1、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡的預(yù)防與護(hù)理內(nèi)三科張潔2014-7-16壓瘡壓瘡學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、愛護(hù)、體貼病人的精神培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、愛護(hù)、體貼病人的精神培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析和總結(jié)能力培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析和總結(jié)能力1、掌握掌握壓瘡概念壓瘡概念2、準(zhǔn)確敘述準(zhǔn)確敘述壓瘡產(chǎn)生的原因、好發(fā)部位壓瘡產(chǎn)生的原因、好發(fā)部位 3、掌握掌握壓瘡分期及臨床表現(xiàn)壓瘡分期及臨床表現(xiàn)深刻認(rèn)識(shí)壓瘡深刻認(rèn)識(shí)壓瘡的危害性，預(yù)的危害性，預(yù)防為主防為主壓瘡的分期壓瘡的分期1壓瘡的好發(fā)壓瘡的好發(fā)部位部位2壓瘡分期及壓瘡分期及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)圖片展示，引入課題圖片展示，引入課題problem積極回答問(wèn)題喲！積極回答問(wèn)題喲！ 提

2、問(wèn)：什么是壓瘡？提問(wèn)：什么是壓瘡？ 回顧回顧:協(xié)助病人翻身的目的和注意事項(xiàng)？協(xié)助病人翻身的目的和注意事項(xiàng)？壓瘡壓瘡(pressure ulcer)是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。定定義義局部組織長(zhǎng)期受壓局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧持續(xù)缺血、缺氧組織營(yíng)養(yǎng)不良組織營(yíng)養(yǎng)不良 組織發(fā)生潰爛、壞死組織發(fā)生潰爛、壞死概念解析，當(dāng)堂背誦概念解析，當(dāng)堂背誦壓瘡是如何發(fā)生的呢？壓瘡是如何發(fā)生的呢？n值大夜班的王護(hù)士在接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)3床70歲的張先生因患心力衰竭入院，患者白天最高體溫38.8，骶尾部皮膚紅

3、腫，皮下有硬結(jié)。患者護(hù)理診斷為壓瘡。值小夜班的李護(hù)士解釋說(shuō)是因工作繁忙，未及時(shí)協(xié)助病人翻身而致。課堂討論課堂討論提問(wèn)：哪些因素導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡？提問(wèn)：哪些因素導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡？1.力學(xué)因素力學(xué)因素剪切力剪切力垂直壓力（垂直壓力（最重要原因）最重要原因）摩擦力摩擦力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙全身營(yíng)養(yǎng)障礙4.年齡年齡5.體溫升高體溫升高6.矯形器械使用不當(dāng)矯形器械使用不當(dāng)三個(gè)主要物理力：三個(gè)主要物理力：垂直壓力、垂直壓力、摩擦力、剪切力摩擦力、剪切力對(duì)局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的對(duì)局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因最重要原因垂直壓力

4、垂直壓力 摩擦力作用于皮膚時(shí)，易損害皮膚角質(zhì)摩擦力作用于皮膚時(shí)，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后受汗、尿、糞刺激則容層，皮膚擦傷后受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。易發(fā)生壓瘡。三個(gè)主要物理力：垂直壓力、三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力摩擦力、剪切力、剪切力摩擦力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力剪切力剪切力壓力摩剪切力壓力摩擦力擦力 皮膚經(jīng)常受到皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。組織極易破損。 3.3.全

5、身營(yíng)養(yǎng)障礙全身營(yíng)養(yǎng)障礙: :營(yíng)養(yǎng)狀況是影響壓瘡形營(yíng)養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的一個(gè)重要因素成的一個(gè)重要因素4.4.年齡：年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪的萎縮變薄皮下脂肪的萎縮變薄 5.5.體溫升高體溫升高 6.6.矯形器械使用不當(dāng)矯形器械使用不當(dāng)如何預(yù)防呢？絕大多數(shù)壓瘡是能絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的，科學(xué)精夠預(yù)防的，科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率講到最低的發(fā)生率講到最低程度！程度！評(píng)估評(píng)估采取預(yù)防措施采取預(yù)防措施1高?；颊吒呶；颊?危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素3易患部位（準(zhǔn)確敘述）易患部位（準(zhǔn)確敘述）壓瘡高發(fā)科室壓瘡高發(fā)科室神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科腦外科腦外科骨

6、科骨科ICU急診科急診科共同危險(xiǎn)因素共同危險(xiǎn)因素局部組織受壓過(guò)久局部組織受壓過(guò)久感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓、年老、體弱癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適使用石膏、繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適操作不當(dāng)操作不當(dāng)昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識(shí)障礙意識(shí)障礙1.1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 2.2.老年人老年人 3. 3.肥胖者肥胖者 4.4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者 5.5.水腫病人水腫病人 6. 6.疼痛病人疼痛病人 7.7.石膏固定病人石膏固定病人 8. 8.大小便失禁病人大小便失禁病人 9.9.發(fā)熱病人發(fā)

7、熱病人 10. 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人 常用的評(píng)估法有常用的評(píng)估法有 BradenBraden評(píng)分法評(píng)分法 DortonDorton評(píng)分法評(píng)分法 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處骨隆突處和體位有關(guān)和體位有關(guān)臥位不同，受壓點(diǎn)不臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位也不同同，好發(fā)部位也不同重點(diǎn)重點(diǎn)好發(fā)部位好發(fā)部位指出壓瘡指出壓瘡 好發(fā)部位！好發(fā)部位！避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免摩擦力和剪切力的作用避免摩擦力和剪切力的作用保護(hù)患者皮膚保護(hù)患者皮膚促進(jìn)皮膚血液循環(huán)促進(jìn)皮膚血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)

8、，積極治療原發(fā)病改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育健康教育勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤觀察勤觀察勤更換勤更換勤整理勤整理勤擦洗勤擦洗一定要做到呀！一定要做到呀！。壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防分為四期分為四期期：期：瘀血紅潤(rùn)期瘀血紅潤(rùn)期期：期：炎性浸潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期期：期：淺表淺表潰瘍期潰瘍期期：期：壞死潰瘍期壞死潰瘍期重難點(diǎn)重難點(diǎn)stage1 stage2全層皮膚破壞，深及皮下組織及深層全層皮膚破壞，深及皮下組織及深層組織，組織，stage3stage4發(fā)生壓瘡了，怎么辦？發(fā)生壓瘡了，怎么辦？全身治療全身治療積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病增加營(yíng)養(yǎng)，增加營(yíng)養(yǎng)，全身抗感染全身抗感染局部治療局部治療根據(jù)各期壓瘡

9、特點(diǎn)根據(jù)各期壓瘡特點(diǎn)采取護(hù)理措施采取護(hù)理措施健康教育健康教育+為輔為輔為主為主記得要與記得要與患者和家患者和家屬溝通哦！屬溝通哦！：濕性愈合濕性愈合保濕敷料保濕敷料 讓我們一起來(lái)復(fù)習(xí)一下吧！讓我們一起來(lái)復(fù)習(xí)一下吧！n題目一：題目一：發(fā)生褥瘡的最主要原因是（）發(fā)生褥瘡的最主要原因是（） a. a. 局部組織受壓過(guò)久局部組織受壓過(guò)久 b. b. 病原微生物侵入皮膚組織病原微生物侵入皮膚組織 c. c. 機(jī)體營(yíng)養(yǎng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良不良 d. d. 皮膚過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng) e. e. 皮膚受潮濕、摩擦刺激皮膚受潮濕、摩擦刺激 n題目二：題目二：在身體空隙處墊以軟枕的作用是（）在身體空隙處墊以軟枕的作用是（

10、） a. a. 架空受壓部位架空受壓部位b. b. 降低受壓局部皮膚所承受的壓力降低受壓局部皮膚所承受的壓力 c. c. 減少皮膚減少皮膚受摩擦刺激受摩擦刺激d. d. 固定體位固定體位e. e. 按壓創(chuàng)面，作離心方向按摩按壓創(chuàng)面，作離心方向按摩n題目三：題目三：炎性浸潤(rùn)期褥瘡出現(xiàn)小水泡，正確的處理是（）炎性浸潤(rùn)期褥瘡出現(xiàn)小水泡，正確的處理是（） a. a. 剪去表皮剪去表皮 b. b. 涂厚層滑石粉并包扎涂厚層滑石粉并包扎c. c. 抽出水皰內(nèi)液體抽出水皰內(nèi)液體 d. d. 揭去揭去表皮貼新鮮雞蛋內(nèi)膜表皮貼新鮮雞蛋內(nèi)膜 e. e. 按壓創(chuàng)面，作離心方向按摩按壓創(chuàng)面，作離心方向按摩n題目四：題

11、目四：預(yù)防褥瘡最主要是（）預(yù)防褥瘡最主要是（） a. a. 經(jīng)常更換臥位經(jīng)常更換臥位 b. b. 床鋪應(yīng)平整無(wú)皺折床鋪應(yīng)平整無(wú)皺折 c. c. 保持皮膚清潔干燥保持皮膚清潔干燥 d. d. 防止皮膚摩擦防止皮膚摩擦 e. e. 促進(jìn)局部血液循環(huán)促進(jìn)局部血液循環(huán)n題目五：題目五：請(qǐng)?jiān)u估下列哪種病人最易發(fā)生褥瘡（）請(qǐng)?jiān)u估下列哪種病人最易發(fā)生褥瘡（） a. a. 年老體弱年老體弱b. b. 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良c. c. 長(zhǎng)期發(fā)熱長(zhǎng)期發(fā)熱d. d. 昏迷病人昏迷病人e. e. 惡液質(zhì)病惡液質(zhì)病人人n題目六：題目六：協(xié)助臥床病人翻身時(shí)，一般應(yīng)每多長(zhǎng)時(shí)間翻身一次（）協(xié)助臥床病人翻身時(shí)，一般應(yīng)每多長(zhǎng)時(shí)間翻身一

12、次（） a. a. 半小時(shí)半小時(shí) b. 1b. 1小時(shí)小時(shí)c. 2c. 2小時(shí)小時(shí) d. 3d. 3小時(shí)小時(shí) e. 4e. 4小時(shí)小時(shí)n 題目七：題目七：不正確半坐臥位時(shí)，病人身體滑向床尾，這時(shí)，引起褥瘡發(fā)生的不正確半坐臥位時(shí)，病人身體滑向床尾，這時(shí)，引起褥瘡發(fā)生的局部因素主要為（）局部因素主要為（） a. a. 壓力壓力b. b. 摩擦力摩擦力c. c. 剪切力剪切力 d. d. 局部溫度升高局部溫度升高e. e. 局部抵抗力下局部抵抗力下降降n題目八：題目八：患者林某，男，患者林某，男，6868歲，半月前因腦血管疾病導(dǎo)致左側(cè)癱瘓。神志歲，半月前因腦血管疾病導(dǎo)致左側(cè)癱瘓。神志清楚，體質(zhì)瘦弱，大小便失禁。近日發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫紅色，清楚