1、頸椎病頸椎病綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科周祖剛周祖剛 定義定義 頸椎病，又稱(chēng)頸椎綜合癥，是頸椎病，又稱(chēng)頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)及其由于頸椎椎間盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周?chē)募顾?、神?jīng)、血管或壓迫了周?chē)募顾?、神?jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。狀和體征的結(jié)合癥候群。發(fā)病率發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發(fā)病率為20，60歲以上者達(dá)50，而70歲以上則更高。頸椎病多為

2、青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來(lái)有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。 發(fā)病因素發(fā)病因素u年齡因素u慢性勞損u外傷u咽喉部炎癥u發(fā)育性椎管狹窄u頸椎的先天性畸形u代謝因素u精神因素 頸椎骨有七塊，頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成成，椎體和椎弓圍成一孔，稱(chēng)為椎孔。椎一孔，稱(chēng)為椎孔。椎孔相連成一管，稱(chēng)為孔相連成一管，稱(chēng)為椎管，容納脊髓和神椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。經(jīng)根及其被膜。 頸椎生理曲線(xiàn)，正常值是頸椎生理曲線(xiàn)，正常值是12125mm5mm。 一般情況下，頸椎的前屈、后伸（俗稱(chēng)低頭、一般情況下，

3、頸椎的前屈、后伸（俗稱(chēng)低頭、仰頭）分別為仰頭）分別為4545，左右側(cè)屈各為，左右側(cè)屈各為4545，左右旋，左右旋轉(zhuǎn)各為轉(zhuǎn)各為7575。 血管血管 椎動(dòng)脈是由鎖骨椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從支，從第第6 6頸椎頸椎橫突孔橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后主要支配大腦后1/31/3與與小腦。小腦。頸椎的連結(jié)頸椎的連結(jié) 椎體借椎間盤(pán)和前、后椎體借椎間盤(pán)和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)?？v韌帶緊密相連結(jié)。 前、后縱韌帶分別位于前、后縱韌帶分別位于椎體的前

4、、后方。椎體的前、后方。 椎板之間有黃韌帶連結(jié)椎板之間有黃韌帶連結(jié)椎間盤(pán)椎間盤(pán)椎間盤(pán)是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤(pán)。椎間盤(pán)是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤(pán)。纖維環(huán)纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。髓核髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連接；緩沖作用：連接；緩沖肌肉椎間孔椎間孔鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易刺激神經(jīng)根鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時(shí)，椎間孔上下徑亦變小。椎間隙變窄時(shí)，椎間孔上下徑亦變小。橫突孔橫突孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過(guò)。頸椎的橫突

5、部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過(guò)。椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓。椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓。脊髓、頸脊神經(jīng)根脊髓、頸脊神經(jīng)根 頸頸3-3-胸胸2 2為頸膨大，為頸膨大，C6C6最粗。最粗。 脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，首先出現(xiàn)上肢癥狀，脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙；然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙；分分 型型頸型（落枕型）頸型（落枕型）頸部僵硬不適、疼痛 神經(jīng)根型神經(jīng)根型 上肢疼痛麻木 椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型 頭昏、眩暈 、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型 表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣 脊髓型脊髓型 下肢無(wú)力，步態(tài)笨拙 （踩棉花感）混

6、合型混合型 同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者 年輕人年輕人-曲度變直、頸椎失穩(wěn) -多表現(xiàn)為頸型頸椎病 中年人中年人-突出的椎間盤(pán)或骨刺易刺激或壓迫頸椎周?chē)嚓P(guān)神經(jīng)、血管-多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為主 老年人老年人-頸椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚 -以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為常見(jiàn)表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)； 檢查檢查 X X線(xiàn)檢查線(xiàn)檢查 CT CT、磁共振成像檢查、磁共振成像檢查MRIMRI TCCD TCCD 肌電圖肌電圖正側(cè)位正側(cè)位片了解頸椎曲度和椎體錯(cuò)位情況片了解頸椎曲度和椎體錯(cuò)位情況 動(dòng)力位動(dòng)力位片（即過(guò)屈過(guò)伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑片（即過(guò)屈過(guò)伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的

7、重要途徑斜位片斜位片判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況 CTCT、磁共振、磁共振對(duì)于椎間盤(pán)突出的位置、移位方向、大小顯示清晰對(duì)于椎間盤(pán)突出的位置、移位方向、大小顯示清晰治治 療療急性期急性期：推薦使用輕刺激治療后頸椎制動(dòng)的原則。推薦使用輕刺激治療后頸椎制動(dòng)的原則。 方法：針灸、蠟療、中藥外敷等，消炎止痛藥物，治方法：針灸、蠟療、中藥外敷等，消炎止痛藥物，治療后頸椎制動(dòng)療后頸椎制動(dòng) 緩解期緩解期：以頸椎推拿、牽引為主，針灸、物理治療、藥物改：以頸椎推拿、牽引為主，針灸、物理治療、藥物改善微循環(huán)治療。善微循環(huán)治療。 溫針灸頸椎推拿艾 灸刮痧小針刀治療小針刀治療手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥

8、 大多數(shù)大多數(shù)頸椎病通過(guò)保守治療，癥狀都頸椎病通過(guò)保守治療，癥狀都可得到明顯緩解，不需手術(shù)治療?？傻玫矫黠@緩解，不需手術(shù)治療。 手術(shù)治療的患者多是通過(guò)正規(guī)保守治手術(shù)治療的患者多是通過(guò)正規(guī)保守治療療3 3個(gè)月無(wú)效，出現(xiàn)肢體無(wú)力、頑固性疼個(gè)月無(wú)效，出現(xiàn)肢體無(wú)力、頑固性疼痛，或走路不穩(wěn)，嚴(yán)重影響生活工作。經(jīng)痛，或走路不穩(wěn)，嚴(yán)重影響生活工作。經(jīng)頸椎頸椎MRIMRI及肌電圖診斷明確的患者。及肌電圖診斷明確的患者。 手術(shù)不是治療頸椎病最好的方式，手手術(shù)不是治療頸椎病最好的方式，手術(shù)是迫不得已的解決手段！術(shù)是迫不得已的解決手段！頸椎病與睡姿頸椎病與睡姿 仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，仰

9、臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個(gè)人情況而定，一般為高度依據(jù)個(gè)人情況而定，一般為101015cm15cm。這樣，枕頭的支點(diǎn)。這樣，枕頭的支點(diǎn)與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托頸曲，以保持正常的生理曲線(xiàn)與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托頸曲，以保持正常的生理曲線(xiàn)狀態(tài)。狀態(tài)。 側(cè)臥位時(shí)，仍應(yīng)將頭部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭側(cè)臥位時(shí)，仍應(yīng)將頭部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個(gè)枕頭的高度，應(yīng)將使的支點(diǎn)位于頸側(cè)部的中央處，整個(gè)枕頭的高度，應(yīng)將使枕頭與肩同高。枕頭與肩同高。頸椎操頸椎操 1雙手擦頸雙手擦頸：先用左手掌來(lái)回摩擦頸部，10次后開(kāi)始捏后頸，然后換右手，有助于頸部肌肉放松。做2個(gè)8拍； 2 左顧右盼左顧右盼：頭向左側(cè)轉(zhuǎn)90度，停留3秒，再向右轉(zhuǎn)，停留3秒，做2個(gè)8拍； 3 前后點(diǎn)頭前后點(diǎn)頭：把頸盡量前伸，停留3秒，再向后仰，停留3秒，做2個(gè)8拍； 4 旋肩舒頸旋肩舒頸：雙手兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)10次，在有前向后旋轉(zhuǎn)10次；做2組； 5 頸項(xiàng)爭(zhēng)力頸項(xiàng)爭(zhēng)力：左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同時(shí)頭部向右看。保持3秒鐘，再換左右手；做2個(gè)8拍； 6 搖頭晃腦搖頭晃腦：左右，前后，360度旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次； 7 頭手相抗頭手相抗：雙手交叉緊貼頸后，用