1、2013-2014學(xué)年第1學(xué)期耳鼻咽喉科學(xué)試題（A卷）一、填空題（每空1分，共20分）1. 鼓室內(nèi)的3個聽小骨：錘骨、砧骨和鐙骨構(gòu)成。2. 小兒的咽鼓管相較成人具有寬、短、直（平）的特點，因此小兒的咽部感染較易經(jīng)此管傳入鼓室；3. 鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。4. 鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn)有鼻塞、反射性頭疼、鼻出血；5. 支配喉的神經(jīng)主要有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支；6. 食管的四個生理性狹窄距門齒的距離分別為16cm、23cm、27cm、40cm。二、單項選擇題（每題4分，共20分）BBBDB1. 咽縮肌組主要包括：莖突咽肌、腭咽肌、咽鼓管咽肌B 咽上縮肌、咽中縮肌、咽下縮

2、肌腭帆提肌、腭帆張肌、腭舌肌 D 咽下縮肌、腭咽肌、懸雍垂肌。2. 鼻咽癌的好發(fā)部位是：A 鼻咽側(cè)壁  B 鼻咽頂壁   C 咽鼓管圓枕 D 咽隱窩3. 受損傷后最易引起喉狹窄的軟骨是： 甲狀軟骨環(huán)狀軟骨C杓狀軟骨 會厭軟骨4. 突發(fā)性聾的病因不包括A 病毒性神經(jīng)炎 B 聽神經(jīng)瘤 C 大前庭水管綜合征 D 耵聹栓塞5. 鼻骨骨折復(fù)位術(shù)不宜超過傷后A 1周 B 2周 C 3周 D 4周三、名詞解釋（每題5分，共20分）1. 鼻周期: 正常人兩側(cè)下鼻甲粘膜內(nèi)的容量血管呈交替性和規(guī)律性的收縮與擴(kuò)張，表現(xiàn)為兩側(cè)鼻甲大小和鼻腔阻力呈相應(yīng)的交替性改變，但左右兩側(cè)的鼻總阻力仍保

3、持相對的恒定，大約27h出現(xiàn)一個周期，稱為生理性鼻甲周期(physiologic turbinal cycle)或鼻周期(nasal cycle)。2. OMC：竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC）。是以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括：篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開口等一系列結(jié)構(gòu)。這一區(qū)域的解剖異常和病理改變與鼻竇炎的發(fā)病關(guān)系密切。3. apnea-hypopnea index (AHI)4. Carti器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti器，是由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽力感受器的主要部分。四、簡答題（每題

4、10分，共40分）1、鼻咽癌的臨床表現(xiàn)？（1）鼻部癥狀 早期可出現(xiàn)涕中帶血，時有時無，多未引起患者重視，瘤體增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。（2）耳部癥狀 發(fā)生于咽隱窩的鼻咽癌，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液，臨床易誤診為分泌性中耳炎。（3）頸部淋巴結(jié)腫大 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者較常見, 以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占 60，轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)為頸深部上群淋巴結(jié)，呈進(jìn)行性增大，質(zhì)硬不活動，無壓痛，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)。（4）腦神經(jīng)癥狀 瘤體經(jīng)患側(cè)咽隱窩由破裂孔侵入顱內(nèi)，常先侵犯 V、VI 腦神經(jīng)，繼而累及 II、III、IV 腦神經(jīng)而引起頭痛，面部麻木，

5、眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀；瘤體直接侵犯或由轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫，可導(dǎo)致 IX、 X 、XI、XII 腦神經(jīng)受損，引起軟腭癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。（5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等部位轉(zhuǎn)移。2、喉阻塞的常見病因有那些？（1）炎癥：如小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、急性會厭炎、喉膿腫、咽后膿腫等。（2）外傷：喉部挫傷、切割傷、燒灼傷、火器傷、高熱蒸氣吸入或毒氣吸入。（3）異物：喉部、氣管異物不僅造成機(jī)械性阻塞，并可引起喉痙攣。（4）水腫：喉血管神經(jīng)性水腫，藥物過敏反應(yīng)，心、腎疾病引起的水腫。（5）腫瘤：喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤、甲狀腺腫瘤。（6）畸形：喉

6、蹼、先天性喉鳴、喉軟骨畸形、喉疤痕狹窄。（7）聲帶癱瘓：雙側(cè)聲帶外展癱瘓。3、鼻出血的治療原則 一般處理 情緒緊張和恐懼者，應(yīng)予以安慰，使之鎮(zhèn)靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。囑病人盡量勿吞咽血液，以免刺激胃部引起嘔吐，同時亦有助于掌握出血量。一般出血或小量出血者取坐位或半臥位，大量出血疑有休克者，應(yīng)取平臥低頭位。 止血（1）燒灼法（2）填塞法 （3）血管結(jié)扎法（4）血管栓塞法 全身治療和特殊治療 （1）全身治療 1）鎮(zhèn)靜劑：有助于減少出血，對反復(fù)出血者尤重要。 2）止血劑： 常用立止血、安絡(luò)血、抗血纖溶芳酸（PAMBA）、止血敏、6-氨基己酸（EACA）、凝血酶等。3）維生素：維生素C、維生素K4和維生素P。4）鼻出血嚴(yán)重者須住院觀察，注意失血量和可能出現(xiàn)的貧血或休克。鼻腔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，故對老年患者應(yīng)注意心肺腦功能。5）有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療。（2）特殊治療1）鼻中隔前下部反復(fù)出血者，可局部注射硬化劑或行鼻中隔粘膜劃痕，也可施行鼻中隔粘骨膜下剝離術(shù)。2）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥則可應(yīng)用面部轉(zhuǎn)移全層皮瓣行鼻中隔植皮