1、噪聲-健康監(jiān)護噪聲噪聲(zoshng)作業(yè)人員健康監(jiān)護作業(yè)人員健康監(jiān)護上海市肺科醫(yī)院(yyun)張巡淼第一頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護噪聲噪聲(zoshng)作業(yè)人員的界定作業(yè)人員的界定 根據(jù)職業(yè)(zhy)衛(wèi)生名詞術(shù)語和噪聲作業(yè)分級 8小時等效接觸80分貝即為噪聲作業(yè) 噪聲80分貝/8小時等效接觸人員均應(yīng)接受噪聲作業(yè)健康體檢。第二頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護噪聲接觸職業(yè)噪聲接觸職業(yè)(zhy)史的判斷史的判斷 職業(yè)性噪聲聾診斷標準 噪聲作業(yè)指工作場所噪聲強度超過 “工作場所有害因素職業(yè)接觸限值”中規(guī)定的作業(yè)，即8h等效聲級(shn j)85dB(A) 必須滿足噪聲作業(yè)3年以上第三頁，共二十四

2、頁。噪聲-健康監(jiān)護上崗前職業(yè)上崗前職業(yè)(zhy)健康檢查健康檢查 目標疾病職業(yè)(zhy)禁忌證：各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dBHL）高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾40 dBHL 任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失41 dB 第四頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 癥狀詢問 有無中、外耳疾患史，如有無流膿、流水、耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀； 可能(knng)影響聽力的外傷史、爆震史； 藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿

3、酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等；上崗前職業(yè)上崗前職業(yè)(zhy)健康檢查健康檢查第五頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 癥狀詢問 中毒史，如一氧化碳等中毒； 感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風疹、梅毒等疾病(jbng)史； 遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾等病史； 有無噪聲接觸史及個人防護情況（不同單位、不同崗位） 。上崗前職業(yè)上崗前職業(yè)(zhy)健康檢查健康檢查第六頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容體格檢查內(nèi)科(nik)常規(guī)檢查耳科常規(guī)檢查上崗前職業(yè)上崗前職業(yè)(zhy)健康檢查健康檢查第七頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護檢查內(nèi)容 實驗室和其他(

4、qt)檢查 必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、純音聽閾測試 選檢項目：聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射上崗前職業(yè)上崗前職業(yè)(zhy)健康檢查健康檢查第八頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護 目標(mbio)疾病 職業(yè)?。?職業(yè)性噪聲聾（見GBZ49） 在崗期間在崗期間(qjin)職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查第九頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證 除噪聲外各種原因(yunyn)引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz、2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dBHL） 任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失41 dB 噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均25d

5、BHL，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾65dBHL）在崗期間在崗期間(qjin)職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查第十頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 癥狀(zhngzhung)詢問：同上崗前 體格檢查 同上崗前 在崗期間在崗期間(qjin)職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查第十一頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 必檢項目: 純音(chnyn)氣導(dǎo)聽閾測試、心電圖 選檢項目: 純音骨導(dǎo)聽閾測試、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽 在崗期間在崗期間(qjin)職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查第十二頁，共二十四頁。噪聲

6、-健康監(jiān)護復(fù)查復(fù)查 （脫離噪聲（脫離噪聲(zoshng)接觸接觸48h） 初測純音聽力結(jié)果雙耳高頻平均聽閾 40dBHL者； 聽力損失以高頻為主，語言頻率平均聽力損失25dB者，聽力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時 ； 語言頻率平均聽力損失40dB者，懷疑聽力損失中耳疾患所致； 聽力損失曲線為水平樣或近似直線者 。在崗期間在崗期間(qjin)職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查第十三頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護 健康檢查周期健康檢查周期 作業(yè)場所(chn su)噪聲聲級85dB Leq(A/8h)，1年1次 80dB Leq(A/8h)作業(yè)場所噪聲聲級85dB Leq(A/8h)，2年1次 在崗期間在崗期間(q

7、jin)職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查第十四頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護 檢查對象 因意外或事故工作場所易燃易爆化學品、壓力容器等發(fā)生爆炸時所產(chǎn)生的沖擊波及強脈沖噪聲可能(knng)致中耳、內(nèi)耳或中耳及內(nèi)耳混合性損傷，導(dǎo)致急性聽力損失或喪失的現(xiàn)場職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員） 應(yīng)急應(yīng)急(yng j)職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查第十五頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護 目標疾病(jbng) 職業(yè)性爆震聾（見 GBZ/T238)應(yīng)急應(yīng)急(yng j)職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查第十六頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護 檢查內(nèi)容 癥狀詢問 如聽力(tngl)障礙、耳鳴、耳痛等 體格檢查 耳科常規(guī)檢查 重點檢查外

8、耳有無外傷；鼓膜有無破裂及出血，聽骨鏈有無斷裂等 合并眼、面部復(fù)合性損傷時，應(yīng)針對性的進行相關(guān)醫(yī)科常規(guī)檢查 應(yīng)急應(yīng)急(yng j)職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查第十七頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護 實驗室和其他檢查 必檢項目 純音氣骨導(dǎo)聽閾(tngy)測試 選檢項目 聲導(dǎo)抗（鼓膜無破裂者）、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽、40Hz電反應(yīng)測聽 必要時進行作業(yè)場所現(xiàn)場調(diào)查 應(yīng)急應(yīng)急(yng j)職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查第十八頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護 醫(yī)學觀察 無鼓膜破裂或聽骨脫位、聽骨鏈斷裂者應(yīng)在接觸爆震后開始動態(tài)觀察聽力1-3個月 鼓膜修補(xib)、鼓室成形以及聽骨鏈重建術(shù)者動態(tài)觀察聽力可延長至

9、6個月 并發(fā)急慢性中耳炎患者聽力觀察至臨床治愈 合并繼發(fā)性中耳膽脂瘤的患者聽力觀察至手術(shù)治療后應(yīng)急應(yīng)急(yng j)職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查第十九頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護 目標(mbio)疾病 職業(yè)性噪聲聾 檢查內(nèi)容 同在崗期間 離崗職業(yè)離崗職業(yè)(zhy)健康檢查健康檢查第二十頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護檢查結(jié)果檢查結(jié)果(ji gu)評價報告評價報告作業(yè)人員應(yīng)檢人數(shù)，實際受檢人數(shù)，受檢率。接受聽力檢查(jinch)人數(shù)，聽力損失總異常檢出人數(shù)，檢出率單純高頻聽力損失人員數(shù)，檢出率語言頻率合并高頻聽力損失人數(shù)及檢出率職業(yè)禁忌癥的人數(shù)及檢出率檢出第二十一頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護陽性檢出結(jié)果的分析 受檢單位的噪聲作業(yè)強度 作業(yè)人員的接觸方式 個人防護情況 歷年(lnin)健康監(jiān)護資料處理意見、建議檢查結(jié)果評價檢查結(jié)果評價(pngji)報告報告第二十二頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護謝 謝！第二十三頁，共二十四頁。噪聲-健康監(jiān)護內(nèi)容(nirng)總結(jié)噪聲作業(yè)人員健康監(jiān)護。噪聲80分貝/8小時等效接觸人員均應(yīng)接受噪聲作業(yè)健康體檢。噪聲作業(yè)指工作場所噪聲強度超過 “工作場