1、.三維能量多普勒超聲對絕經(jīng)后陰道流血子宮內(nèi)膜疾病的診斷價值-婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文三維能量多普勒超聲對絕經(jīng)后陰道流血子宮內(nèi)膜疾病的診斷價值 張曉紅 朱丹茹 齊東 河南大學(xué)淮河醫(yī)院超聲科，河南開封475000摘要 目的 探究三維能量超聲（3D-CPA）對絕經(jīng)后陰道流血子宮內(nèi)膜疾病的診斷價值。 方法 選取2011年102014年10月來該院就診的絕經(jīng)期陰道流血的患者168例，根據(jù)病理結(jié)果分為良性組和惡性組，應(yīng)用3D-CPA測量兩組患者子宮內(nèi)膜體積（V）、血流指數(shù)（FI）、血管指數(shù)（VI）以及血管-血流指數(shù)（VFI）等三維能量多普勒血流參數(shù)。 結(jié)果 惡性組子宮內(nèi)膜容積、VI、FI、VFI等血流參數(shù)值均大于良性

2、組，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）；同時，168例患者中，三維能量多普勒超聲檢查診斷中148例符合病理檢查結(jié)果，符合率達88.1%。結(jié)論 3D-CPA可以直觀的重建絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變?nèi)莘e，將病變的子宮內(nèi)膜血管分布和密度進行血流參數(shù)能量化，以幫助鑒別絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變的良惡性，應(yīng)作為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜疾病的首選篩查手段。關(guān)鍵詞 三維能量多普勒超聲；絕經(jīng)后；子宮內(nèi)膜疾病中圖分類號 R445 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-074（5）02（a）192-02作者簡介 張曉紅（1975.10-），女，湖北隨州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心臟及淺表小器官的超聲診斷。絕經(jīng)后陰道流血是子宮內(nèi)膜疾

3、病常見的臨床癥狀，傳統(tǒng)上常選用宮腔鏡活檢或者診斷性刮宮進行診斷，但是上述診斷方法存在盲目、有創(chuàng)等弊端，不適合隨訪。隨著三維能量多普勒技術(shù)的發(fā)展，能夠進一步顯示腫瘤新生血管以及內(nèi)部低速血流，對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜疾病的良惡性診斷也得到了提高1。該研究選取2011年10月2014年10月來該院就診的絕經(jīng)期陰道流血的患者168例，探討了3D-CPA對絕經(jīng)后陰道流血子宮內(nèi)膜疾病的診斷價值，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法11 一般資料選取該院就診的絕經(jīng)期陰道流血的患者168例，其中良性組108例，惡性組60例。其中良性組病理診斷結(jié)果：46例內(nèi)膜息肉，62例內(nèi)膜良性增生；惡性組病理診斷結(jié)果：60例均為內(nèi)膜癌（至期）

4、。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡45歲，絕經(jīng)時間大于12個月，有絕經(jīng)期出血癥狀；經(jīng)陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度519 mm；近半年未接受過相關(guān)的激素治療。患者年齡4673歲，平均年齡（58±5）歲；絕經(jīng)時間119年，平均（7.8±5.7）年；兩組患者年齡、絕經(jīng)時間無統(tǒng)計學(xué)差異，故具有可比性。1.2 方法1.2.1 儀器設(shè)備 使用美國GE公司生產(chǎn)的VolusonE8三維能量多普勒超聲診斷儀，帶有VOCAL（Vinual organ Computer-aided Analysis）軟件，探頭為凸陣腔內(nèi)容積探頭，頻率59 MHz。1.2.2 檢查方法 采用三維能量多普勒超聲（3D-PDA）檢查：

5、經(jīng)陰道超聲常規(guī)檢查之后，將探頭固定在子宮的矢狀切面上顯示子宮內(nèi)膜的長軸，然后開啟三維能量多普勒模式，機械旋轉(zhuǎn)探頭找到感興趣區(qū)，觀察其血流信號的分布情況。對感興趣區(qū)進行掃描、存圖和分析。進入VOCAL軟件，程序操作步驟：每病灶取12個切面（15°/切面），然后手動繪制病變區(qū)包絡(luò)線。VOCAL軟件自動測量內(nèi)膜容積（V）、血流指數(shù)（FI）、血管化指數(shù)（VI）以及血管-血流指數(shù)（VFI）等參數(shù)值，每位患者測量3次，取其平均值。所有操作由同一名醫(yī)生在相同的條件下實施。1.2.3 病理取材 3D-PDA檢查后1周之內(nèi)進行宮腔鏡子宮內(nèi)膜活檢或者子宮內(nèi)膜分段診刮術(shù)，然后進行病理檢查。1.2.4 診斷

6、標(biāo)準(zhǔn) 以宮腔鏡子宮內(nèi)膜活組織檢查或者子宮內(nèi)膜分段診刮術(shù)獲得的病理檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對3D-PDA檢查診斷的符合率進行評價。1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料進行2檢驗。2 結(jié)果2.1 兩組患者3D-CPA檢查血流參數(shù)比較良性組三維能量多普勒超聲子宮內(nèi)膜容積（7.11±2.97）mL與惡性組（8.59±2.67）mL差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）；惡性組VI、FI、VFI等血流參數(shù)值均大于良性組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05），見表1。 2.2 3D-CPA檢查

7、與病理檢查結(jié)果比較168例患者中，三維能量多普勒超聲檢查診斷中148例符合病理檢查結(jié)果，符合率達88.1%。3 討論臨床上腫瘤、炎癥以及內(nèi)分泌異常等多種原因均可導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道流血，其中癌前病變?nèi)绯霈F(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，則往往提示向惡性腫瘤的過渡，應(yīng)當(dāng)引起充分的重視2。由于絕經(jīng)后陰道流血病因較為復(fù)雜，其檢查方法主要為子宮內(nèi)膜分段診刮，但臨床上子宮內(nèi)膜病變漏診率高達10%35%；宮腔鏡活檢是目前臨床上診斷宮內(nèi)疾病陽性率最高的手段，不僅能夠確定病變侵及范圍，而且能顯示宮頸管是否受累以利于對子宮內(nèi)膜癌進行分期，但上述檢查均為有創(chuàng)檢查，易造成感染等不良后果3。隨著影響技術(shù)的發(fā)展，新型多普勒技術(shù)3D-CPA

8、逐漸應(yīng)用于臨床，它具有無創(chuàng)、操作簡單、便捷、費用低廉以及重復(fù)性好等優(yōu)點4，其成像原理為以多普勒信號強度顯示或者紅細胞運動能量為基礎(chǔ)進行血流呈像，理論上講只要存在紅細胞CPA就能夠成像，所有它相對具有角度上非依賴性，能夠檢測低速、低流量血流，與傳統(tǒng)超聲相比血流敏感性更高、微細血管檢出效能更好；不同于傳統(tǒng)三維成像技術(shù)僅對病灶外部形態(tài)和內(nèi)部進行重建，3D-CPA可以顯示病灶的外部形態(tài)和內(nèi)部血管空間分布情況，為臨床醫(yī)師提供更多信息，幫助判斷病灶性質(zhì)5。3D-CPA可以結(jié)合病灶的外部形態(tài)及內(nèi)部血管空間走行特點、血流定量分析參數(shù)等，幫助鑒別病變的性質(zhì)，該研究結(jié)果示：良性組3D-CPA子宮內(nèi)膜容積（7.11

9、±2.97）mL與惡性組（8.59±2.67）mL差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）；惡性組VI、FI、VFI等血流參數(shù)值均大于良性組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）；3D-CPA診斷148例符合病理檢查結(jié)果，符合率達88.1%，結(jié)果與席梅6等報道的符合率89.2%無統(tǒng)計學(xué)差異。三維多普勒超聲多平面的成像，可以直觀、清晰的顯示病灶位置以及組織內(nèi)部范圍及其不規(guī)則形狀；子宮內(nèi)膜惡性病變過程中生長出大量的新生血管，而且腫瘤浸潤越深，受累組織血供越豐富。因此，3D-CPA通過直觀的重建絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變?nèi)莘e，將病變的子宮內(nèi)膜血管分布和密度進行血流參數(shù)能量化，以幫助鑒別絕經(jīng)期子宮

10、內(nèi)膜病變的良惡性。綜上所述，3D-CPA對絕經(jīng)后陰道流血子宮內(nèi)膜疾病具有較高的診斷價值，應(yīng)作為絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜疾病的首選篩查手段。參考文獻1 席梅，錢敏，劉衛(wèi)星，等.三維能量多普勒對絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜良惡性病變的鑒別價值J.臨床影像技術(shù)，2013，28（7）：151-153.2 陳瑾，郝力丹，郭瑞強，等.三維容積和能量多普勒血流參數(shù)對絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜良惡性病變的鑒別診斷價值J.中國超聲影像學(xué)雜志，2011，20（4）：321-323.3 朱迎，張丹.子宮內(nèi)膜癌的超聲診斷現(xiàn)狀J/CD.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（16）：4811-4813.4 毛文娟，陳麗群，孫紅，等.CDFI定量分析對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚的診斷價值J.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2012，18（3）：259-261.5 李華，王麗，王忠鑫.三維能量超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價值J.中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，34（19）：5409-5410.6 席梅，錢敏，劉衛(wèi)星，等.三維能量多普勒對絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜良惡性病變的探討J.