1、消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病_消化性潰瘍教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：了解消化性潰瘍概念、發(fā)病機(jī)制、了解消化性潰瘍概念、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀臨床癥狀掌握消化性潰瘍病理變化特點(diǎn)掌握消化性潰瘍病理變化特點(diǎn)重點(diǎn)重點(diǎn)同學(xué)們的調(diào)查報(bào)告同學(xué)們的調(diào)查報(bào)告1、談?wù)勀闵磉呌H朋好友（、談?wù)勀闵磉呌H朋好友（2-3人）對(duì)消化人）對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)。性潰瘍的認(rèn)識(shí)。2、你認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)病與什么有關(guān)？、你認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)病與什么有關(guān)？3、你對(duì)如何預(yù)防消化性潰瘍有什么建議。、你對(duì)如何預(yù)防消化性潰瘍有什么建議。 消化系統(tǒng)的組成消化系統(tǒng)的組成消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸、消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸大腸消化腺：唾液腺、胰腺、

2、肝與膽囊消化腺：唾液腺、胰腺、肝與膽囊胃胃體體胃的解剖結(jié)構(gòu)胃的解剖結(jié)構(gòu)胃和小腸組織結(jié)構(gòu)胃和小腸組織結(jié)構(gòu)消化性潰瘍消化性潰瘍一、概述一、概述： 消化性潰瘍指由于胃酸消化性潰瘍指由于胃酸/ /胃蛋白酶胃蛋白酶的消化作用所引起的胃和十二指腸的的消化作用所引起的胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍的慢性潰瘍。潰瘍的深度超過粘膜肌層深度超過粘膜肌層?，F(xiàn)在讓我們進(jìn)入課程內(nèi)容現(xiàn)在讓我們進(jìn)入課程內(nèi)容 知識(shí)小標(biāo)簽：知識(shí)小標(biāo)簽：1 1、10%10%的人群一生中患過此病。的人群一生中患過此病。2 2、20205050歲多見，男：女為歲多見，男：女為 3:13:1。3 3、 十二指腸潰瘍多見青壯年，胃潰瘍多見十二指腸潰瘍多見

3、青壯年，胃潰瘍多見中老年，臨床上十二指腸潰瘍中老年，臨床上十二指腸潰瘍與與胃潰瘍比例胃潰瘍比例為為3:13:1。4 4、消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬、消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見。春之交遠(yuǎn)比夏季常見。5 5、臨床主要表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛、返、臨床主要表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等酸、噯氣等攻擊攻擊因素因素防御防御因素因素平衡平衡健康腸胃健康腸胃二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制生活小鏈接生活小鏈接你你“吃吃”的科學(xué)嗎？的科學(xué)嗎？(1)(1)吃得過快吃得過快(2)(2)吃得過飽吃得過飽(3)(3)邊讀邊讀( (玩玩) )邊吃邊吃(4)(4)常吃零食常吃零食

4、為什么受傷為什么受傷的總是我的總是我(5)(5)蹲著吃飯蹲著吃飯(6)(6)多吃冷食多吃冷食(7)(7)煙酒過度煙酒過度(8)(8)食物過辣食物過辣消化道潰瘍發(fā)病率上升原因，與進(jìn)食不科消化道潰瘍發(fā)病率上升原因，與進(jìn)食不科學(xué)有關(guān)。以下幾種吃法，不利胃學(xué)有關(guān)。以下幾種吃法，不利胃 健康健康：攻擊攻擊因素因素防御防御因素因素平衡平衡健康腸胃健康腸胃二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制胃粘液屏障胃粘液屏障.胃粘膜屏障胃粘膜屏障生活小鏈接生活小鏈接*請點(diǎn)擊閃動(dòng)的標(biāo)簽進(jìn)行知識(shí)鏈接請點(diǎn)擊閃動(dòng)的標(biāo)簽進(jìn)行知識(shí)鏈接返回攻擊攻擊因素因素防御防御因素因素平衡平衡健康腸胃健康腸胃二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制胃粘

5、液屏障胃粘液屏障.胃粘膜屏障胃粘膜屏障1、幽門螺旋桿菌、幽門螺旋桿菌生活小鏈接生活小鏈接*請點(diǎn)擊閃動(dòng)的標(biāo)簽進(jìn)行知識(shí)鏈接請點(diǎn)擊閃動(dòng)的標(biāo)簽進(jìn)行知識(shí)鏈接 瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院1010月月3 3日宣布日宣布 ，將，將20052005年諾貝爾生年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞臨床微生物學(xué)家羅賓理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞臨床微生物學(xué)家羅賓沃倫沃倫（Robin WarrenRobin Warren）和巴里）和巴里馬歇爾（馬歇爾（Barry MarshallBarry Marshall），以），以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致人類罹患胃炎和消化性潰瘍的細(xì)菌表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致人類罹患胃炎和消化性潰瘍的細(xì)

6、菌幽門螺桿菌。幽門螺桿菌。 幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因HP損害胃的防御機(jī)制，使得胃酸分泌增加，損害胃的防御機(jī)制，使得胃酸分泌增加，兩方面協(xié)作破壞了平衡。兩方面協(xié)作破壞了平衡。HP在各種胃病中的檢出率在各種胃病中的檢出率胃潰瘍病胃潰瘍病 60%100%，平均，平均84%十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 90%100%，平均，平均95%攻擊攻擊因素因素防御防御因素因素平衡平衡健康腸胃健康腸胃二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制胃粘液屏障胃粘液屏障.胃粘膜屏障胃粘膜屏障1、幽門螺旋桿菌、幽門螺旋桿菌2、藥物、藥物3、胃酸分泌過多、胃酸分泌過多4、不良生活習(xí)慣、不

7、良生活習(xí)慣5、遺傳因素、遺傳因素O型血的人型血的人發(fā)病率為正發(fā)病率為正常的常的1.5-2倍倍失去平衡失去平衡消化性潰瘍消化性潰瘍生活小鏈接生活小鏈接三、病理變化：三、病理變化：胃幽門小彎胃幽門小彎約約25%十二指腸十二指腸(球部球部)約約70%胃及十二指腸復(fù)合潰瘍胃及十二指腸復(fù)合潰瘍約約5%好發(fā)部位好發(fā)部位肉眼觀察：單個(gè)，圓形、橢圓形，漏斗狀，肉眼觀察：單個(gè)，圓形、橢圓形，漏斗狀，深及肌層甚至漿膜。深及肌層甚至漿膜。胃潰瘍：直徑胃潰瘍：直徑2.0cm 2.0cm 以內(nèi)，以內(nèi)，十二指腸潰瘍：一般直徑十二指腸潰瘍：一般直徑1cm1cm大小。大小。三、病三、病理理變變化化-大體大體肉眼標(biāo)本胃潰瘍 胃

8、 潰 瘍 病胃 潰 瘍 病光鏡：潰瘍由四層結(jié)構(gòu)光鏡：潰瘍由四層結(jié)構(gòu)（表面到深層）（表面到深層）組成：組成： 炎性滲出：白細(xì)胞、纖維素等炎性滲出：白細(xì)胞、纖維素等 壞死組織壞死組織 肉芽組織肉芽組織 瘢痕組織：增殖性小動(dòng)脈炎瘢痕組織：增殖性小動(dòng)脈炎 創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（引起頑固性疼痛）（引起頑固性疼痛）三、病三、病 理理 變變 化化-鏡下鏡下胃 潰 瘍 病胃 潰 瘍 病四、臨床病理聯(lián)系四、臨床病理聯(lián)系不一定每位病人都會(huì)有不舒服的癥狀發(fā)生，在胃潰瘍與十不一定每位病人都會(huì)有不舒服的癥狀發(fā)生，在胃潰瘍與十二指腸潰瘍所產(chǎn)生的不舒服癥狀有些不同，說明如下：二指腸潰瘍所產(chǎn)生的不舒服癥狀有些不同，說明如

9、下：項(xiàng)目項(xiàng)目/ /類別類別胃潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍疼痛疼痛餐后痛餐后痛饑餓痛、夜間痛饑餓痛、夜間痛疼痛時(shí)間疼痛時(shí)間進(jìn)食約進(jìn)食約30-6030-60分鐘分鐘空腹、尤其深夜時(shí)空腹、尤其深夜時(shí)胃酸分泌胃酸分泌正?；蚱驼；蚱透吒吣懼戳髂懼戳鞒Ｒ姵Ｒ姛o無疼痛時(shí)表現(xiàn)疼痛時(shí)表現(xiàn)上腹痛疼痛、悶脹感。上腹痛疼痛、悶脹感。嘔吐、反酸。嘔吐、反酸。噯氣。噯氣。五、五、 結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥愈合：滲出物及壞死物被吸收、清除，愈合：滲出物及壞死物被吸收、清除，肉芽組織增生修補(bǔ)缺損，上皮再生而肉芽組織增生修補(bǔ)缺損，上皮再生而愈合愈合十二指腸潰瘍活動(dòng)期十二指腸潰瘍活動(dòng)期十二指腸潰瘍愈合期十二指腸潰

10、瘍愈合期十二指腸潰瘍瘢痕期十二指腸潰瘍瘢痕期五、結(jié)局及并發(fā)癥五、結(jié)局及并發(fā)癥1.1.出血出血: : 潰瘍病最常見的并發(fā)癥潰瘍病最常見的并發(fā)癥少量出血少量出血( (隱匿出血隱匿出血) )：肉芽組織中血：肉芽組織中血管破壞，潛血試驗(yàn)陽性，見于潰瘍活管破壞，潛血試驗(yàn)陽性，見于潰瘍活 動(dòng)期病人。動(dòng)期病人。大量出血：潰瘍底部大血管破裂。日大量出血：潰瘍底部大血管破裂。日出血量出血量60ml60ml，表現(xiàn)：嘔血、柏油樣，表現(xiàn)：嘔血、柏油樣 大便大便( (硫化鐵硫化鐵) )。 五、結(jié)局及并發(fā)癥五、結(jié)局及并發(fā)癥2.2.穿孔：指潰瘍病灶穿透漿膜層。穿孔：指潰瘍病灶穿透漿膜層。急性穿孔：幽門前壁及十二指腸球急性穿

11、孔：幽門前壁及十二指腸球部前壁潰瘍，引起急性腹膜炎。部前壁潰瘍，引起急性腹膜炎。慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近器官慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近器官粘連粘連( (胰、肝胰、肝) )，放射痛。，放射痛。3.3.幽門梗阻幽門梗阻常見于十二指腸球部潰瘍及幽門部潰瘍常見于十二指腸球部潰瘍及幽門部潰瘍瘢痕收縮：潰瘍愈合過程中瘢痕組織瘢痕收縮：潰瘍愈合過程中瘢痕組織收縮致使幽門狹窄，永久性梗阻。收縮致使幽門狹窄，永久性梗阻。幽門炎性水腫、痙攣幽門炎性水腫、痙攣返回 4.4.癌變癌變胃潰瘍癌變率胃潰瘍癌變率1 1，潰瘍邊緣上皮再生，潰瘍邊緣上皮再生，反復(fù)修復(fù)增生細(xì)胞癌變，潰瘍擴(kuò)大，直反復(fù)修復(fù)增生細(xì)胞癌變，潰瘍擴(kuò)大，

12、直徑可達(dá)徑可達(dá)2.5cm2.5cm以上。邊緣隆起、變硬、以上。邊緣隆起、變硬、可觸及包塊?？捎|及包塊。六、護(hù)理原則六、護(hù)理原則1.1.入院宣教入院宣教2.2.疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理3.3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理4.4.對(duì)出血患者的護(hù)理對(duì)出血患者的護(hù)理測一測：測一測：1 1、下列哪項(xiàng)對(duì)消化性潰瘍描述是錯(cuò)誤的：、下列哪項(xiàng)對(duì)消化性潰瘍描述是錯(cuò)誤的：A.A.有有10%10%的人一生中患過此病。的人一生中患過此病。B.20B.205050歲多見，男：女為歲多見，男：女為 3:13:1。C.C.消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見。之交遠(yuǎn)比夏季常見。D.D.臨床主要

13、表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛、返酸、臨床主要表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣噯氣E.E.臨床上胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，大概為臨床上胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，大概為3:13:1頭腦頭腦風(fēng)暴風(fēng)暴來了來了2 2、下列哪種細(xì)菌與消化性潰瘍發(fā)病關(guān)系、下列哪種細(xì)菌與消化性潰瘍發(fā)病關(guān)系密切：密切：A.A.金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌B.B.大腸桿菌大腸桿菌C.C.霍亂弧菌霍亂弧菌D.D.幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌E.E.破傷風(fēng)桿菌破傷風(fēng)桿菌3 3、慢性消化性潰瘍最好發(fā)的部位是：、慢性消化性潰瘍最好發(fā)的部位是：A.A.胃賁門部胃賁門部B.B.胃體部胃體部C.C.胃幽門小彎側(cè)胃幽門小彎側(cè)D.D.十二指腸球部十二指腸球部

14、E.E.十二指腸下段十二指腸下段要注意要注意表現(xiàn)不錯(cuò)，再接再勵(lì)測一測：4 4、消化性潰瘍深淺不一，常深達(dá)：、消化性潰瘍深淺不一，常深達(dá)：A.A.粘膜層粘膜層B.B.粘膜下層粘膜下層C.C.漿膜層漿膜層D.D.超過漿膜層超過漿膜層E.E.肌層肌層頭腦風(fēng)頭腦風(fēng)暴又來暴又來了了5 5、慢性胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是：、慢性胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.A.粘連粘連B.B.癌變癌變C.C.穿孔穿孔D.D.出血出血E.E.幽門狹窄幽門狹窄課后作業(yè)：病例分析課后作業(yè)：病例分析病史摘要病史摘要 患者，男，患者，男，3838歲，醫(yī)生。突然上腹劇痛，并放射歲，醫(yī)生。突然上腹劇痛，并放射到肩部，呼吸時(shí)疼痛加重到肩部，呼

15、吸時(shí)疼痛加重3 3小時(shí)，急診人院。小時(shí)，急診人院。2020多年前開始多年前開始上腹部疼痛，以饑餓時(shí)明顯，伴返酸、噯氣，有時(shí)大便隱血上腹部疼痛，以饑餓時(shí)明顯，伴返酸、噯氣，有時(shí)大便隱血（+ +）。每年發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食）。每年發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當(dāng)時(shí)發(fā)作，服堿性藥物緩解。不當(dāng)時(shí)發(fā)作，服堿性藥物緩解。5 5年前疾病發(fā)作時(shí)解柏油樣年前疾病發(fā)作時(shí)解柏油樣大便，人軟，無力，進(jìn)食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為大便，人軟，無力，進(jìn)食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經(jīng)中藥治療后緩解。人院前食物，經(jīng)中藥治療后緩解。人院前3 3天自覺每天天自覺每天1515時(shí)時(shí)1616時(shí)時(shí)及及2222時(shí)上腹不適，未予注意。人院前時(shí)上腹不適，未予注意。人院前3 3小時(shí)突然上腹部劇痛，小時(shí)突然上腹部劇痛，放射到右肩部，面色蒼白，大汗淋漓人院。放射到右肩部，面色蒼白，大汗淋漓人院。體格檢查體格檢查 脈搏脈搏110110次次minmin，血壓，血壓13133 38kPa8kPa。神清，呼。神清，呼吸淺快，心肺（吸淺快，心肺（- -），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反），腹壁緊張，硬如木