1、股骨頸骨折后股骨頭壞死的相關(guān)因素分析股骨頸骨折后股骨頭壞死的相關(guān)因素分析1959202107-0115-03Abstract：Objective To investigate the related factors of femoral head necrosis after femoral neck fracture. Methods From January 2021 to October 2021， 100 patients with femoral neck fractures admitted to our hospital were selected as subjects. Th

2、e clinical data of patients were collected to analyze the risk factors of femoral head necrosis after femoral neck fracture. Provide effective reference for prevention and control.Results All patients were followed up for 10 to 21 months with an average of 16.73 ± 2.21 months. Femoral head necr

3、osis occurred in 10 patients， with an incidence of 10.00%. Univariate analysis showed that the quality of the reduction， the interval between the procedures， and whether the decompression in the capsule was a risk factor for necrosis of the femoral head. Multivariate logistic regression analysis sho

4、wed that decompression and mass reduction in the capsule were independent risk factors for femoral head necrosis. Conclusion Whether the decompression or fracture reduction quality in the capsule is the main factor affecting the femoral head necrosis， the most important prognosis is the quality of f

5、racture reduction. After the femoral neck fracture， the patient needs to perform high-quality reduction operation as soon as possible， and fully decompress the capsule. To prevent the occurrence of femoral head necrosis.Key words：Femoral neck fracture;Femoral head necrosis;Factor analysis在髖部骨折中，股骨頸骨

6、折發(fā)生率大約占比50%，多數(shù)患者為老年人。隨著現(xiàn)代社會老齡化的加劇，使得老年股骨頸骨折患者越來越多?，F(xiàn)階段，臨床對于股骨頸骨折的治療一般通過手術(shù)來實現(xiàn)復(fù)位內(nèi)固定，不僅操作簡潔、療效突出，而且固定牢靠1。但股骨頸的血供、解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，手術(shù)后簡單導(dǎo)致骨折愈合不良、股骨頭壞死，已成為臨床骨科討論重點。在股骨頸骨折并發(fā)癥中，股骨頭壞死比較常見，其發(fā)生率可達(dá)10%30%2。為了進(jìn)一步提高對股骨頸骨折預(yù)后的認(rèn)知，幸免股骨頭壞死，本文特探討了股骨頸骨折后出現(xiàn)股骨頭壞死的相關(guān)因素，現(xiàn)做如下報道。 1資料與方法1.1一般資料 選取2021年1月2021年10月成都市雙流區(qū)第一RM醫(yī)院收治的100例股骨頸骨折

7、手術(shù)患者作為討論對象。本討論通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，患者在知情的狀況下簽署討論知情書。其中男55例，女45例，年齡2982歲，平均年齡50.52±6.65歲。依據(jù)Garden進(jìn)行骨折分型，即型17例、型22例、型41例、型20例。病程315 d，平均病程5.83±1.14d。手術(shù)復(fù)位方式：9例切開復(fù)位，91例閉合復(fù)位。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在不同程度的臨床癥狀，即患側(cè)髖部活動限制、大腿近側(cè)和髖關(guān)節(jié)部位的痛感明顯、短縮性跛行;排除標(biāo)準(zhǔn)：各種緣由住院中途放棄治療，或更改手術(shù)方式，如行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。1.2方法 通過電話隨訪、門診隨訪相結(jié)合的方式，比較患者手術(shù)前后X線檢查結(jié)果，部分患者依據(jù)

8、復(fù)查情況確定性MRI檢查幫助推斷有誤股骨頭壞死，收集患者的年齡、性別、骨折分型、復(fù)位質(zhì)量、手術(shù)間隔時間、囊內(nèi)是否減壓以及術(shù)后負(fù)重時間。1.3骨折復(fù)位質(zhì)量評價 利用Garden指數(shù)進(jìn)行評價：1級：骨小梁與股骨干內(nèi)緣形成160°交角，側(cè)位股骨頭軸線平行于股骨頸軸線;2級：骨小梁與正位股干內(nèi)緣形成夾角，股骨頸軸線夾角與側(cè)位股骨頭軸線呈155°180°3級：側(cè)位夾角>180°或正位夾角185°或正位夾角<150°。1.4統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用n%表示，？字2檢驗;同時行多因素Logistic

9、分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1隨訪及股骨頭壞死發(fā)生率 全部患者均獲得隨訪，隨訪時間為1021個月，平均隨訪時間16.73±2.21個月。其中10例患者發(fā)生股骨頭壞死，發(fā)生率為10.00%。2.2單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示復(fù)位質(zhì)量12級vs 34級，？字2=13.155，P=0.000、手術(shù)間隔時間<4 d vs4 d，？字2=10.151，P=0.000、囊內(nèi)是否減壓是 vs 否，？字2=6.657，P=0.023是導(dǎo)致股骨頭壞死的危急因素，見表1。2.3股骨頸骨折后股骨頭壞死的多因素分析 多因素Logistic回來分析得出：囊內(nèi)是否減壓、復(fù)位

10、質(zhì)量是影響股骨頭壞死的獨(dú)立危急因素，見表2。3商量3.1手術(shù)間隔時間對股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的影響 以往諸多討論指出手術(shù)間隔時間對股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死具有較大的影響，亦有討論得出不同結(jié)論3。本討論所納入的患者多為老年患者，多數(shù)伴有內(nèi)科疾病，手術(shù)前需要進(jìn)行調(diào)整，急診手術(shù)不多，討論分組界限為患者骨折受損后到手術(shù)治療間隔4 d，通過單因素分析發(fā)覺手術(shù)間隔時間對股骨頸骨折患者預(yù)后具有較大的影響，是股骨頭壞死最為主要的影響因素，與大部分報道結(jié)果高度相符4，5。而不相同的緣由，有可能與討論樣本量相關(guān)，也可能與手術(shù)間隔時間分組界限相關(guān)?；诖?，盡快縮短骨折損傷到手術(shù)復(fù)位時間，有利于患者早日恢復(fù)股骨

11、頭血運(yùn)，以免股骨頭因為缺血而壞死。但是在多因素Logistic回來分析中發(fā)覺，手術(shù)間隔時間并未納入分析，提示在多因素作用下，手術(shù)間隔時間并未對股骨頭壞死產(chǎn)生顯著的影響。3.2骨折復(fù)位質(zhì)量對股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的影響 手術(shù)復(fù)位質(zhì)量會在肯定程度上影響到股骨頸骨折患者血供恢復(fù)。通常在股骨頸骨發(fā)生骨折后，代償性血供更多的源自于重新建立的骨折遠(yuǎn)端血管。而在股骨頸骨折中，股骨頭處于重建血管的最遠(yuǎn)端，難以優(yōu)化血液供應(yīng)。骨折位置與解剖復(fù)位越接近，骨折斷端就會擴(kuò)大接觸面積，因骨折所致的扭轉(zhuǎn)血管會重新恢復(fù)血流，同時也有利于新生血管重建，幸免股骨頭壞死發(fā)生，而骨折復(fù)位質(zhì)量欠佳會增大股骨頭壞死風(fēng)險6。本文通過單

12、因素分析以及多因素Logistic回來分析，均發(fā)覺復(fù)位質(zhì)量對股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的影響較大。說明股骨頸骨折后，骨折復(fù)位質(zhì)量越高，就能夠有效防治股骨頭壞死，故而手術(shù)治療期間，需高度重視骨折復(fù)位質(zhì)量，進(jìn)而關(guān)心患者改善預(yù)后，顯得至關(guān)重要。3.3囊內(nèi)減壓對股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的影響 股骨頸骨折之后，髖關(guān)節(jié)內(nèi)積血使髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓進(jìn)一步升高，髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓持續(xù)增高阻礙血流循環(huán)或引起血管閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭因血發(fā)生壞死。股骨頸骨折是一種髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，股骨頸部以及股骨頭的血供主要源自于外動脈發(fā)出分支、旋骨內(nèi)，從關(guān)節(jié)囊穿過進(jìn)入囊內(nèi)，為股骨頭提供血。股骨頸骨折后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓升高阻礙靜脈回流，動脈缺乏灌注，因此導(dǎo)致股骨頭缺血缺氧，并最終發(fā)生股骨頭壞死7。本討論中L