1、1.了解病人基本情況2.熟悉肺栓塞的相關(guān)知識3.熟悉肺栓塞的治療及護(hù)理措施病例簡介40床 譚某某 男 55歲主訴：確診肺癌2年余，反復(fù)骨痛2年半，加重半月。 患者2013年6月因反復(fù)右膝關(guān)節(jié)疼痛予我院門診檢查確診肺癌，2013年8月至2015年11月中間行多次放化療、靶向治療后病情進(jìn)展。2015年1月出現(xiàn)骨痛加重，予奧施康定口服后出現(xiàn)尿潴留，門診予留置尿管。此后出現(xiàn)骨痛加重，伴雙下肢浮腫，右下肢為甚，門診治療效果不佳，遂收入我科進(jìn)一步治療。 神清，精神疲倦，乏力，活動后氣促，咳嗽，咯黃白粘痰，吞咽梗阻，時有惡心，偶有嘔吐胃內(nèi)容物，雙下肢浮腫，頭痛，全身多發(fā)骨痛，伴放射痛，右大腿根部、右腋下、右

2、側(cè)頭皮多發(fā)包塊伴疼痛，納眠差，便秘，留置尿管固定通暢。 高血壓病史，口服安博維血壓可控制，上周已自行停藥，心臟彩超提示高血壓心臟病。否認(rèn)糖尿病、腎病、慢性等病史。否認(rèn)結(jié)核及其它傳染病，否認(rèn)手術(shù)史、輸血史。1月17日入院：予奧施康定、塞來昔布膠囊、加巴噴丁止痛，配合耳穴壓豆改善睡眠，大黃外敷神闕、吳茱萸外敷涌泉等中醫(yī)治療。入院后行左頸深靜脈留置管。1月31日：右下肢浮腫較前加重，囑絕對臥床，預(yù)約下肢靜脈彩超。治療經(jīng)過2月1日行下肢靜脈彩超示：右下肢靜脈血栓形成，予利伐沙班片口服。2月4日05：00突然出現(xiàn)呼之不應(yīng)，呼吸、心跳停止，予藥物積極搶救后無效，宣布臨床死亡。一、不舒適- 疼痛 二、活動無

3、耐力三、氣體交換受損四、 有感染的危險五、生活自理缺陷 六、 有皮膚完整性受損的危險七、有窒息的危險肺栓塞病人的護(hù)理定義肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等。最常見的栓子是血栓。 病因1.血栓性因素：血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血或抗 凝因子的改變及纖溶系統(tǒng)的異常、血流速度的改變均可導(dǎo)致血栓形成。2.深靜脈血栓脫落：肺栓塞是靜脈系統(tǒng)的血栓隨血流堵塞肺動脈而發(fā)生的疾病，血栓多來自機(jī)體的深靜脈。靜脈內(nèi)的緩慢湍流誘導(dǎo)靜脈內(nèi)的緩慢湍流誘導(dǎo)血液淤滯、促進(jìn)凝血。血液淤滯、促進(jìn)凝血。1.纖維蛋白聚合加固

4、血液凝塊。纖維蛋白聚合加固血液凝塊。2.血凝塊增長。血凝塊增長。3.深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈向近端生展血栓沿著靜脈向近端生展肺栓塞肺栓塞 (PE)易患人群1.近期的關(guān)節(jié)固定術(shù)或大手術(shù)；2.近期下肢外傷和/或手術(shù)；3.深靜脈血栓或PE病史；4.懷孕期或產(chǎn)后、手術(shù)后；5.嚴(yán)重的內(nèi)科疾病如感染性心內(nèi)膜炎、腎病綜合癥、風(fēng)心病房顫、腫瘤、心衰、糖尿病6.其它：長期臥床、動靜脈置管等 n呼吸困難n胸痛n暈厥n煩躁不安、驚恐甚至瀕死感n咳嗽n心悸n氣喘n咯血n心絞痛樣疼痛n下肢腫脹n下肢疼痛癥狀體征1、呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促（20/分）；紫紺；肺部哮 鳴音和（或）細(xì)濕啰音；胸膜摩擦音；喘息。

5、2、循環(huán)系統(tǒng)體征：心動過速（100/分）；血壓變化；頸靜脈充盈或異常搏動；肺動脈第二心音亢進(jìn)；第三心音；右室抬舉；3、下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側(cè)肢體腫脹, (比對側(cè)1cm以上，髕骨上15cm，下10cm）局部壓痛及皮溫升高。4、其它：發(fā)熱,大汗。1、血氣分析：多出現(xiàn)低氧血癥。2、血漿D-二聚體：升高（500ug/L）。3、心電圖：心動過速及T波倒置。4、增強CT：可直接顯示肺血管，清楚地顯示血栓部位、形態(tài)、與管壁關(guān)系及血管受損狀況。5、肺動脈造影：是診斷肺栓塞最特異的方法，被認(rèn)為是目前診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)。輔助檢查急性肺栓塞的治療一、急救措施l. 一般處理：宜進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，臥床2-3 周，劇烈

6、胸痛者給止痛劑，鎮(zhèn)靜劑。2. 糾正急性右心衰竭3. 防治休克。4. 改善氧合和通氣功能，吸氧或無創(chuàng)面罩通氣，必要時氣管插管人工通氣。二、溶栓治療1、溶栓指征：大面積PTE在2周內(nèi)2、常用溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶。3、溶栓主要并發(fā)癥：出血。n三、抗凝治療常用抗凝藥：肝素、低分子肝素鈉、華法林。護(hù)理n一、一般護(hù)理n二、用藥護(hù)理n三、心理護(hù)理n四、病情觀察n五、健康教育一、一般護(hù)理1.保持環(huán)境安靜舒適。室內(nèi)空氣流通，保持合適的溫 濕度。2.急性期和溶栓治療期2周內(nèi),患者應(yīng)絕對臥床休息,減少氧耗，限制探視，有效制動以防止發(fā)生血栓脫落,引起危險。3. 氧氣吸入：急性肺栓塞氧流量6-8L/min。4.飲食

7、指導(dǎo)：飲食以清淡、易消化、富含維生素、高纖維素、低脂飲食為宜。5.注意保暖，保持口腔及皮膚清潔。n1. 按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的對癥治療措施，注意觀察療效和不良反應(yīng)。n2.告知患者按時服藥n3.自我觀察出血現(xiàn)象n4.按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)n5.熟悉藥物作用及副作用三、溶栓、抗凝期間的指導(dǎo)1.患者絕對臥床期間，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。2.指導(dǎo)其進(jìn)行必要的床上排便，必要時予緩瀉劑，多食纖維素高食物，多吃水果。四、心理護(hù)理 給病人以安全感：指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。有文獻(xiàn)報道，情緒過于激動也可誘發(fā)栓子脫落。當(dāng)病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和胸痛時，醫(yī)務(wù)人員需保持冷靜。護(hù)士應(yīng)盡量陪伴病人，做好解釋工作，緩解患者焦慮情緒。五、病情觀察1.呼吸狀態(tài)：嚴(yán)密監(jiān)測病人的呼吸、血氧飽和度、動脈血氣、心率及肺部體征的變化。2.意識狀態(tài)：監(jiān)測病人有無煩躁不安、嗜睡、意識 模糊、定向力障礙等腦缺氧的