1、.高原地區(qū)阿爾茨海默病患者高同型半胱氨酸水平的變化和干預治療效果研究【摘要】目的 探究高原地區(qū)阿爾茨海默?。ˋD）患者高同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化和干預治療效。方法 隨機選取于2012年6月至2014年6月前來我院接受治療的45例來自高原地區(qū)（平均海拔2350m）的阿爾茨海默病患者作為本次研究實驗觀察組對象，另取32例正常健康老年人作為對照組，測定患者治療前后和健康正常人血清內Hcy、葉酸和維生素B12含量，分析比較。結果 觀察組患者入院時Hcy、葉酸和維生素B12含量不在正常范圍內，與健康正常人相比均有顯著性差異（P<0.05）。觀察組患者治療后MMSE得分上升較多，治療前后比較

2、有統(tǒng)計學意義（u=6.2780，P=0.000）；同時ADL評分下降，治療前后比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者入院時Hcy、葉酸和維生素B12含量不在正常范圍內，治療后有較大變化，各項指標含量治療前后比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 高原地區(qū)阿爾茨海默?。ˋD）患者高同型半胱氨酸（Hcy）水平有明顯升高趨勢，在使用葉酸和維生素B12相關藥物干預治療后，高同型半胱氨酸恢復正常，且患者認知功能障礙減輕同時獨立活動能力增強，療效較好，有利于患者提高生活質量?！娟P鍵詞】高海拔地區(qū)；阿爾茨海默??；高同型半胱氨酸；干預；療效Changes in patients with A

3、lzheimer highlands homocysteine levels and intervention treatment studyAbstractObjective To study the intervention effect of Alzheimer's disease (AD) patients with high homocysteine (Hcy) levels and changes in the plateau region .Methods 45 cases of patients with Alzheimer's disease (average

4、 altitude of 2350m) from June 2012 to June 2014 in our hospital were researched as the experimental group objects, another 32 cases of normal healthy elderly control group,measured before and after treatment and the health of normal human serum Hcy, folic acid and vitamin B12 content, analysis and c

5、omparison.Results Hcy, folate and vitamin B12 content is not in the normal range, compared with healthy controls showed significant differences (P <0.05) was observed in patients during hospitalization. After the observation group patients MMSE scores rise more, comparing before and after treatme

6、nt was statistically significant (u = 6.2780, P = 0.000); while ADL score decreased compared before and after treatment was statistically significant (P <0.05). Hcy, folate and vitamin B12 content is not in the normal range, there are significant changes observed after treatment of patients admit

7、ted to hospital, were statistically significant indicators before and after treatment content (P <0.05).Conclusion Plateau Alzheimer's disease (AD) patients with high homocysteine (Hcy) levels have significantly increased trend in the use of folic acid and vitamin B12-related drug interventio

8、n treatment, high homocysteine back to normal, and the patient cognitive dysfunction independently and simultaneously reduce the capacity enhancement activities, good effect, help to improve the quality of life of patients.Keywords High altitudes; Alzheimer's disease; homocysteine; intervention;

9、 efficacy 阿爾茨海默病俗稱老年癡呆癥，在人口老齡化進程逐漸加快的現(xiàn)代社會中，老年癡呆人口數(shù)迅速上升1。有關研究報道：阿爾茨海默病患者體內Hcy水平顯著高于正常同齡人，提出阿爾茨海默病可能與患者體內Hcy水平有關2。我院欲探究高原地區(qū)阿爾茨海默?。ˋD）患者高同型半胱氨酸（Hcy）水平的變化和干預治療效，做了如下探究試驗?，F(xiàn)報道如下：1材料與方法1.1一般資料 隨機選取于2012年6月至2014年6月前來我院接受治療的45例來自高原地區(qū)（平均海拔2350m）的阿爾茨海默病患者作為本次研究實驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過我院倫理委員會的批準。納入標準：所有患者均符合美國A

10、D診斷標準3；簡易精神狀態(tài)量表評分（MMSE)在425分之間4；患者沒有心、肺、肝臟、腎臟和其它血液方面疾病；患者無營養(yǎng)不良；患者無其它原因造成的癡呆癥。所有的45例作為本次研究試驗的觀察組對象，另取32例正常健康老年人作為對照組。其中，觀察組男性患者24例。女性21例，年齡5487歲，平均年齡72.5±8.4歲，平均受教育時間8.78±3.42年；對照組健康男性17例，女性15例，年齡5286歲，平均年齡73.4±7.9歲，平均受教育時間8.59±3.62年。兩組患者在性別、年齡、受教育時間等一般資料無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

11、1.2方法 對所有入住我院的觀察組患者和健康成人進行靜脈血液采集，于第二天早上8點左右采集患者和健康成人空腹812h的靜脈血液5ml，靜置半小時以上，血液分層后，取上層清液，由專人采用發(fā)光免疫分析法測定血清內Hcy、葉酸和維生素B12含量，儀器為北京邁力德科技有限公司提供的英國化學發(fā)光免疫分析儀。所有患者口由北京斯利安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的斯利安葉酸片（批準文號：國藥準字H10970079，規(guī)格：0.4mg×31片×3板/盒）510mg/次，2次/d；同時肌肉注射天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)的維生素B12注射液（批準文號：國藥準字H12020389，規(guī)格：1ml/10支）0.02

12、50.1mg/d，治療10周。1.3觀察指標 觀察并記錄患者入院時和治療后Hcy、葉酸和維生素B12含量，同時對患者進行MMSE得分和ADL得分評定5，大于60分為生活基本自理，6040分需要幫助，4020分需要依賴他人，小于20分則完全依賴他人。1.4統(tǒng)計學分析 本次實驗選擇spss13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以±s來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。設a=0.05，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。2.結果2.1兩組成人入院時Hcy、葉酸和維生素B12含量比較： 觀察組患者入院時Hcy、葉酸和維生素B12含量不在正常范圍內，與健康正

13、常人相比均有顯著性差異（P<0.05）。詳見下表1。表 1 兩組成人入院時Hcy、葉酸和維生素B12含量比較（±s）組別例數(shù)Hcy（umol/L）葉酸（ng/ml）維生素B12（pg/ml）觀察組4519.86±7.535.16±1.24268.83±89.85對照組329.25±6.247.87±0.73583.59±93.72t值6.741712.021114.7743P值0.00000.00000.00002.2觀察組患者治療前后MMSE得分和ADL評分比較： 觀察組患者治療后MMSE得分上升較多，治療前后比較有

14、統(tǒng)計學意義（u=6.2780，P=0.000）；同時ADL評分下降，治療前后比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。表 2 觀察組患者治療前后MMSE得分和ADL評分比較（±s）類別治療前治療后t值P值MMSE得分16.78±5.3423.37±4.596.27800.0000ADL評分31.85±11.6341.25±14.463.39810.00072.3觀察組患者治療前后Hcy、葉酸和維生素B12含量比較： 觀察組患者入院時Hcy、葉酸和維生素B12含量不在正常范圍內，治療后有較大變化，各項指標含量治療前后比較有統(tǒng)計學意義（P&

15、lt;0.05）。詳見表3。表 3 觀察組患者治療前后Hcy、葉酸和維生素B12含量比較（±s）類別治療前治療后t值P值Hcy（umol/L)19.86±7.535.58±2.3412.14850.0000葉酸（ng/ml）5.16±1.247.32±1.048.95310.0000維生素B12（pg/ml）268.83±89.85545.36±93.2714.32360.00003.討論 阿爾茨海默病簡稱AD，我們通常稱為老年癡呆癥，是一種起因尚不明確，發(fā)展緩慢的神經(jīng)系統(tǒng)退化病癥6。臨床上表現(xiàn)為記憶力減退、認知功能下降、行

16、動發(fā)生障礙、不能明確表達意識、語無倫次、甚至生活不能自理等多種癥狀7。 近年來隨著醫(yī)療水平的提高和相關學科的發(fā)展，有些學者在對阿爾茨海默病進行研究時發(fā)現(xiàn)：在阿爾茨海默病患者體內Hcy水平顯著高于正常同齡人，而血液內葉酸和維生素B12含量比同齡人要低，提出阿爾茨海默病可能與患者體內Hcy水平有關8-9。我院對入住的患者和正常人做了血液檢查后發(fā)現(xiàn)：患有AD癥的患者體內Hcy含量平均為19.86±7.53umol/L，而正常人只有平均9.25±6.24umol/L的水平，兩組比較有明顯差異。高同型半胱氨酸人是體內蛋氨酸和半胱氨酸代謝的一種中間氨基酸物質，一部分在相關酶類的作用下可

17、以生成四氨葉酸和蛋氨酸，另一部分則在B族維生素的參與下形成絲氨酸10-11。 患者接受干預治療后，體內葉酸含量上升至7.32±1.04ng/ml，與正常人葉酸水平相當，同時維生素B12含量相比于治療前有較大改變，已達到平均545.36±93.27pg/ml的水平，同時體內Hcy含量降至5.58±2.34umol/L。治療前患者體內葉酸含量和維生素B12含量均低于同齡正常人且不在正常范圍內，進一步證實患者體內Hcy、葉酸和維生素B12含量的變化與阿爾茨海默病有關聯(lián)12-13。 患者接受治療后，不僅上述生理指標恢復正常，MMSE得分和ADL評分均有顯著變化。MMSE得

18、分平均為23.37±4.59分，說明患者認知功能恢復較好，由之前平均中度認知障礙變成輕度，ADL評分平均為41.25±14.46分，患者獨立進行日常生活的能力有所提高，治療前需完全依賴他人照顧，而現(xiàn)在可以獨立進行一些基本活動。 綜上所述，高原地區(qū)阿爾茨海默?。ˋD）患者高同型半胱氨酸（Hcy）水平有明顯升高趨勢，在使用葉酸和維生素B12相關藥物干預治療后，高同型半胱氨酸恢復正常，且患者認知功能障礙減輕同時獨立活動能力增強，療效較好，有利于患者提高生活質量。參考文獻1 張美燕,王華麗,李濤等.精神科記憶門診阿爾茨海默病患者的精神行為癥狀J.中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(4):259-264.2 蔡超群,周毅.尿AD7c-NTP聯(lián)合血漿Hcy水平在老年性癡呆患者中的檢測意義J.重慶醫(yī)學,2013,42(16):1865-1866.3 馮麗君,張楠,程焱等.阿爾茨海默病和血管性癡呆患者的認知功能和精神行為癥狀J.中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(5):334-338.4 楊敬源,黃文湧,楊星等.社區(qū)老年人血糖水平與MMSE得分關系J.中國公共衛(wèi)生,2011,27(1):44-46.5 龍登毅,符秀梅,金水晶等.海南療養(yǎng)的異地老人療養(yǎng)前后生命質量及日常生活能力比較J.現(xiàn)代預防