1、醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1第一頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)屬屬基因與結(jié)構(gòu)基因與結(jié)構(gòu)(jigu)致病性與臨床表現(xiàn)致病性與臨床表現(xiàn)檢測(cè)與防治檢測(cè)與防治第二頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)屬屬-常因堆聚成葡萄常因堆聚成葡萄(p to)串狀而得名串狀而得名-廣泛分布于自然界廣泛分布于自然界-多數(shù)為非致病的腐生菌或寄生菌多數(shù)為非致病的腐生菌或寄生菌-少數(shù)為致病的病原菌少數(shù)為致病的病原菌-病原性葡萄球菌一般分布于人的皮膚表面病原性葡萄球菌一般分布于人的皮膚表面 和鼻咽部和鼻咽部-人帶菌率大約為人帶菌率大約為20-5

2、0%-醫(yī)務(wù)人員帶菌率可達(dá)醫(yī)務(wù)人員帶菌率可達(dá)70%,且多為耐藥性菌株且多為耐藥性菌株,是醫(yī)院內(nèi)交叉感染是醫(yī)院內(nèi)交叉感染(jio ch n rn) 的重要傳染源的重要傳染源第三頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1典型排列呈葡萄串狀。典型排列呈葡萄串狀。在膿汁或液體培養(yǎng)在膿汁或液體培養(yǎng)(piyng)(piyng)中為雙球或短鏈狀。中為雙球或短鏈狀。無鞭毛、芽胞。無鞭毛、芽胞。體內(nèi)可形成莢膜。體內(nèi)可形成莢膜。呈球形或橢圓形，直徑呈球形或橢圓形，直徑(zhjng)(zhjng)0.50.51.5um1.5um。形態(tài)形態(tài)(xngti)(xngti)與染色與染色第四頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1培

3、養(yǎng)培養(yǎng)(piyng)特性特性1、兼性厭氧、兼性厭氧/需氧需氧2、營(yíng)養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基、營(yíng)養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基3、脂溶性色素菌落、脂溶性色素菌落 （金黃色、白色、檸檬色）（金黃色、白色、檸檬色）4、致病菌溶血、致病菌溶血(rn xu)現(xiàn)象現(xiàn)象 溶血溶血第五頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1據(jù)色素?fù)?jù)色素(s s)不同不同分類分類金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)（金黃色）（金黃色）表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)（白色）（白色）腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌（檸檬色）（檸檬色）菌落菌落: :圓形、隆起、光滑、濕潤(rùn)

4、圓形、隆起、光滑、濕潤(rùn) 、邊緣整齊、不透明、邊緣整齊、不透明色素色素: :脂溶性，故培養(yǎng)基不著染脂溶性，故培養(yǎng)基不著染第六頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1血平板培養(yǎng)菌落周圍形成血平板培養(yǎng)菌落周圍形成(xngchng)(xngchng)全透明溶血環(huán)（全透明溶血環(huán)（溶血）溶血）溶血(rn xu)環(huán)第七頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生腐生(fshng)葡萄球菌葡萄球菌血漿凝固酶血漿凝固酶 + 溶血素溶血素 + 耐熱核酸酶耐熱核酸酶 + SPA + 卵磷脂酶卵磷脂酶 + 分解甘露醇分解甘露醇 + 致病力致病力 強(qiáng)強(qiáng) 弱弱 無無分

5、類分類(fn li)第八頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1細(xì)菌細(xì)菌(xjn)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)莢膜莢膜抗吞噬抗吞噬磷壁酸磷壁酸-介導(dǎo)黏附介導(dǎo)黏附肽聚糖肽聚糖保護(hù)、抗吞噬、活化補(bǔ)體保護(hù)、抗吞噬、活化補(bǔ)體葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白與肽聚糖共價(jià)結(jié)合的單鏈多肽與肽聚糖共價(jià)結(jié)合的單鏈多肽 參與了細(xì)菌的黏附過程，同時(shí)也是形成細(xì)菌免疫逃逸參與了細(xì)菌的黏附過程，同時(shí)也是形成細(xì)菌免疫逃逸機(jī)制的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)機(jī)制的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)(jch)與吞噬細(xì)胞的與吞噬細(xì)胞的Fc受體競(jìng)爭(zhēng)抗體受體競(jìng)爭(zhēng)抗體Fc段而段而形成對(duì)吞噬調(diào)理作用的抑制。形成對(duì)吞噬調(diào)理作用的抑制。第九頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1抵抗力抵抗力1、耐干燥、耐干燥 （2-

6、3月）月）2、耐熱、耐熱 （60 1h、80 30min）3、耐鹽、耐鹽 （10-15%NaCl）4、抗菌素敏感、抗菌素敏感 （易形成（易形成(xngchng)耐藥）耐藥）5、堿性染料敏感、堿性染料敏感第十頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1致病性與臨床表現(xiàn)致病性與臨床表現(xiàn)1、金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌(p to qi jn)致病致病2、凝固酶陰性葡萄球菌致病、凝固酶陰性葡萄球菌致病第十一頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1致病因素：致病因素： 血漿凝固酶血漿凝固酶 葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素 殺白細(xì)胞素殺白細(xì)胞素 腸毒素腸毒素 剝脫毒素剝脫毒素 毒性毒性(d xn)休克綜合征毒素休克綜

7、合征毒素1金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn)致病致病第十二頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 化膿性感染：局部感染化膿性感染：局部感染 全身感染全身感染 毒素性疾?。菏澄镏卸径舅匦约膊。菏澄镏卸?假膜性腸炎假膜性腸炎(chngyn) 燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征 毒性休克綜合征毒性休克綜合征金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn)致病致病第十三頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1致病因素：致病因素： 黏質(zhì)黏質(zhì)slime、細(xì)菌生物膜、細(xì)菌生物膜biofilm臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：醫(yī)院醫(yī)院(yyun)內(nèi)感染的重要病原菌內(nèi)感染的重要病原菌 泌

8、尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染 敗血癥敗血癥 術(shù)后感染術(shù)后感染 醫(yī)用器械植入后感染醫(yī)用器械植入后感染凝固酶陰性凝固酶陰性(ynxng)葡萄球菌致病葡萄球菌致病第十四頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1固有固有(gyu)免疫：有較高的固有免疫：有較高的固有(gyu)免疫力免疫力適應(yīng)性免疫：適應(yīng)性免疫力較弱適應(yīng)性免疫：適應(yīng)性免疫力較弱免疫性免疫性第十五頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1鏈球菌屬鏈球菌屬 鏈球菌分布廣泛鏈球菌分布廣泛(gungfn) 大多數(shù)為人體內(nèi)寄生的大多數(shù)為人體內(nèi)寄生的正常微生物群，不致病正常微生物群，不致病 少數(shù)致病性鏈球菌引起各少數(shù)致病性鏈球菌引起各種化膿性炎癥及超敏反應(yīng)種化膿

9、性炎癥及超敏反應(yīng)性疾病。性疾病。第十六頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1鏈球菌屬的生物學(xué)特性鏈球菌屬的生物學(xué)特性(txng)一、培養(yǎng)一、培養(yǎng)(piyng)特性特性二、抗原結(jié)構(gòu)二、抗原結(jié)構(gòu)三、抵抗力三、抵抗力四、分類四、分類第十七頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1呈鏈狀排列。呈鏈狀排列。在液體在液體(yt)(yt)培養(yǎng)中的鏈較長(zhǎng)。培養(yǎng)中的鏈較長(zhǎng)。無鞭毛及芽胞，有菌毛無鞭毛及芽胞，有菌毛樣結(jié)構(gòu)及樣結(jié)構(gòu)及M M蛋白。蛋白。球形或橢圓形。球形或橢圓形。直徑直徑(zhjng)(zhjng)0.60.61.0um1.0um。形態(tài)形態(tài)(xngti)(xngti)與染色與染色第十八頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)

10、專題常見致病菌-1培養(yǎng)培養(yǎng)(piyng)特性特性1、兼性厭氧需氧、兼性厭氧需氧2、營(yíng)養(yǎng)要求、營(yíng)養(yǎng)要求(yoqi)高，需含血液、血清培養(yǎng)高，需含血液、血清培養(yǎng)基基3、血平板上可出現(xiàn)不同溶血現(xiàn)象、血平板上可出現(xiàn)不同溶血現(xiàn)象第十九頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1 -溶血溶血(rn xu) -溶血溶血(rn xu)不不溶血溶血(rn xu)甲型溶血性鏈球菌甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌丙型鏈球菌透明溶血環(huán)透明溶血環(huán)草綠色不透草綠色不透明溶血環(huán)明溶血環(huán)據(jù)溶血現(xiàn)象不同分類據(jù)溶血現(xiàn)象不同分類菌落菌落: :呈灰白色、表面光滑、邊緣整齊、不同菌株溶血性不同呈灰白色、表面光滑、邊

11、緣整齊、不同菌株溶血性不同 第二十頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1生化生化(shn hu)反應(yīng)反應(yīng) 分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 菊糖分解（菊糖分解（- -） 膽汁溶解（膽汁溶解（- -） 區(qū)別區(qū)別(qbi)(qbi)于肺炎鏈球菌于肺炎鏈球菌 觸酶試驗(yàn)陰性，區(qū)別于葡萄觸酶試驗(yàn)陰性，區(qū)別于葡萄球菌球菌 。第二十一頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1莢膜莢膜細(xì)胞壁細(xì)胞壁蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì) 多糖多糖(du tn)抗原抗原 （C 抗原）抗原）（群特異性抗原）（群特異性抗原）蛋白質(zhì)抗原蛋白質(zhì)抗原(kngyun)（抗原）（抗原） （型特異性抗原）（型特異性抗原

12、）與致病性有關(guān)與致病性有關(guān)抗原抗原(kngyun)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)第二十二頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1致病性與臨床表現(xiàn)致病性與臨床表現(xiàn)1、化膿性鏈球菌致病、化膿性鏈球菌致病2、肺炎、肺炎(fiyn)鏈球菌致病鏈球菌致病3、其他鏈球菌致病、其他鏈球菌致病第二十三頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1酶類：酶類：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶（透明質(zhì)酸酶、鏈激酶（激活纖維蛋白酶激活纖維蛋白酶）、）、 鏈道酶鏈道酶（降解膿液中具有高度降解膿液中具有高度(god)(god)粘稠性的粘稠性的DNADNA）黏附素（細(xì)胞壁蛋白）：黏附素（細(xì)胞壁蛋白）： M蛋白（蛋白（抗吞噬抗吞噬）、）、 F蛋白（蛋白（纖連蛋白結(jié)合纖

13、連蛋白結(jié)合 )毒素：毒素：溶血素溶血素O（SLO） 溶血素溶血素S（SLS） 致熱外毒素（致熱外毒素（SPE）：）：紅疹毒素紅疹毒素化膿性鏈球菌致病物質(zhì)化膿性鏈球菌致病物質(zhì)(wzh)第二十四頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1溶血素溶血素（streptolysinstreptolysin） 鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素O O（streptolysin O,SLOstreptolysin O,SLO）：）： 含有含有-SH-SH基的蛋白質(zhì)，對(duì)熱及氧敏感，可溶解基的蛋白質(zhì)，對(duì)熱及氧敏感，可溶解RBCRBC、血小板、對(duì)心、血小板、對(duì)心肌有毒害作用。肌有毒害作用。 SLOSLO抗原性強(qiáng)，其抗體即抗抗原性

14、強(qiáng)，其抗體即抗O O抗體（抗體（ASOASO）。是中和抗體。）。是中和抗體。85%85%90%90%的患者于鏈球菌感染后的患者于鏈球菌感染后2 23w3w到病愈后數(shù)月或一年到病愈后數(shù)月或一年內(nèi)可查到這種抗體。內(nèi)可查到這種抗體。對(duì)氧穩(wěn)定對(duì)氧穩(wěn)定(wndng)(wndng)的溶血素的溶血素S S（streptolysin S,SLSstreptolysin S,SLS）: : SLS SLS是小分子糖肽，無抗原性。是小分子糖肽，無抗原性。 血平板溶血環(huán)由其所致血平板溶血環(huán)由其所致第二十五頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1致熱外毒素致熱外毒素（pyrogenic exotoxin，SPE） 又稱

15、紅疹毒素，猩紅熱毒素又稱紅疹毒素，猩紅熱毒素(前噬菌體編碼前噬菌體編碼(bin m) A群鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)生的蛋白質(zhì)群鏈球菌溶原菌菌株產(chǎn)生的蛋白質(zhì) 引起猩紅熱：引起猩紅熱： 致熱作用致熱作用（粒細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原）（粒細(xì)胞釋放內(nèi)源性致熱原）、 皮膚紅斑疹、細(xì)胞毒作用皮膚紅斑疹、細(xì)胞毒作用 抗原性強(qiáng)抗原性強(qiáng) 耐熱耐熱第二十六頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)化膿性疾病：呼吸道化膿性炎癥化膿性疾?。汉粑阑撔匝装Y 皮膚、皮下組織化膿性炎癥皮膚、皮下組織化膿性炎癥毒素毒素(d s)性疾病：猩紅熱性疾?。盒杉t熱自身免疫?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫病：風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

16、風(fēng)濕性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎風(fēng)濕性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎化膿性鏈球菌致病化膿性鏈球菌致病第二十七頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1化膿化膿(hu nng)(hu nng)性感染性感染扁桃體炎扁桃體炎(bin to t yn)(bin to t yn)、咽峽炎、鼻竇炎、蜂窩組織炎、膿皰瘡、咽峽炎、鼻竇炎、蜂窩組織炎、膿皰瘡、癰、淋巴管炎、癰、淋巴管炎、 淋巴節(jié)炎等淋巴節(jié)炎等 傳播途徑：飛沫傳播為主傳播途徑：飛沫傳播為主, ,創(chuàng)傷感染和污染食品傳播。創(chuàng)傷感染和污染食品傳播。中中毒性毒性(d xn)(d xn)疾病疾病猩紅熱：猩紅熱：( (高熱、皮疹、楊梅舌高熱

17、、皮疹、楊梅舌) ) 致病機(jī)制：致熱外毒素改變血腦屏障的通透性，直接作致病機(jī)制：致熱外毒素改變血腦屏障的通透性，直接作用于下丘腦引起發(fā)熱反應(yīng)。用于下丘腦引起發(fā)熱反應(yīng)。超敏反應(yīng)性疾病超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱（關(guān)節(jié)炎、心肌風(fēng)濕熱（關(guān)節(jié)炎、心肌/ /心包心包/ /心內(nèi)膜炎）心內(nèi)膜炎）; ;急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 致病機(jī)制：致病機(jī)制： M M蛋白蛋白+ +抗抗M M抗體復(fù)合物引發(fā)抗體復(fù)合物引發(fā)IIIIII型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)第二十八頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1肺炎肺炎(fiyn)鏈球菌鏈球菌為上呼吸道正常微生物群為上呼吸道正常微生物群多數(shù)不致病多數(shù)不致病少數(shù)少數(shù)(shosh)(shosh)

18、可引起大葉性肺可引起大葉性肺炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等疾病管炎等疾病 第二十九頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1支原體目支原體目一、發(fā)現(xiàn)與描述一、發(fā)現(xiàn)與描述二、基因與結(jié)構(gòu)二、基因與結(jié)構(gòu)三、致病性與臨床表現(xiàn)三、致病性與臨床表現(xiàn)四、檢測(cè)四、檢測(cè)(jin c)與防治與防治第三十頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1 是一類沒有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，具有多形是一類沒有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，具有多形性且可通過性且可通過0.45m除菌濾器。是目前已知能在人工培除菌濾器。是目前已知能在人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)養(yǎng)基中生長(zhǎng)(shngzhng)繁殖的最小微生物。繁殖的最小微生物。因

19、其能形成有分支的長(zhǎng)絲，故稱之支原體。因其能形成有分支的長(zhǎng)絲，故稱之支原體。支支 原原 體體（Mycoplasma）第三十一頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1概概 述述支原體的生物學(xué)特性支原體的生物學(xué)特性(txng)不同的支原體不同的支原體第三十二頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1生物學(xué)特性生物學(xué)特性(txng)無細(xì)胞壁無細(xì)胞壁兼性厭氧兼性厭氧/厭氧厭氧營(yíng)養(yǎng)要求高，含營(yíng)養(yǎng)要求高，含10-12%血清培養(yǎng)基血清培養(yǎng)基高高pH（7.8-8.0）以二分裂為主要繁殖方式以二分裂為主要繁殖方式(fngsh)，還可以出芽、，還可以出芽、分枝、絲狀體斷裂方式分枝、絲狀體斷裂方式(fngsh)繁殖繁殖“荷包蛋荷包蛋”狀典型菌落狀典型菌落第三十三頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1“荷包蛋荷包蛋”狀菌落狀菌落(jnlu)第三十四頁，共三十七頁。醫(yī)學(xué)專題常見致病菌-1細(xì)菌細(xì)菌(xjn)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)無細(xì)胞壁無細(xì)胞壁特殊特殊(tsh)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu) 三