1、 霍亂弧菌引起霍亂弧菌引起 烈性腸道傳染病烈性腸道傳染病 發(fā)病急，傳播快發(fā)病急，傳播快 甲類傳染病甲類傳染病,國際檢疫傳染病國際檢疫傳染病 臨床特點：劇烈腹瀉、嘔吐臨床特點：劇烈腹瀉、嘔吐 重者脫水、休克及腎衰重者脫水、休克及腎衰分三群：分三群： O O1 1群群 古典生物型古典生物型 埃爾托生物型埃爾托生物型 是主要的致病菌是主要的致病菌 不典型不典型O O1 1群群 無致病性無致病性 非非O O1 1群群 137137個血清型（個血清型（O O2 2200200） O O139139型型 19921992年發(fā)現(xiàn)新型年發(fā)現(xiàn)新型 傳染源傳染源 病人和帶菌者病人和帶菌者(carrier) 傳播途

2、徑傳播途徑 消化道傳播消化道傳播 傳播傳播方式方式 污染水源和食物污染水源和食物 生活接觸生活接觸 蒼蠅傳播蒼蠅傳播 易感性易感性(susceptibility) 普遍易感。病后有一定的免疫力。普遍易感。病后有一定的免疫力。 流行時間流行時間久久，范圍，范圍廣廣，7次世界大流行次世界大流行 新的血清型新的血清型（O139）流行）流行 季節(jié)性季節(jié)性 地區(qū)性與地區(qū)性與外來性外來性 好發(fā)年齡及職業(yè)好發(fā)年齡及職業(yè) 發(fā)病相關(guān)因素發(fā)病相關(guān)因素 機體機體免疫力免疫力 食入食入弧菌的數(shù)量弧菌的數(shù)量 霍亂腸毒素霍亂腸毒素是主要致病因素是主要致病因素 發(fā)發(fā) 病病 機機 制制B與細菌粘附與細菌粘附有關(guān)有關(guān)AC活性增

3、強活性增強H2O、CL-、HCO3-分泌分泌增強增強 Na+ 重吸收減少重吸收減少嚴重瀉吐致大量水、電嚴重瀉吐致大量水、電解質(zhì)丟失解質(zhì)丟失脫水、休克、急性腎衰脫水、休克、急性腎衰CTA毒素活毒素活性性主要病理為嚴重脫水，主要病理為嚴重脫水，臟器實質(zhì)性損害不重臟器實質(zhì)性損害不重病理解剖特點病理解剖特點 潛伏期潛伏期短短 1天天短者小時短者小時長者天長者天 古典型重型較多，輕型較少古典型重型較多，輕型較少 埃爾托型輕型較多，重型較少埃爾托型輕型較多，重型較少 多數(shù)多數(shù)突然起病突然起病1. 瀉吐期瀉吐期2. 脫水虛脫期脫水虛脫期3. 反應(yīng)期及恢復(fù)反應(yīng)期及恢復(fù)期期劇烈劇烈腹瀉、嘔吐腹瀉、嘔吐 多無腹痛

4、、里急后重及發(fā)熱多無腹痛、里急后重及發(fā)熱 大便次數(shù)大便次數(shù) 數(shù)次甚至數(shù)十次，重者溢出數(shù)次甚至數(shù)十次，重者溢出 性狀性狀 黃水樣或清水樣黃水樣或清水樣 米泔樣，洗肉水樣米泔樣，洗肉水樣 糞質(zhì)糞質(zhì)少少，無糞臭，略帶魚腥，無糞臭，略帶魚腥 無無膿細胞膿細胞 嘔吐嘔吐 噴射狀。嘔吐物性質(zhì)與大便相仿噴射狀。嘔吐物性質(zhì)與大便相仿 脫水表現(xiàn)：皮膚、粘膜干皺脫水表現(xiàn)：皮膚、粘膜干皺 重者：周圍循環(huán)衰竭重者：周圍循環(huán)衰竭 急性腎衰急性腎衰 電解質(zhì)紊亂（尤其低血鉀）電解質(zhì)紊亂（尤其低血鉀） 肌肉痙攣肌肉痙攣 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 上述癥狀消失，尿量增加，上述癥狀消失，尿量增加， 體力回復(fù)正常體力回復(fù)正常 反應(yīng)

5、性發(fā)熱反應(yīng)性發(fā)熱 T 3839C 兒童多見，持續(xù)兒童多見，持續(xù)13天。天。 與腸毒素吸收有關(guān)。與腸毒素吸收有關(guān)。 輕型輕型 中型中型 重型重型 暴發(fā)性霍亂（干性霍亂）暴發(fā)性霍亂（干性霍亂） 血液檢查血液檢查 尿液檢查尿液檢查 糞便檢查（最重要）糞便檢查（最重要） 血清學檢查：第血清學檢查：第5日出現(xiàn)抗體日出現(xiàn)抗體 雙份血清滴度增加雙份血清滴度增加4倍有意義倍有意義 常規(guī)常規(guī) 1/2有粘液，鏡檢見少數(shù)白細胞有粘液，鏡檢見少數(shù)白細胞 細菌學檢查：細菌學檢查： 直接鏡檢染色直接鏡檢染色 懸滴檢查懸滴檢查 制動試驗制動試驗 分離培養(yǎng)分離培養(yǎng) 鑒定分型鑒定分型 大大 便便返回 有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧

6、菌陽性。有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。 霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型霍亂臨床表現(xiàn)者。雖糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，床表現(xiàn)者。雖糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但無其它原因可查者。雙份血清凝集素但無其它原因可查者。雙份血清凝集素試驗滴度試驗滴度4倍上升者可診斷。倍上升者可診斷。 疫源檢查中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前后疫源檢查中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前后5天內(nèi)天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。具備以下之一者：具備以下之一者： 具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學檢查尚未肯定前。病原學檢查尚未肯定前。 霍亂流行期間與霍亂患者有明

7、確霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無其接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無其他原因可查者。他原因可查者。 感染性腹瀉？有無毒血癥狀感染性腹瀉？有無毒血癥狀 受損部位？小腸性或受損部位？小腸性或 結(jié)腸性？結(jié)腸性？ 大便性狀大便性狀 、腹痛位置、里急后重。、腹痛位置、里急后重。 發(fā)病機理？侵襲性或非侵襲性？發(fā)病機理？侵襲性或非侵襲性？ 大便性狀及常規(guī)檢查大便性狀及常規(guī)檢查 病原體？細菌性？病毒性？原蟲？病原體？細菌性？病毒性？原蟲？ 季節(jié)，年齡，病原體檢查季節(jié)，年齡，病原體檢查 原則原則 及時補液輔以抗菌和對癥治療及時補液輔以抗菌和對癥治療 消毒隔離消毒隔離 及時補液及時補液 抗菌治療抗

8、菌治療 對癥治療對癥治療 按甲類傳染病按甲類傳染病嚴格隔離嚴格隔離 確診患者和疑似病例確診患者和疑似病例分別隔離分別隔離 病人排泄物嚴格隔離，病人排泄物嚴格隔離，徹底消毒徹底消毒 癥狀消失后癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性才能解除隔離性才能解除隔離返回 目目 的的 及時補充及時補充液體和電解質(zhì)液體和電解質(zhì) 補液方式補液方式 靜脈補液靜脈補液是主要的補液方式是主要的補液方式 口服補液口服補液輕型、中型或輕型、中型或重型經(jīng)重型經(jīng) 靜脈補液后糾正休克者靜脈補液后糾正休克者。 原則：先鹽后糖、先快后慢、及時糾 酸，注意補鉀 液體選擇液體選擇： 541溶液為主。溶液為主。 541溶液成份

9、：溶液成份： 氯氯 化化 鈉鈉 5g 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 4g L 氯氯 化化 鉀鉀 1g 50% G.S 50ml液體量根據(jù)液體量根據(jù)失水程度而定失水程度而定 輕度失水輕度失水 3000 4000 ml/d 中度失水中度失水 4000 8000 ml/d 重度失水重度失水 800012000 ml/d 先快后慢：先快后慢： 1/31/2 量在量在2小時內(nèi)輸入。小時內(nèi)輸入。 （1ml/kg/分鐘）分鐘）返回 液體療法的液體療法的輔助治療輔助治療 目的：縮短病程目的：縮短病程 減少腹瀉次數(shù)減少腹瀉次數(shù) 迅速清除病原菌迅速清除病原菌 諾氟沙星諾氟沙星 200 mg t.i.d 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 25

10、0mg b.i.d 多西環(huán)素多西環(huán)素 200 mg b.i.d 復(fù)方磺胺甲唑（復(fù)方磺胺甲唑（SMZ-TMP） 2片片/次，次， b.i.d 療程療程3日日 敏感藥物敏感藥物 四環(huán)素四環(huán)素 氨芐西林氨芐西林 氯霉素氯霉素 紅霉素紅霉素 頭孢唑啉頭孢唑啉 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 耐藥耐藥 SMZ-TMP 呋喃唑酮呋喃唑酮返回 糾正酸中毒糾正酸中毒 糾正休克和心力衰竭糾正休克和心力衰竭 糾正低血鉀糾正低血鉀 抗腸毒素治療抗腸毒素治療 控制傳染源控制傳染源 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 提高人群免疫力提高人群免疫力 及時發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療，作好疫及時發(fā)現(xiàn)病人并隔離治療，作好疫源檢索是控制霍亂流行的重要環(huán)節(jié)源檢索

11、是控制霍亂流行的重要環(huán)節(jié)措施措施： 建立腹瀉腸道門診建立腹瀉腸道門診 密切接觸者行糞檢和預(yù)防性服藥密切接觸者行糞檢和預(yù)防性服藥 國境衛(wèi)生檢疫和國內(nèi)交通檢疫國境衛(wèi)生檢疫和國內(nèi)交通檢疫返回 凡腹瀉次數(shù)凡腹瀉次數(shù)3次者：次者： 必須進行大便培養(yǎng)必須進行大便培養(yǎng) 詳細登記詳細登記 疫情報告：疫情報告： *6小時內(nèi)報告患者或疑似患者小時內(nèi)報告患者或疑似患者 *疑似病人每日糞便培養(yǎng)，連續(xù)疑似病人每日糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次次陰性，可否定診斷，并作疫情訂正陰性，可否定診斷，并作疫情訂正報告。報告。返回 嚴格檢疫嚴格檢疫5天天 糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng) 每日一次，連續(xù)每日一次，連續(xù)2天天 預(yù)防服藥預(yù)防服藥 多西環(huán)素多西環(huán)素 或或 諾氟沙星諾氟沙星返回做好做好“三管一滅三管一滅”： 飲水和食品管理飲水和食品管理 病人和帶菌者的排泄物徹底消毒病人和帶菌者的排泄物徹底消毒 消滅蒼蠅等傳播媒介消滅蒼蠅等傳播媒介 B亞單位亞單位-全菌體菌苗全菌體菌苗 減毒口服活疫苗減毒口服活疫苗 基因工程疫苗國外在試用基因工程疫苗國外在試用 烈性傳染病烈性傳染病(甲類）甲類