1、探索慢性咳嗽診治方式指南概況概況u咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的臨床癥狀?？人允呛粑到y(tǒng)最常見的臨床癥狀。 呼吸?？疲汉粑鼘？疲?5% 95% 普通內(nèi)科：普通內(nèi)科：50%50%u唯一的癥狀或伴隨癥狀唯一的癥狀或伴隨癥狀u呼吸系統(tǒng)疾病或非呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或非呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)u不明原因的慢性咳嗽：呼吸科門診量的不明原因的慢性咳嗽：呼吸科門診量的10103838u美國估計(jì)每年有美國估計(jì)每年有2千千4百萬人次就診百萬人次就診患者比例患者比例（）圖圖1 美國美國1998年年門診就醫(yī)門診就醫(yī)癥狀分布癥狀分布n=75,412,000u在美國僅在美國僅19981998年就有年就有210210萬人因咳嗽

2、而就醫(yī)！萬人因咳嗽而就醫(yī)！u每年咳嗽所耗的費(fèi)用僅次于疼痛，排名第二。每年咳嗽所耗的費(fèi)用僅次于疼痛，排名第二。u與咳嗽相關(guān)的檢查診斷費(fèi)用與咳嗽相關(guān)的檢查診斷費(fèi)用 每年每年 10 10億美元。億美元。門診慢性咳嗽2001年3月2002年4月 510 例門診患者 106 例慢性咳嗽 (20.8%) 馬洪明,等.中華結(jié)核和呼吸雜志 2003咳嗽的生理意義咳嗽的生理意義u咳嗽是機(jī)體的一種重要的防御機(jī)制咳嗽是機(jī)體的一種重要的防御機(jī)制u協(xié)助機(jī)體排出過多的分泌物及吸入的異物，保持呼吸道通暢協(xié)助機(jī)體排出過多的分泌物及吸入的異物，保持呼吸道通暢u咳嗽是預(yù)防感染擴(kuò)散的重要因素咳嗽是預(yù)防感染擴(kuò)散的重要因素u咳嗽可保持

3、患者在致死性心律失常發(fā)作中意識(shí)清醒和咳嗽可保持患者在致死性心律失常發(fā)作中意識(shí)清醒和/ /或?qū)⒒驅(qū)⑿穆墒С＾D(zhuǎn)復(fù)為正常心律心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律咳嗽：臨床上常見的問題 病因多樣性（復(fù)雜的神經(jīng)通路） 癥狀的非特異性 常規(guī)的臨床檢查：通常無法明確病因 需要更多的重視：病因診斷和針對性治療咳嗽病因多樣性：解剖學(xué)基礎(chǔ)咳嗽對病人的影響咳嗽對病人的影響 煩擾的癥狀煩擾的癥狀 就醫(yī)的常見原因就醫(yī)的常見原因 影響工作（開會(huì)等）影響工作（開會(huì)等） 、學(xué)習(xí)和日常生活、學(xué)習(xí)和日常生活 可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥咳嗽對病人的影響咳嗽對病人的影響98%57% 45%45%43%45%42%55%39%不舒服失眠生

4、活方式改變聲音嘶啞肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲勞尿失禁患者常常因?yàn)榭人缘牟l(fā)癥而就醫(yī)！患者常常因?yàn)榭人缘牟l(fā)癥而就醫(yī)！嚴(yán)重咳嗽的并發(fā)癥嚴(yán)重咳嗽的并發(fā)癥 尿失禁尿失禁 大便失禁大便失禁 嘔吐嘔吐 頭暈頭暈/暈厥暈厥 咽喉聲帶損傷咽喉聲帶損傷 肋骨骨折肋骨骨折咳嗽的危害咳嗽的危害心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖器、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多種并發(fā)癥骨骼肌、呼吸器官的多種并發(fā)癥300mmHg300mmHg以上的以上的胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓高達(dá)高達(dá)280m/s280m/s或或500500里里/ /小時(shí)（小時(shí)（8585聲速）的氣流聲速）的氣流速率速率收縮壓達(dá)收縮壓達(dá)140mmHg1

5、40mmHg（胸部（胸部正壓時(shí)為正壓時(shí)為75mmHg75mmHg）能量可達(dá)能量可達(dá)1-251-25焦耳焦耳劇烈咳嗽劇烈咳嗽 咳嗽的分型和慢性咳嗽的定義咳嗽的分型和慢性咳嗽的定義 按照時(shí)間分型：急性咳嗽（按照時(shí)間分型：急性咳嗽（3 周w 病史、體檢、胸片、肺功能未見異常。w 常見病因： 哮喘（23 / 61） 慢支炎（15 / 61） 急性支炎（9 / 61） 慢咽炎（11 / 61） 聲帶息肉（1 / 61） 原因不明（2 / 61） 食道反流（10% ？）藥物性咳嗽（？） 慢性咳嗽常見病因分類慢性咳嗽常見病因分類 ( (胸片正常和未服胸片正常和未服ACEI藥者）藥者） 212441Irwin

6、199063311Poe1990102529Irwin1981GER%Asthma%PNDS%姓名日期 慢性咳嗽常見病因的診斷與治療反復(fù)發(fā)作性，可逆性、季節(jié)性、時(shí)間節(jié)律性、過敏相關(guān)的癥狀、誘發(fā)因素等CVA的重要特征：夜間咳嗽不同咳嗽病因夜間咳嗽發(fā)生率賴克方,等.廣州呼研所2004哮喘的癥狀分布哮喘的癥狀分布(廣東青少年患病率為1.96%)哮喘時(shí)咳嗽發(fā)生機(jī)制1.支氣管痙攣：刺激信號(hào)通過平滑肌中牽張傳入纖維引起平滑肌痙攣使氣管腔狹窄2.炎癥介質(zhì):氣道慢性炎癥,炎癥細(xì)胞活化,產(chǎn)生,分泌,釋放多種炎癥介質(zhì)(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽3.氣道高反應(yīng)和氣道上皮損傷：無髓鞘傳入神經(jīng)C纖維裸露釋放神

7、經(jīng)肽,使軸索反射對刺激異常敏感咳嗽變異型哮喘的診斷1、慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn) 陽性或PEF日間變異率20%。3、支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效。4、排除其它原因誘發(fā)的慢性咳嗽?？人宰儺愋拖褐委?哮喘常規(guī)治療，通過治療的反應(yīng)論證診斷 開始的處理：癥狀嚴(yán)重或肺功能下降者，短時(shí)強(qiáng)化處理 注意伴發(fā)因素的處理：同時(shí)合并有后鼻滴流綜合征者，應(yīng)該同時(shí)處理 支氣管舒張劑和抗炎藥物（激素、白三烯受體拮抗劑等）對緩解咳嗽有明顯的作用?？人宰儺愋拖洪L期預(yù)后 沒有規(guī)范治療，可以逐漸發(fā)展為典型哮喘 哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)：根據(jù)哮喘分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn) （多數(shù)屬于輕度間

8、歇或輕度持續(xù)，也有屬于中度持續(xù)） 根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)給予治療二、上氣道咳嗽綜合征二、上氣道咳嗽綜合征 （UACS）（鼻后滴漏綜合征) 鼻后滴流綜合癥（鼻后滴流綜合癥（PNDs）傳統(tǒng)的定義是指由于鼻部疾）傳統(tǒng)的定義是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合癥。是最常見的慢性咳嗽導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合癥。是最常見的慢性咳嗽原因之一。原因之一。UACS的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽機(jī)制，可能包括有的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽機(jī)制，可能包括有局部刺激、炎癥介質(zhì)等因素局部刺激、炎癥介質(zhì)等因素 （1）鼻分泌

9、物滴入喉或氣管內(nèi)；（2）炎性介質(zhì)、分泌物和物理性的刺激；（3）通過鼻支氣管反射引起咳嗽。（4）氣道內(nèi)存在炎癥基礎(chǔ)或咳嗽感受器敏感性增加。發(fā)病機(jī)制：UACS的臨床特征的臨床特征 慢性咳嗽，無痰或少痰慢性咳嗽，無痰或少痰 伴有咽喉和伴有咽喉和/或鼻炎癥狀或鼻炎癥狀 咳嗽的誘發(fā)因素：講話、進(jìn)食刺激食物、上呼吸道感染咳嗽的誘發(fā)因素：講話、進(jìn)食刺激食物、上呼吸道感染等等 咳嗽的緩解因素：喝水、潤喉藥物、分散注意力等咳嗽的緩解因素：喝水、潤喉藥物、分散注意力等 時(shí)間節(jié)律：通常白天咳嗽為主，入睡后多無咳嗽（感冒時(shí)間節(jié)律：通常白天咳嗽為主，入睡后多無咳嗽（感冒期間除外）期間除外） 鼻鼻/鼻竇鼻竇/咽喉部檢查：

10、有慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎的表現(xiàn)咽喉部檢查：有慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎的表現(xiàn)左側(cè)中鼻道左側(cè)中鼻道喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀u診斷為診斷為PNDSPNDS的每位患者都應(yīng)該的每位患者都應(yīng)該作鼻竇影像學(xué)檢查作鼻竇影像學(xué)檢查u現(xiàn)有文獻(xiàn)顯示，幾乎現(xiàn)有文獻(xiàn)顯示，幾乎100%100%鼻竇炎鼻竇炎患者影像學(xué)檢查異?；颊哂跋駥W(xué)檢查異常Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991997Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640647 癥狀和體征的特異性不高，局部體征與癥狀可以不

11、一致總的診斷原則：排除其他原因的咳嗽參考的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽動(dòng)作）鼻咽癥狀（鼻塞、流涕、打噴嚏、分泌物向后流的感覺及粘液附著的感覺）體征（咽后壁粘液附著、鵝卵石樣觀、鼻炎或鼻竇炎表現(xiàn)）鼻竇片或CT顯示粘膜增厚或液平電子鼻咽鏡顯示鼻腔結(jié)構(gòu)異常、粘膜狀態(tài)、后鼻孔或鼻咽部或口咽部粘液附著排除其他咳嗽的原因1.針對性治療有效UACS診斷標(biāo)準(zhǔn)UACS的治療常用抗組胺藥（一代）常用抗組胺藥（一代）/縮血管藥縮血管藥/鎮(zhèn)咳藥物，鼻腔鎮(zhèn)咳藥物，鼻腔激素噴劑。激素噴劑。 鼻竇炎鼻竇炎/急性咽炎：抗生素治療。急性咽炎：抗生素治療。咽喉護(hù)理和潤喉的藥物咽喉護(hù)理和潤喉的藥物 咳嗽的方法的指導(dǎo)咳

12、嗽的方法的指導(dǎo)治療需數(shù)周到幾個(gè)月時(shí)間。治療需數(shù)周到幾個(gè)月時(shí)間。 定義：因胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出臨床表現(xiàn)。胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常見原因之一。 臨床特點(diǎn)：以咳嗽為呼吸系統(tǒng)的唯一癥狀或主要癥狀，少數(shù)伴有胸悶，無喘息，典型反流癥狀表現(xiàn)（胸骨后燒灼感、反酸、曖氣、胸悶等）少見?？梢杂醒屎聿堪Y狀（與咽部反流有關(guān)） 食道pH值24 h監(jiān)測是目前診斷GER性咳嗽最為有效的方法 鋇餐和胃鏡檢查對胃食管反流性咳嗽的診斷價(jià)值有限三、胃食道反流性咳嗽是否存在胃食管反流及其反流的嚴(yán)重是否存在胃食管反流及其反流的嚴(yán)重程度。程度。病人呼吸道癥狀是否與反流的發(fā)作病人呼吸道癥狀是否與反流的發(fā)作

13、有無關(guān)系。有無關(guān)系。胃食管反流與咳嗽胃食管反流與咳嗽GER的診斷方法食道內(nèi)窺鏡檢 食道吞鋇食道測壓腔內(nèi)阻抗 24小時(shí)食道pH監(jiān)測24h食道pH值監(jiān)測食道pH值監(jiān)測指標(biāo) 24h食管pH5 min的次數(shù)， 最長反流時(shí)間， 總、立位、臥位pH4的時(shí)間占監(jiān)測時(shí)間的百分比。Demeester積分DeMeesterDeMeester計(jì)分系統(tǒng)計(jì)分系統(tǒng)食道pH值監(jiān)測正常值正常人Demeester積分14.72 國內(nèi)12.70同步記錄胃酸反流與咳嗽事件,獲得咳嗽與反流的相關(guān)系數(shù)(SAP)正常人SAP75%癥狀相關(guān)性指標(biāo)： 癥狀指數(shù)（SI）= PH50%有意義 缺點(diǎn)：假陽性、假陰性率較高癥狀相關(guān)性概率（Sympt

14、om Association Probability,SAP):有癥狀無癥狀有反流SRSR無反流SRSRFisherFisher精確概率法計(jì)算癥狀與反流與相關(guān)概率精確概率法計(jì)算癥狀與反流與相關(guān)概率P P值值, ,即即 SAPSAP24h食道pH值監(jiān)測v診斷GERD最敏感、最特異的方法 敏感性89%，特異性100% Irwins, Am Rev Respir Dis 1990 v證實(shí)胃酸反流事件，同時(shí)能夠明確反流與咳嗽的關(guān)系胃食道反流性咳嗽的機(jī)制GER迷走神經(jīng)反射胃內(nèi)容物誤吸刺激咳嗽感受器近端返流遠(yuǎn)端返流氣道粘膜損傷氣道炎癥分泌物 咳嗽咳嗽？神經(jīng)性炎癥41例慢性持續(xù)性干咳的食道pH監(jiān)測結(jié)果咳嗽組

15、：男14例，女27例，共41例，年齡40.5912.37正常對照：20例，男13例，女7例，年齡令36.1013.05,均為健康成人志愿者病例初選條件咳嗽時(shí)間個(gè)月常規(guī)治療無效或效果差胸部X線正常肺功能正常及組胺激發(fā)試驗(yàn)陰性鼻部檢查正常少數(shù)有反流的癥狀（燒心，返酸等）24小時(shí)食管pH值監(jiān)測（相關(guān)性高）針對性治療有效研究結(jié)果：12/26胃食道反流性咳嗽的診斷GERC患者的臨床特征 GERC 對照 例數(shù) 20 23 年齡（歲） 37.713.9 40.013.0 性別（男/女） 9/11 11/12 病程 61（3-360） 26（2-480） 白天咳嗽為主 15（75%） 15（65%） 夜間咳嗽

16、為主 0 2（9%） 全日咳嗽 5（25%） 6（26%） 進(jìn)食相關(guān)咳嗽 13（65%） 2（9%） 異味誘發(fā)咳嗽 16 18 反流相關(guān)癥狀 11（55%） 8（34%） GERC診斷線索患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等?；颊甙橛形甘彻芊戳靼Y狀，如返酸、喛氣、胸骨后燒灼感等。排除CVA、EB、過敏性鼻炎/鼻竇炎、環(huán)境因素、藥物因素等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。GERC診斷標(biāo)準(zhǔn)q慢性咳嗽時(shí)間8周以上q食管24pH值監(jiān)測Demeester積分14.72，和或SAP75% q通過病史和相關(guān)檢查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病q抗返流治療有效（診斷上的困難：反流是否與咳嗽有

17、關(guān)，試驗(yàn)性治療的反應(yīng)時(shí)間長） GERC的非藥物治療戒煙肥胖者減肥調(diào)整生活習(xí)慣，避免睡前進(jìn)食高蛋白低脂飲食，避免暴食禁忌某些能降低LSP的食物（如：巧克力、咖啡、含薄苛類食物和乙醇）。抬高床頭10CM。GERC的藥物治療制酸劑（質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體阻斷劑。胃動(dòng)力藥(嗎丁啉等)。 療程3個(gè)月以上。產(chǎn)生療效的時(shí)間四、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（四、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB） 定義：定義：一種以氣道嗜酸細(xì)胞潤浸為特征的非哮喘型支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。 EB由Gibson等1989年首先定義，是引起慢性咳嗽的一個(gè)重要原因。 肺功能正常、組胺激發(fā)試驗(yàn)陰性 胸片正常 誘導(dǎo)痰Eos2.5%誘導(dǎo)痰方法超

18、聲吸入高滲鹽水法 1、梯度法：3-4-5%，5-7-9% 2、單一法：4%，4.5% 誘導(dǎo)痰檢測的安全性（1） 304例哮喘患者 8%患者 FEV 1.0降低20%以上，30分鐘內(nèi)恢復(fù)。 誘導(dǎo)痰成功率93% Mayer et al, Eur Respir J 2000誘導(dǎo)痰的安全性（2）v慢性咳嗽和哮喘患者626例，其中CVA59例，典型哮喘68例，成功率96%v哮喘患者檢測前吸入Ventolinv無誘發(fā)哮喘發(fā)作，劇烈咳嗽極少mg/Lng/mlEB的臨床特點(diǎn) 慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為干咳，慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許粘痰，可在白天或夜間咳嗽。偶爾

19、咳少許粘痰，可在白天或夜間咳嗽。 部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?？人缘恼T發(fā)因素。 無氣喘、呼吸困難等癥狀無氣喘、呼吸困難等癥狀 通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性。通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性。 誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞增加。誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞增加。 糖皮質(zhì)激素治療有效。糖皮質(zhì)激素治療有效。EB臨床特征 EB CVA例數(shù) 51 31年齡（歲） 40.412.3 48.810.0性別（女/男）20/31 17/14病程（月） 26(2-288) 87(2-456)咳嗽性質(zhì) 干咳為主 干咳為主 夜間咳嗽 14（27%） 27（87%）異

20、味敏感 33（66%） 28（90%）EB的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)缺乏特征性，通常無異常體征 慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量粘痰。 X線胸片正常。 肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF日間變異率正常。 痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例2.5%。 排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病。 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。 EB治療 短期口服強(qiáng)的松10-20mg/d， 持續(xù)3-7d。 吸入糖皮質(zhì)激素(倍氯米松500-1000g/d或布地耐德400-800 g/d），持續(xù)應(yīng)用4周以上。 EBEB的治療效果（的治療效果（1313例）例） 1周后咳嗽消失 2例患者停藥1個(gè)月后咳嗽復(fù)發(fā) 2例患者停藥2個(gè)月后出現(xiàn)喘息EB-

21、獨(dú)立的疾病? 哮喘的早期階段? CVA典型哮喘典型哮喘EosinophiliaCoughwheezeBHREosinophiliaCoughBHREosinophiliaCoughEBCVATypical AsthmaBHR?AsthmaCOPDBrightling CE, et al. Eur Respir J 1999 EB,CVA and 典型哮喘基底膜厚度比較*VS EB *P0.05，*P0.01N=10N=11N=10N=14廣州呼研所%EB( ratio12.8)CVAratio1.8)Asthma ratio3.2)中心和外周氣道嗜酸細(xì)胞比較中心和外周氣道嗜酸細(xì)胞比較廣州呼研所

22、Histamine in sputum and BALF in patients with EB and CVA and typical asthmaVs EB :*P0.05*ng/mLng/mL*羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志 2005誘導(dǎo)痰和誘導(dǎo)痰和 BALF LTC4水平水平Vs EB :*P0.05*ng/mLng/mL*羅煒,等.中華結(jié)核和呼吸雜志 2005EB患者臨床隨訪34 例EB 隨訪 21 個(gè)月( )27例 (79.4%) 癥狀未再復(fù)發(fā)(終止治療)6 (17.6%) 癥狀復(fù)發(fā)或遷延1例最近3個(gè)月出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)氣喘 ( 陳如沖,等. 2005)結(jié) 論嗜酸細(xì)胞性支氣管炎-中心氣道性嗜

23、酸細(xì)胞炎癥嗜酸細(xì)胞性支氣管炎-可能是一獨(dú)立的氣道疾病五、變應(yīng)性咳嗽五、變應(yīng)性咳嗽(atopic cough)的定義的定義* 是指一組以發(fā)作性咳嗽為特征的病人，* 通常有明確的誘發(fā)因素和伴有過敏性疾病的臨床或/和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，* 沒有肺功能異常和氣道高反應(yīng)性，* 不符合支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，* 抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效。* 與變應(yīng)性咽喉炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確。變應(yīng)性咳嗽變應(yīng)性咳嗽(atopic cough)的臨床特征的臨床特征 刺激性干咳，多為陣發(fā)性，咳嗽在白天或夜間， 常伴有咽喉發(fā)癢。 油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)

24、咳嗽， 通氣功能正常， 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例不高。 變應(yīng)性咳嗽變應(yīng)性咳嗽(atopic cough)的診斷的診斷目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，以下標(biāo)準(zhǔn)供參考。慢性咳嗽具有下列指征之一：過敏物質(zhì)接觸可以誘發(fā)咳嗽、過敏原皮試陽性、血清總IgE或特異性IgE增高、咳嗽敏感性增高。肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性。誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞分類不高。排除咳嗽變異型哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎等其它原因引起的慢性咳嗽?？菇M胺藥物和/或糖皮質(zhì)激素治療有效。 六、感冒后咳嗽（氣道感染后刺激性綜合癥） 上呼吸道病毒感染后可持續(xù)上呼吸道病毒感染后可持續(xù)6至至8周咳嗽周咳嗽 吸入激素或降低氣道反應(yīng)性藥物，

25、咳嗽很快好轉(zhuǎn)。吸入激素或降低氣道反應(yīng)性藥物，咳嗽很快好轉(zhuǎn)。 診斷感冒后咳嗽，首先要排除其他常見的慢性咳嗽診斷感冒后咳嗽，首先要排除其他常見的慢性咳嗽原因和慢性呼吸道疾病，如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、間原因和慢性呼吸道疾病，如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺病、吸煙、支氣管腔內(nèi)病變、充血性心力衰質(zhì)性肺病、吸煙、支氣管腔內(nèi)病變、充血性心力衰竭或竭或ACEI引起的咳嗽。引起的咳嗽。 七、藥物性咳嗽七、藥物性咳嗽 ACEI引起咳嗽發(fā)生率達(dá)引起咳嗽發(fā)生率達(dá)5- 20%。 好發(fā)于女性，常在服藥后好發(fā)于女性，常在服藥后1周周-6個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽。個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利、賴血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利、賴諾普利等可出現(xiàn)慢性咳嗽諾普利等可出現(xiàn)慢性咳嗽 繼續(xù)服用或更換另一種繼續(xù)服用或更換另一種ACE