1、1腹膜透析置管術(shù)腹膜透析置管術(shù)2腹膜透析導(dǎo)管的選擇腹膜透析導(dǎo)管的選擇3目前常使用的透析導(dǎo)管目前常使用的透析導(dǎo)管45腹透管的置入方法腹透管的置入方法 經(jīng)皮穿刺經(jīng)皮穿刺 標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)法標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)法 腹腔鏡腹腔鏡6術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 選擇導(dǎo)管選擇導(dǎo)管, ,切口、出口的定位、預(yù)防性抗菌素切口、出口的定位、預(yù)防性抗菌素的使用的使用 胃腸道準(zhǔn)備（禁食、通便）、排空膀胱胃腸道準(zhǔn)備（禁食、通便）、排空膀胱 貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血 出血傾向明顯者術(shù)前可使用立止血出血傾向明顯者術(shù)前可使用立止血 手術(shù)室、手術(shù)物品準(zhǔn)備手術(shù)室、手術(shù)物品準(zhǔn)備 地點(diǎn)（手術(shù)室、床旁）、氧氣、監(jiān)護(hù)、吸引器、

2、地點(diǎn)（手術(shù)室、床旁）、氧氣、監(jiān)護(hù)、吸引器、麻醉科和麻醉科和/ /或外科協(xié)助或外科協(xié)助 7預(yù)防性抗菌素的使用 減少早期的導(dǎo)管感染 術(shù)前靜脈使用 一代的頭孢菌素 頭孢唑林 1g iv 一次 萬古霉素 1g iv 一次 8術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前注意事項(xiàng) 術(shù)前頭日和術(shù)前頭日和/或當(dāng)日排便或?qū)a或當(dāng)日排便或?qū)a 術(shù)前排空膀胱術(shù)前排空膀胱 貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血 出血傾向明顯者術(shù)前使用止血藥物出血傾向明顯者術(shù)前使用止血藥物9切口定位切口定位 臍左旁臍左旁23厘米厘米 考慮管路的長度考慮管路的長度和病人的體形來和病人的體形來確定切口的位置確定切口的位置10腹腔的解剖結(jié)構(gòu)腹腔的解剖結(jié)構(gòu)11標(biāo)準(zhǔn)法出口的

3、定位標(biāo)準(zhǔn)法出口的定位 考慮到患者的舒適和認(rèn)可 最好使出口避開疤痕、系腰帶部位，和皮膚皺褶處 確定最好的位置，常常要在患者坐位時(shí)進(jìn)行標(biāo)記1213消毒范圍消毒范圍 上至劍突下上至劍突下 下至雙側(cè)腹股溝下至雙側(cè)腹股溝 兩側(cè)至腋中線兩側(cè)至腋中線 注意臍的消毒注意臍的消毒14局麻局麻15前鞘前鞘 切開皮膚、分切開皮膚、分離皮下脂肪至離皮下脂肪至前鞘前鞘 提起前鞘提起前鞘 注意不要損傷注意不要損傷肌肉肌肉16肌肉肌肉 鈍性分離肌肉鈍性分離肌肉17腹膜腹膜 提起腹膜提起腹膜 注意不要注意不要誤傷大網(wǎng)誤傷大網(wǎng)膜及腸管膜及腸管18切開腹膜切開腹膜 切口盡量小，否切口盡量小，否則可能會(huì)滲水則可能會(huì)滲水 腹水較多時(shí)

4、，先腹水較多時(shí)，先放出一些，以減放出一些，以減少張力少張力19切開腹膜切開腹膜 用用34把鉗子把鉗子盡量提起腹膜盡量提起腹膜 注意別鉗住大注意別鉗住大網(wǎng)膜或腸管網(wǎng)膜或腸管20縫合腹膜縫合腹膜 荷包縫合腹膜荷包縫合腹膜 注意別帶著大網(wǎng)注意別帶著大網(wǎng)膜及腸管，否則膜及腸管，否則可能會(huì)出現(xiàn)腹透可能會(huì)出現(xiàn)腹透管移位及粘連管移位及粘連2122檢查腹透管檢查腹透管 檢查腹透檢查腹透管，看清管，看清有側(cè)孔端有側(cè)孔端23浸泡浸泡cuffcuff 充分浸泡兩充分浸泡兩cuffcuff，擠出，擠出空氣，以易空氣，以易于組織與于組織與cuffcuff粘連，粘連，減少滲漏及減少滲漏及感染發(fā)生的感染發(fā)生的機(jī)率機(jī)率24放

5、置導(dǎo)絲放置導(dǎo)絲 放置導(dǎo)絲時(shí)，放置導(dǎo)絲時(shí)，注意遠(yuǎn)端留出注意遠(yuǎn)端留出約約2cm，以免，以免損傷腹腔內(nèi)組損傷腹腔內(nèi)組織和器官織和器官2526置入腹透管置入腹透管 輕提腹膜，將腹透輕提腹膜，將腹透管沿腹壁輕柔向下管沿腹壁輕柔向下插入。病人有尿意插入。病人有尿意或有阻力時(shí)，向后或有阻力時(shí)，向后退退23cm，再向斜，再向斜向下插入向下插入 有落空感即可有落空感即可27試水試水 固定住內(nèi)固定住內(nèi)cuffcuff，向，向后輕輕退出導(dǎo)絲后輕輕退出導(dǎo)絲 經(jīng)腹透管內(nèi)注入加經(jīng)腹透管內(nèi)注入加肝素的生理鹽水肝素的生理鹽水100ml100ml 放水成線放水成線 置管完成置管完成28關(guān)閉腹膜關(guān)閉腹膜 向上輕提腹膜，在內(nèi)向上輕提腹膜，在內(nèi)coffcoff下收緊荷包，注下收緊荷包，注意不要扎住大網(wǎng)膜意不要扎住大網(wǎng)膜 打第一個(gè)結(jié)時(shí)，輕拉腹透管以檢查是否打第一個(gè)結(jié)時(shí)，輕拉腹透管以檢查是否扎緊扎緊 再次試水，檢查是否滲水、出水是否通再次試水，檢查是否滲水、出水是否通暢暢2930313233皮下隧道皮下隧道 隧道針牽引下，于切口左側(cè)沿腹透管自然做一淺弧形，引出腹透管，外接鈦頭及短管 注意外cuff距離出口1.5-2cm左右343