1、延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科黃體囊腫 陳小軍陳小軍延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科概念概念 卵巢黃體囊腫是排卵后卵泡液流出，卵泡腔內壓下降，卵卵巢黃體囊腫是排卵后卵泡液流出，卵泡腔內壓下降，卵泡壁塌陷，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞向內侵入泡壁塌陷，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞向內侵入，周圍由結締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。，周圍由結締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科 黃體因某種外力或自發(fā)因素的影響，囊腫的內壁破裂，血黃體因某種外力或自發(fā)因素的影響，囊腫的內壁破裂，血液從血管中漏出，積存于囊內

2、，當其直徑液從血管中漏出，積存于囊內，當其直徑3cm3cm，稱為黃體，稱為黃體囊腫或黃體血腫。囊腫或黃體血腫。 黃體囊腫也可見于妊娠早期，一般在孕黃體囊腫也可見于妊娠早期，一般在孕2-32-3個月消失。個月消失。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科超聲特點(1)(1)多樣性：大多數(shù)可歸納為囊性、囊實性、和實性多樣性：大多數(shù)可歸納為囊性、囊實性、和實性3 3種類型種類型(2)(2)多變性：同一黃體囊腫在不同的時期其超聲表現(xiàn)有很大的多變性：同一黃體囊腫在不同的時期其超聲表現(xiàn)有很大的變化。變化。(3)(3)功能性囊腫，除非破裂否則無手術指征。功能性囊腫，除非破裂否則無手術指征。延安市人民

3、醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科(4)CDFI(4)CDFI：部分囊腫的周邊可見典型的環(huán)狀或半環(huán)狀血流，：部分囊腫的周邊可見典型的環(huán)狀或半環(huán)狀血流，黃體血流一般在排卵后黃體血流一般在排卵后1-2d1-2d出現(xiàn)，一周左右達高峰，頻譜顯出現(xiàn)，一周左右達高峰，頻譜顯示為低阻血流。示為低阻血流。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科黃體演變過程1.早期（新鮮出血期）早期（新鮮出血期）(1)卵巢內囊性腫塊，圓形或橢圓形，一般囊壁較薄，囊內為卵巢內囊性腫塊，圓形或橢圓形，一般囊壁較薄，囊內為細密點狀回聲。細密點狀回聲。(2)黃體血流是否出現(xiàn)依出血的時期不同而定，如為排卵導致黃體血流是否出現(xiàn)

4、依出血的時期不同而定，如為排卵導致的出血則無黃體血流出現(xiàn)，如黃體高峰期血管破裂形成的出的出血則無黃體血流出現(xiàn)，如黃體高峰期血管破裂形成的出血則可出現(xiàn)黃體血流。血則可出現(xiàn)黃體血流。(3)此期時間較短。此期時間較短。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科鑒別診斷 超聲圖像與巧囊極為相似，超聲鑒別困難。超聲圖像與巧囊極為相似，超聲鑒別困難。 因此對于月經(jīng)后半期來就診的病人，巧囊的診斷需慎重，因此對于月經(jīng)后半期來就診的病人，巧囊的診斷需慎重，應動態(tài)觀察囊腫聲像圖的變化情況。應動態(tài)觀察囊腫聲像圖的變化情況。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超

5、聲診斷科巧克力囊腫（卵巢內膜血腫）超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)： 形態(tài)：多單側發(fā)病，呈圓形，若有粘連，盆腔臟器擠形態(tài)：多單側發(fā)病，呈圓形，若有粘連，盆腔臟器擠壓，可呈不規(guī)則形，有包膜，包膜厚且不光滑。壓，可呈不規(guī)則形，有包膜，包膜厚且不光滑。 內部回聲：病程短的，均勻等回聲光點漂浮，病程長內部回聲：病程短的，均勻等回聲光點漂浮，病程長的，是實性的低回聲反射。的，是實性的低回聲反射。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科黃體演變過程2.中期（血凝塊形成期）中期（血凝塊形成期） （1）此時囊腫內可出現(xiàn)實性成分，強回聲為主，表面不）此時囊腫內可出現(xiàn)實性成分，強回聲為主，表面不規(guī)則可成角，內部無血流信

6、號。規(guī)則可成角，內部無血流信號。 （2）大部分病例囊腫內部仍有液性成分，形成囊實性包大部分病例囊腫內部仍有液性成分，形成囊實性包塊。塊。 （3）部分病例內部充滿不均質的強回聲，形成實性包塊部分病例內部充滿不均質的強回聲，形成實性包塊。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科鑒別診斷 血凝塊形成期：需與巧囊、畸胎瘤、乳頭狀囊腺瘤、宮外血凝塊形成期：需與巧囊、畸胎瘤、乳頭狀囊腺瘤、宮外孕、卵巢實性腫瘤鑒別。孕、卵巢實性腫瘤鑒別。（1）巧囊鑒別要點同前：主要是時期及動態(tài)觀察。）巧囊鑒別要點同前：主要是時期及動態(tài)觀察。（2）畸胎瘤：其成分大多為脂

7、肪、毛發(fā)和骨骼，因此其回）畸胎瘤：其成分大多為脂肪、毛發(fā)和骨骼，因此其回聲應高于由血凝塊組成的黃體內的強回聲；畸胎瘤的強回聲應高于由血凝塊組成的黃體內的強回聲；畸胎瘤的強回聲表面光滑圓鈍，與黃體血凝塊的不規(guī)則表面不同；如出聲表面光滑圓鈍，與黃體血凝塊的不規(guī)則表面不同；如出現(xiàn)典型的黃體血流或短時間內復查聲像圖變化大可排除畸現(xiàn)典型的黃體血流或短時間內復查聲像圖變化大可排除畸胎瘤。胎瘤。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科鑒別診斷鑒別診斷（3）乳頭狀囊腺瘤：黃體囊腫有血凝塊附著于囊壁時與單）乳頭狀囊腺瘤：黃體囊腫有血凝塊附著于囊壁時與單房的乳頭狀囊腺瘤較為相似，但后者的乳頭常為多發(fā)，回房

8、的乳頭狀囊腺瘤較為相似，但后者的乳頭常為多發(fā)，回聲強，如出現(xiàn)血流或鈣化小體則更支持強回聲為乳頭的診聲強，如出現(xiàn)血流或鈣化小體則更支持強回聲為乳頭的診斷；另一鑒別點在于黃體的附壁血凝塊可隨體位移動。斷；另一鑒別點在于黃體的附壁血凝塊可隨體位移動。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科鑒別診斷（4）宮外孕：部分黃體血凝塊形成附壁的環(huán)狀強回聲時與）宮外孕：部分黃體血凝塊形成附壁的環(huán)狀強回聲時與宮外孕的厚壁型高回聲換相似，兩者又有相似的環(huán)狀血流宮外孕的厚壁型高回聲換相似，兩者又有相似的環(huán)狀血流更易誤診；一般情況下可依據(jù)妊娠試驗和包塊與卵巢的關更易誤診；一般情況下可依據(jù)妊娠試驗和包塊與卵巢的關

9、系鑒別；但是在妊娠試驗陽性，宮內未發(fā)現(xiàn)妊娠征象，而系鑒別；但是在妊娠試驗陽性，宮內未發(fā)現(xiàn)妊娠征象，而在卵巢內發(fā)現(xiàn)厚壁型強回聲環(huán)時，需與卵巢妊娠時的妊娠在卵巢內發(fā)現(xiàn)厚壁型強回聲環(huán)時，需與卵巢妊娠時的妊娠黃體相鑒別，其要點在于仔細觀察雙側卵巢是否有黃體的黃體相鑒別，其要點在于仔細觀察雙側卵巢是否有黃體的特點，如在卵巢內找到特點，如在卵巢內找到2個環(huán)狀血流，則要考慮卵巢妊娠個環(huán)狀血流，則要考慮卵巢妊娠的診斷。的診斷。（5）卵巢實性腫瘤：黃體內部充滿不均質的強回聲形成實）卵巢實性腫瘤：黃體內部充滿不均質的強回聲形成實性包塊時需與卵巢的實質性腫瘤鑒別，其鑒別點在于實性性包塊時需與卵巢的實質性腫瘤鑒別，其

10、鑒別點在于實性成分的內部血流，回聲以及短期內的變化情況。成分的內部血流，回聲以及短期內的變化情況。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科黃體演變過程3.晚期（血凝塊溶解期）晚期（血凝塊溶解期）（1）此期囊腫內部的強回聲逐漸變弱，形成等回聲、低回）此期囊腫內部的強回聲逐漸變弱，形成等回聲、低回聲。聲。（2）血凝塊內的纖維素可形成網(wǎng)絡樣、云霧狀或絮狀回聲血凝塊內的纖維素可形成網(wǎng)絡樣、云霧狀或絮狀回聲。（3）血凝塊完全吸收也可形成內部無回聲的單房囊腫。血凝塊完全吸收也可形成內部無回聲的單房囊腫。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科鑒別診斷鑒別診斷3.血凝塊溶解期：需與多房性的囊腺瘤與單房性的囊腫鑒別血凝塊溶解期：需與多房性的囊腺瘤與單房性的囊腫鑒別（1）多房性的囊腺瘤：其鑒別要點在于血流情況，黃體有）多房性的囊腺瘤：其鑒別要點在于血流情況，黃體有特征性的環(huán)狀血流，而囊腺瘤的分隔上可出現(xiàn)血流信號（特征性的環(huán)狀血流，而囊腺瘤的分隔上可