每次因情志不舒加重，頻頻有聲，嘈雜泛酸。體格檢查：中上腹部輕壓痛，無

14、腹壁緊張，無反跳痛，墨菲氏征陰性，舌苔記不清了，脈弦。輔助檢查：肝功能：ast、alt正常，總膽紅素10.2,胃鏡：胃粘膜充血水腫，可見小糜爛灶。幽門螺旋桿菌（+）,B超未見異常。鑒別診斷消化性潰瘍。慢性胃炎，肝胃不和疏肝理氣和胃止痛柴胡疏肝散加減（四逆散（柴枳草藥治四逆）+陳皮香附川萼）鑒別診斷：消化性潰瘍：一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性，多好發(fā)于秋冬和冬春之交。X線鑰餐造影可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其間接征象。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。西醫(yī)治療：（1）一般治療：戒除煙酒和注意飲食，少吃刺激性食物（2）減輕和消除損傷因子：1）Hp治療【抗HP】（奧美拉哇40mgqd，甲硝口坐400mgbid，

15、克拉霉素500mgqd）:2）制酸治療：（3）增強(qiáng)胃黏膜防御（4）對(duì)癥處理：促胃功能藥物，鎮(zhèn)靜劑，解痙劑【023號(hào)題】：男51歲上腹痛反復(fù)發(fā)作1年，2天前胃脫部隱痛，伴口燥咽干，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)飲酒20年胃鏡示黏膜變薄。慢性胃炎，胃陰不足證養(yǎng)陰益胃和中止痛益胃湯加減（玉地麥沙糖）鑒別診斷：（2）慢性膽囊炎表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作右上腹隱痛，進(jìn)食油脂食物常加重。B超可見膽囊炎性改變，X線靜脈膽道造影時(shí)，膽囊顯影淡薄或不顯影。多合并膽囊結(jié)石，超聲、影像學(xué)檢查往往顯示膽囊或膽管內(nèi)有結(jié)石陰影。（3）功能性消化不良表現(xiàn)多樣，可有上腹脹滿、疼痛、食欲不佳等，胃鏡檢查無明顯胃黏膜病變或輕度炎癥，吞鑰試驗(yàn)可見胃排

16、空減慢。（4）胃神經(jīng)癥多見于年輕婦女，常伴有神經(jīng)官能癥的全身癥狀。上腹脹痛癥狀使用一般對(duì)癥藥物多不能緩解；予以心理治療或服用鎮(zhèn)靜劑有時(shí)可獲療效。胃鏡檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)治療：同上。【？號(hào)題】慢性胃炎：證型：脾胃濕熱證治法：清利濕熱，醒脾化濁代表方劑：三仁湯加減?！?24號(hào)題】十二直腸球部潰瘍胃痛脾胃虛寒證溫中散寒健脾和胃黃芷建中湯（黃芷飴糖桂枝湯（三芍桂枝湯）鑒別【025號(hào)題】:3年胃痛史，口干口苦，曖氣，胃脫灼熱疼痛，平時(shí)情緒易怒，胸脅脹痛，舌紅苔黃脈弦，胃鏡檢查胃竇部有一潰瘍消化性潰瘍（胃潰瘍）-胃痛-肝胃郁熱證-清胃瀉熱，疏肝理氣-化肝煎合左金丸加減（陳貝子要寫丹青+黃連吳茱萸）鑒別（

17、1）胃癌：臨床表現(xiàn)十分相似，一般而言胃癌多為持續(xù)疼痛，制酸藥效果不佳，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。X線、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查對(duì)鑒別兩者意義大。（2）功能性消化不良：臨床表現(xiàn)餐后上腹飽脹、曖氣、反酸和食欲減退等，癥狀與潰瘍有時(shí)相似。但本病多發(fā)于年輕女性，X線和胃鏡檢查正常或只有輕度胃炎，胃排空試驗(yàn)可見胃蠕動(dòng)下降。西醫(yī)治療：1、一般治療：生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，忌辛辣食物，戒煙等；2、根除幽門螺桿菌：三聯(lián)療法（奧美拉哇、克林霉素、甲硝哇）；3、抗酸藥物治療：H2受體拮抗劑（西咪替?。?，質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉哇）；4、保護(hù)胃黏膜：硫糖鋁；5、不要使用非笛體類抗炎藥。6、手術(shù)治療【026號(hào)題】潰瘍性結(jié)腸炎泄瀉濕

18、熱內(nèi)蘊(yùn)證清熱利濕白頭翁湯（白頭翁連柏秦）與阿米巴腸炎鑒別（已改）【027號(hào)題】潰瘍性結(jié)腸炎泄瀉脾胃虛弱參苓白術(shù)散（參苓白術(shù)棗草根，惹山扁蓮砂（縮砂仁）與腸易激綜合征相鑒別【028號(hào)題】胃癌痰氣交阻證（痰濕阻胃證）理氣化痰，消食散結(jié)（燥濕健脾消痰和胃）海藻玉壺湯加減（海藻昆布貝母半夏青皮陳皮當(dāng)歸川萼連翹甘草）（開郁二陳湯加減（陳皮茯苓蒼術(shù)香附川萼各3克半夏青皮莪術(shù)檳榔各2克甘草木香各1.5克）鑒別診斷：胃癌需與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥裙鑒別。有時(shí)尚需與胃皺奘肥厚、巨大皺奘癥、胃黏膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鑰餐造影、胃鏡和活組織

19、病理檢查。西醫(yī)治療：（1）手術(shù)治療夕卜科手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段，是治療胃癌的主要手段。（2）化學(xué)療法（3）內(nèi)鏡治療（4）其他治療：使用細(xì)胞因子、基因制劑能提高機(jī)體免疫力【029號(hào)題】急性胰腺炎肝膽濕熱證清利肝膽濕熱清胰湯合龍膽瀉肝湯加減鑒別診斷：急性腸梗阻呈陣發(fā)性腹痛伴便秘，不排氣，疼痛位于臍周及下腹部，腸鳴音亢進(jìn)并可聞及氣過水聲。腹部X線可見液氣平面。西醫(yī)治療：監(jiān)護(hù)：四大生命體征及尿量；維持水電解質(zhì)平衡及抗休克；抑制胰腺分泌：禁食及胃腸道減壓、生長(zhǎng)抑素（奧曲肽100ug）、H2受體拮抗劑（西咪替丁400mg，日2次）。解痙鎮(zhèn)痛：阿托品；抗感染：氧氟沙星；抑制胰酶活性：抑肽酶2

20、0萬-50萬U,分2次溶于葡萄糖液靜滴。并發(fā)癥治療；8）手術(shù)治療【030號(hào)題】：急性胰腺炎，腹痛腸胃熱結(jié)證大承氣湯（大承黃厚枳實(shí)硝）與消化道潰瘍穿孔鑒別。有長(zhǎng)期潰瘍病史，突然上腹劇痛，迅速擴(kuò)散到全腹，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視可見膈下游離氣體等。【031號(hào)題】一日聚餐后出現(xiàn)，腹痛，腹，糞便培養(yǎng)：福氏志賀菌，與阿米巴痢痢的鑒別細(xì)菌性痢疾（急性痢疾）濕熱痢清熱利濕調(diào)氣行血芍藥湯加減（桂將軍當(dāng)檳患痢疾苓香連找草藥醫(yī)）與阿米巴痢疾的鑒別（阿米巴痢疾起病較緩，毒血癥狀常不明顯，常無里急后重，腹瀉次數(shù)少，糞質(zhì)量多，典型者呈暗紅色果醬樣，有腥臭。糞檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，常有夏科-雷登結(jié)晶體，可找到溶組

21、織阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡可見散在深潰瘍，周圍有紅暈）西醫(yī)治療：（1）急性菌?。?）一般及對(duì)癥治療：化道隔離至癥狀消失，糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。臥床休息，飲食以少渣易消化流食或半流食為宜。有失水者給予口服補(bǔ)液鹽或生理鹽水等。及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。2）病原治療。（2）慢性菌?。簯?yīng)長(zhǎng)期系統(tǒng)治療。：1）病原治療：2）保留灌腸療法?！?32號(hào)題】細(xì)菌性痢疾（慢性痢疾）證型不詳與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別（X線鑰灌腸結(jié)腸袋消失，呈鉛管樣改變）【033號(hào)題】某女，46歲，因婦科手術(shù)后出血過多曾輸血，3周前出現(xiàn)皮膚黃，鞏膜及小便發(fā)黃，伴惡心，厭油.現(xiàn)癥見：身黃，鞏膜及尿黃，胸脫痞滿，肢體困重，乏力，大便干，舌苔黃

22、膩，脈弦滑數(shù)。查體：一般體征（正常值），皮膚及鞏膜黃染，肝肋下2cm,質(zhì)軟，肝區(qū)叩擊痛（+），脾肋下未及。輔助檢查：AST、ALT升高，總膽紅素、結(jié)合膽紅素升高（數(shù)字不記得了），HBsAg（+）HBeAg（+）抗-HBc（+）,鑒別：溶血性黃疸病毒性乙型肝炎黃疸陽黃證清熱解毒利濕退黃茵陳蒿湯合甘露清毒丹加減（茵陳子黃+苓香連貝射（中），滑荷（尚）豆陳通）鑒別診斷：溶血性黃疸：常有藥物或感染等誘因，表現(xiàn)為貧血、腰痛、發(fā)熱、血紅蛋白尿、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，黃疸大多較輕，主要為間接膽紅素升高。西醫(yī)治療：1.一般治療：適當(dāng)休息、合理飲食、心里平衡2、病原治療：干擾素、拉米哇定3、免疫治療：胸腺肽，轉(zhuǎn)移因子

23、等；4、抗肝纖維化5、對(duì)癥治療【034號(hào)題】缺鐵性貧血，與慢性炎癥性貧血相鑒別。虛勞，心脾兩虛證，健脾養(yǎng)心益氣補(bǔ)血，歸脾湯【035號(hào)題】急性腎小球腎炎-水腫急性期-風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停證散風(fēng)清熱宣肺行水越婢加術(shù)湯加減（麻杏石甘湯-杏仁+三白術(shù)）與急進(jìn)性腎小球腎炎相鑒別：起病過程與急性腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，多早期出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急劇惡化。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰與該病相鑒別困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)借助腎活檢以明確診斷。西醫(yī)治療：1、休息、飲食（保持低鹽及富含維生素的飲食，適當(dāng)?shù)臄z入蛋白）2、治療感染灶：首選青霉素3、對(duì)癥治療：利尿，透析治療【035號(hào)題】水腫急性腎小球腎炎風(fēng)寒束肺風(fēng)水相博證疏

24、散風(fēng)寒宣肺行水麻黃湯合五苓散加減與急進(jìn)性腎小球腎炎相鑒別【036號(hào)題】：急性腎小球腎炎熱毒內(nèi)侵，濕熱內(nèi)結(jié)型鑒別：與急性發(fā)熱性疾病一過性蛋白尿鑒別：在急性發(fā)熱性時(shí)，部分患者可出現(xiàn)一過性蛋白尿或鏡下血尿。但此種尿液變化多見于高熱、感染的極期，熱退后尿異常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水腫、高血壓等腎臟疾病的臨床表現(xiàn)。【037號(hào)題】患者一年前多尿有泡沫，未重視治療。近2個(gè)月出現(xiàn)眼瞼和下肢浮腫，腰酸乏力，頭暈，血壓150100?，F(xiàn)癥浮腫，腰脊酸痛，神疲乏力，納呆，大便澹薄，夜尿多。檢查尿蛋白兩個(gè)加號(hào)，鏡下紅細(xì)胞5-10患者一年前多尿有泡沫，未重視治療。近2個(gè)月出現(xiàn)眼瞼和下肢浮腫，腰酸乏力，頭暈，血壓1

25、50100?，F(xiàn)癥浮腫，腰脊酸痛，神疲乏力，納呆，大便澹薄，夜尿多。檢查尿蛋白兩個(gè)加號(hào)，鏡下紅細(xì)胞5-10。慢性腎小球腎炎水腫脾腎氣虛異功散加減【？號(hào)題】急性腎小球腎炎-水腫1、證型：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺行水。代表方劑：麻黃湯合五苓散加減。2、熱毒內(nèi)侵，濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱解毒，利濕消腫。代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。【039號(hào)題】腎病綜合征腎陽衰微濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減【040號(hào)題】急性腎盂腎炎膀胱濕熱八正散【？號(hào)題】腎病綜合征-水腫證型：脾虛濕困證治法：溫運(yùn)脾陽，利水消腫。代表方劑：實(shí)脾飲加減。常用藥物：厚樸白術(shù)木瓜木香草果仁大腹子附子白茯苓干姜甘草鑒別診斷

26、：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎好發(fā)于青、中年女性，伴有發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛，尤其是面部蝶形紅斑最具診斷價(jià)值。免疫學(xué)檢查可檢測(cè)出多種自身抗體，因此不難鑒別。西醫(yī)治療：（1）一般治療：1）休息、2）飲食治療。（2）對(duì)癥治療：1）利尿消腫、2）減少尿蛋白。（3）免疫調(diào)節(jié)治療?！?42號(hào)題】慢性腎衰水腫氣陰兩虛證香砂六君子合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減【043號(hào)題】缺鐵性貧血-血?jiǎng)?、萎黃心脾兩虛證益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神歸脾湯加減。鑒別診斷：（1）海洋性貧血有家族史，周圍血片可見多量靶形紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高達(dá)5%以上；血清鐵蛋白及骨髓可染鐵均增多；血紅蛋白電泳異常，HbF及HbA:均升高，而缺鐵性貧血HbF正常，HbA2反而減少

27、。（2）慢性炎癥性貧血多為正色素性小細(xì)胞性貧血，偶見低色素小細(xì)胞性貧血；血清鐵和總鐵結(jié)合力均可減低，但血清鐵蛋白可正?；蛟龆啵还撬栌琢＜?xì)胞常有中毒性改變。（3）鐵粒幼細(xì)胞性貧血由于血紅素在幼紅細(xì)胞線粒體內(nèi)的合成發(fā)生障礙而引起的鐵失利用性貧血，較罕見，多見于中年和老年人；外周血片上可見雙型性貧血表現(xiàn)（有的紅細(xì)胞為芷色素性，有的為低色素性）；血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，鐵飽和度增高；骨髓鐵染色可見典型的環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞。西醫(yī)治療：1.病因治療：積極治療慢性失血；2.鐵劑治療:口服硫酸亞鐵片，注射右旋糖酊鐵；3.輔助治療：加用維生素E,補(bǔ)充高蛋白及含鐵豐富的食物。【044號(hào)題】缺鐵性貧血虛勞（脾胃虛

28、弱證-健脾和胃，益氣養(yǎng)血）一香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯（六君子+砂仁木香）+當(dāng)歸黃芷）【045號(hào)題】再生障礙性貧血虛勞（氣血兩虛證-補(bǔ)益氣血）八珍湯【046號(hào)題】特發(fā)性血小板減少性紫瘢血證紫斑（血熱妄行-清熱涼血）-犀角地黃湯（藥牡犀生）【047號(hào)題】特發(fā)性血小板減少性紫瘢陰虛火旺滋陰降火清熱止血玉女煎（玉女知母熟地麥膏牛）【048號(hào)題】糖尿病，中消（胃熱熾盛證）清胃瀉火養(yǎng)陰增液玉女煎加減（玉女知母熟地麥膏牛），與甲亢鑒別【？號(hào)題】糖尿病消渴（陰虛燥熱期-下消-腎陰虧虛證-滋陰固腎）-六味地黃丸（地八山山四，丹擇茯苓三）與甲亢鑒別【050號(hào)題】痹癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒熱錯(cuò)雜證桂枝芍藥知母湯加減與通風(fēng)

29、鑒別【051號(hào)題】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【052號(hào)題】腦梗塞陰虛風(fēng)動(dòng)證-滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)）一鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（天上元龍楝牡龜，陳石國老膝芍麥）懷牛膝生赭石生龍骨生牡蠣生龜板生杭芍玄參天門冬川楝子生麥芽茵陳珍珠母夏枯草腦梗塞與腦出血鑒別診斷：腦出血起病更急，常有頭痛、嘔吐、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥及不同程度的意識(shí)障礙，血壓增高明顯，典型者不難鑒別，但大面積梗死與腦出血、輕型腦出血與一般腦梗死臨床癥狀相似，鑒別困難，往往需要做CT等檢查才能鑒別。西醫(yī)治療（1）一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療、（2）超早期溶栓治療、（3）抗凝治療：目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成、（4）腦保護(hù)治療、（5）降纖治療、（

30、6）抗血小板聚集治療。【053號(hào)題】腦梗死中風(fēng)（痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證-通腑泄熱，化痰理氣）一星萎承氣湯（膽南星全瓜萎生大黃芒硝黃苓山桓生地麥冬郁金石菖蒲）鑒別診斷：（2）腦栓塞起病急驟，一般臨床癥狀常較重，常有心臟病史，特別是有心房纖顫、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死或其他易產(chǎn)生栓子的疾病時(shí)應(yīng)考慮腦栓塞?！?54號(hào)題】腦出血-中風(fēng)證型：痰濕壅閉心神證治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。代表方劑：急用蘇合香丸灌服，繼用滌痰湯加減。常用藥物：制半夏制南星陳皮枳實(shí)茯苓人參石菖蒲竹茹甘草生姜蛇膽皂角天麻鉤藤僵蠶西醫(yī)治療：1）急性期：一般應(yīng)在當(dāng)?shù)亟M織搶救，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送或搬動(dòng)；應(yīng)將頭位抬高30。，注意保持呼吸道通暢；適當(dāng)

31、給氧、2）水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)：、3）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓、4）控制高血壓、5）止血藥和凝血藥。2.手術(shù)治療目的在于清除血腫，解除腦疝，挽救生命和爭(zhēng)取神經(jīng)功能的恢復(fù)?！?5號(hào)題】血肝陽上亢男，干部，56歲，有高血壓病史6年，平素頭暈頭疼，眩暈，今晨與:血壓200/100mmHg家人發(fā)生爭(zhēng)吵后，眩暈加重，頻繁嘔吐，口角國斜，急來就診！查體顱腦CT:左側(cè)小腦高密度影；讓與腦梗鑒別！中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），天麻鉤藤飲加減（天麻鉤藤生石決明川牛膝桑寄生杜仲山桓黃苓益母草朱茯神、夜交藤羚羊角夏枯草郁金）西醫(yī)治療：同上：【056號(hào)題】癇證癲癇痰熱內(nèi)擾證黃連溫膽湯加減【057號(hào)題】乳腺增生-乳痹（1）肝郁氣滯證治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛。代表方劑：逍遙散加減。（2）痰瘀凝結(jié)證治法：活血化瘀，軟堅(jiān)祛痰。代表方劑：失笑散合開郁散加減。（3）氣滯血瘀證治法：行氣活血，散瘀止痛。代表方劑：桃紅四物湯合失笑散加減。（4）沖任失調(diào)證證治法：調(diào)理沖任，溫陽化痰，活血散結(jié)。代表方劑：二仙湯加減。鑒別