1、2022-3-22 正常冠狀動脈解剖正常冠狀動脈解剖2 冠狀動脈是心臟營養(yǎng)的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自主動脈根部的Valsava竇。冠狀動脈主干分布在心包臟層表面，走行于房室溝及冠狀溝內(nèi)，沿途發(fā)出分支至心包臟層下，分支深入基層，呈放射狀分布。3 左側(cè)冠狀動脈起源于左冠狀竇，主干粗大而短，約0.52.5cm，經(jīng)左心耳與肺動脈根部之間向左行，隨即分成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支（left ramus circumflexus arteriae,LCX）。左冠狀動脈4 LAD為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，70%繞過心尖切跡終于后室

2、間溝下部。 主要供應(yīng)左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前2/3部分。 主要分支有： 對角支（diagonal,D） 前室間隔支(septal,S)5 對角支（diagonal,D）： 走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之間而得名。 對角支從前降支斜行發(fā)出，通常23支，供應(yīng)左心室前側(cè)壁心肌。 第第1、2對角支對角支6 對角支有時直接從左主干發(fā)出，在前降支與回旋支發(fā)叉之間，稱中間支，形成三分支的變異。 室間隔支（septal,S） 由前降支垂直發(fā)出，進(jìn)入室間隔供血于室間隔前2/3心肌。中間支從分叉中間支從分叉發(fā)出發(fā)出7 回旋支沿冠狀溝向左行，繞過心左緣終止于左室膈面。 主要

3、供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁和膈面。 主要分支: 鈍緣支（又稱左邊緣支，Left Marginal Branch，LMB,主要供應(yīng)左心室側(cè)壁） 房室支 后側(cè)支8右冠狀動脈 右冠狀動脈起源于右冠竇，主干很長，在右心耳與肺動脈根部之間入冠狀溝，呈“C”形或“L”形，繞過心右緣達(dá)心臟后面，至房室溝交叉處分為兩支：后降支和側(cè)后支。 右冠狀動脈主要供應(yīng)右心房、右心室、室間隔的后1/3和左心室膈壁一部分。竇房結(jié)和房室結(jié)主要由右冠狀動脈供血（故右冠狀動脈病變可致心律失常）。 沿途主要分支有圓錐支、右緣支（銳緣支）和房室結(jié)支等。9右冠呈”C”字形圓錐支圓錐支銳緣支銳緣支10 后降支（posterior descen

4、ding,PD）走行于后室間溝并發(fā)出后室間隔支，供應(yīng)左心室壁心肌及室間隔后1/3。在少數(shù)左優(yōu)勢型分布者，后降支由左回旋支發(fā)出。 后側(cè)支（posterolateral,PL）走行于左室后側(cè)壁。后降支走行于后降支走行于后室間溝后室間溝后側(cè)支后側(cè)支11冠狀動脈分布的優(yōu)勢根據(jù)左、右冠脈在心臟膈面的分布情況分為左冠優(yōu)勢型、右冠優(yōu)勢型和均衡型。 右優(yōu)勢型（ 71.35% ）：后降支和左室后側(cè)支來源于右冠脈 左優(yōu)勢型（ 5.73% ）：后降支和左室后側(cè)支來源于左回旋支 均衡型（ 22.92% ）：左回旋支與右冠脈供應(yīng)左心室后、下壁心肌大致相同12 冠狀動脈并非終末血管，同側(cè)冠狀動脈各分支之間以及左、右冠狀動脈之間均有廣泛的吻合。在冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或阻塞的情況下，這些吻合支血管豐富和發(fā)達(dá)起來，形成大量側(cè)支，其形成需要數(shù)周至數(shù)月時間。13冠狀動脈分段 MDCT評價冠脈時，通常根據(jù)美國心臟學(xué)會的冠脈分段方法。 右冠分三段： 近段：右冠開口到第一右室支 中段：第一右室支到銳緣支 遠(yuǎn)段：銳緣支到后室間溝支 由于右室后支、銳緣支較細(xì)小，CT上顯示欠佳，CT報告上習(xí)慣把右冠平分三等份。14 左前降支分三段： 近段：