1、 阿爾茨海默病的護理查房阿爾茨海默病的護理查房 老年科老年科發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢發(fā)病現(xiàn)狀和趨勢 隨著人口老齡化阿爾隨著人口老齡化阿爾茨海默病的患病率越來越茨海默病的患病率越來越高，已上升為常見死亡原高，已上升為常見死亡原因的第因的第4 4位位, ,僅次于心臟病、僅次于心臟病、腫瘤和腦卒中。腫瘤和腦卒中。 9月月21日日“世界老年癡呆日世界老年癡呆日” 阿爾茨海默病的護理概概 念念1病因及分期病因及分期2護理診斷護理診斷3護理措施護理措施4預預 防防5 阿爾茨海默病是阿爾茨海默病是（Alzheimer Alzheimer diseasedisease，ADAD），又叫），又叫老年性癡呆老年性癡呆，是，

2、是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進性常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重影及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能。響社交、職業(yè)與生活功能。 阿爾茨海默病的概念阿爾茨海默病的概念 ？ 可能因素可能因素阿爾茨海默病病因迄今尚不清楚楚鉛中毒鉛中毒感染感染環(huán)境因素環(huán)境因素免疫功能障礙膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)功能缺陷功能缺陷遺傳遺傳 根據(jù)病情演變分為三期：根據(jù)病情演變分為三期

3、：n第一期，遺忘期，早期第一期，遺忘期，早期n第二期，混亂期，中期第二期，混亂期，中期n第三期，極度癡呆期，晚期第三期，極度癡呆期，晚期第第一期一期 遺遺忘期，早期：忘期，早期：首發(fā)癥狀記憶減退尤首發(fā)癥狀記憶減退尤其是近期記憶其是近期記憶語言能力下降語言能力下降空間定向不良，易于空間定向不良，易于迷路迷路抽象思維和恰當判斷抽象思維和恰當判斷能力受損能力受損情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)人格改變人格改變病程可持續(xù)病程可持續(xù)13年年 第二期第二期 混亂混亂期，中期：期，中期：完全不能學習和回憶新信息，遠事記憶力受完全不能學習和回憶新信息，遠事記憶力受損但未完全喪失損但未完全喪失注意力不集中注意力不集中定向力進一

4、步喪定向力進一步喪失失日常生活能力下降日常生活能力下降人格進一步改變人格進一步改變行為紊亂行為紊亂本期是本病護理照管中最困難的時期，該期多本期是本病護理照管中最困難的時期，該期多在起病后的在起病后的210年年 第三期第三期 極度極度癡呆期癡呆期，晚期：，晚期：生活完全不能自理兩生活完全不能自理兩便失禁便失禁智能趨于喪失智能趨于喪失無自主運動，緘默不無自主運動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)語，成為植物人狀態(tài)常因吸入性肺炎壓瘡常因吸入性肺炎壓瘡泌尿系感染等并發(fā)癥泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡而死亡 該期多在發(fā)病后的該期多在發(fā)病后的812年年 案案 例例n 患者患者 陳天金陳天金 女女 80歲歲 于于2015

5、-1-3 9:30擬：擬：“言語言語含糊，記憶力障礙含糊，記憶力障礙2 2年年”為主訴步行入科，入科時神志為主訴步行入科，入科時神志清楚，記憶減退，清楚，記憶減退，尤其尤其遠期記憶受損但未完全喪失。遠期記憶受損但未完全喪失。n理解力下降，注意力不集中，在醫(yī)院中顯得迷茫，時間理解力下降，注意力不集中，在醫(yī)院中顯得迷茫，時間地點定向喪失，地點定向喪失， 屬于阿爾茨海默病的中期。屬于阿爾茨海默病的中期。n頭顱頭顱MR示：雙側基底節(jié)區(qū)及額頂葉白質少許腔隙灶；示：雙側基底節(jié)區(qū)及額頂葉白質少許腔隙灶；額頂葉白質少許缺血改變。額頂葉白質少許缺血改變。 n治療給予奧拉西坦，腦蛋白水解物，恩必普改善記憶功治療給

6、予奧拉西坦，腦蛋白水解物，恩必普改善記憶功能能?！咀o理診斷護理診斷】1.記憶受損記憶受損 與記憶進行性減退有關與記憶進行性減退有關 2.自理缺陷自理缺陷 與認知行為障礙有關與認知行為障礙有關 3.思維過程紊亂思維過程紊亂 與思維障礙有關與思維障礙有關 4.語言溝通障礙語言溝通障礙 與思維障礙有關與思維障礙有關 5.照顧者角色緊張照顧者角色緊張 與老人病情嚴重和病程的不與老人病情嚴重和病程的不 可預測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關可預測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關 護護 理理 措措 施施日常生活護理日常生活護理1用用 藥藥 護護 理理2智能康復訓練智能康復訓練3安安 全全 護護 理理4

7、心心 理理 護護 理理5護理措施護理措施日常生活護理日常生活護理 （1 1）自我照顧能力的訓練：對于早，中期）自我照顧能力的訓練：對于早，中期ADAD病病人，應盡可能給予自我照顧的機會并進行生活人，應盡可能給予自我照顧的機會并進行生活技能訓練，如反復練習洗漱、穿脫衣服、用餐技能訓練，如反復練習洗漱、穿脫衣服、用餐入廁等，以提高病人的自尊。應理解病人的動入廁等，以提高病人的自尊。應理解病人的動手困難，鼓勵并贊揚其盡量自理的行為。手困難，鼓勵并贊揚其盡量自理的行為。（2 2）病人完全不能自理時應專人護理：注意翻）病人完全不能自理時應專人護理：注意翻身和營養(yǎng)的補充，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。身和營養(yǎng)的

8、補充，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。 護理措施護理措施用藥護理用藥護理（1 1）送藥到手，看服到口。）送藥到手，看服到口。（2 2）重癥老人服藥：吞咽困難的病人不宜吞服）重癥老人服藥：吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人藥片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入藥物。由胃管注入藥物。 （3 3）觀察不良反應：癡呆老人服藥后常不能訴）觀察不良反應：癡呆老人服藥后常不能訴說不適，要細心觀察病人有何不良反應，及時說不適，要細心觀察病人有何不良反應，及時報告醫(yī)生，調整給藥方案。報告醫(yī)生，調整給藥方案。 （4 4）藥品管理：對可能伴有抑郁癥、幻覺傾向）藥品管理：對可能伴有抑郁

9、癥、幻覺傾向的癡呆老人，一定要把藥品管理好。的癡呆老人，一定要把藥品管理好。 護理措施護理措施智能康復訓練智能康復訓練n社會適應能力的訓練社會適應能力的訓練n理解和表達能力訓練理解和表達能力訓練n智力鍛煉智力鍛煉n記憶訓練記憶訓練護理措施護理措施智能康復訓練智能康復訓練 （1 1）記憶訓練：鼓勵老人回憶過去的生活經(jīng)歷，）記憶訓練：鼓勵老人回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認識目前生活中的人和事，以恢復記憶幫助其認識目前生活中的人和事，以恢復記憶并減少錯誤判斷；鼓勵老人參加一些力所能及并減少錯誤判斷；鼓勵老人參加一些力所能及的社交活動，通過動作、語言、聲音、圖像等的社交活動，通過動作、語言、聲音、圖像等

10、信息刺激，提高記憶力。對于記憶障礙嚴重者，信息刺激，提高記憶力。對于記憶障礙嚴重者，通過編寫日常生活活動安排表、制定作息計劃、通過編寫日常生活活動安排表、制定作息計劃、掛放日歷等，幫助記憶。對容易忘記的事或經(jīng)掛放日歷等，幫助記憶。對容易忘記的事或經(jīng)常出錯的程序，設立提醒標志，以幫助記憶。常出錯的程序，設立提醒標志，以幫助記憶。 護理措施護理措施智能康復訓練智能康復訓練（2 2）智力鍛煉：如進行拼圖游戲，對一些圖片、）智力鍛煉：如進行拼圖游戲，對一些圖片、實物、單詞做歸納和分類，進行由易到難的數(shù)實物、單詞做歸納和分類，進行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓練等。字概念和計算能力訓練等。（3 3）理解

11、和表達能力訓練：在講述一件事情后，）理解和表達能力訓練：在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。（4 4）社會適應能力的訓練：結合日常生活常識，）社會適應能力的訓練：結合日常生活常識，訓練老人自行解決日常生活中的問題。訓練老人自行解決日常生活中的問題。 護理措施護理措施安全護理安全護理安全隱患安全隱患跌倒跌倒窒息窒息走失走失（1）安全護理安全護理防跌倒防跌倒 病人入院后應進行全面病人入院后應進行全面評估。對有評估。對有“跌倒跌倒”病史病史的病人應加強生活護理。的病人應加強生活護理。在病人床頭貼一醒目標志。在病人床頭貼一醒目標志。規(guī)勸

12、老人勿做難以承擔的規(guī)勸老人勿做難以承擔的勞作，床邊設護欄，上、勞作，床邊設護欄，上、下樓梯、外出散步一定要下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。有人陪伴和扶持。 （2）安全護理）安全護理防窒息防窒息1 指導患者規(guī)律、均衡、適量、小口進食，細嚼指導患者規(guī)律、均衡、適量、小口進食，細嚼慢咽。慢咽。2進餐時觀察患者的食量，食速及體位。進餐時觀察患者的食量，食速及體位。3進食時，采用坐姿進食，臥床患者采用半坐位進進食時，采用坐姿進食，臥床患者采用半坐位進食。食。4 觀察有無被食物卡喉后，不能說話或呼吸，面觀察有無被食物卡喉后，不能說話或呼吸，面唇青紫，失去知覺等表現(xiàn)。唇青紫，失去知覺等表現(xiàn)。（3）安全

13、護理安全護理防走失防走失n 提供較為固定的生活環(huán)境提供較為固定的生活環(huán)境。n對病人要求家人實行對病人要求家人實行24小時陪護，不能獨自離小時陪護，不能獨自離開病房。外出時要有人陪同，穿病號服，佩戴開病房。外出時要有人陪同，穿病號服，佩戴腕帶，腕帶，以助于迷路時被人送回以助于迷路時被人送回。n發(fā)現(xiàn)走失時：先詢問同室病友了解去向；立即發(fā)現(xiàn)走失時：先詢問同室病友了解去向；立即通知總值班，主任，護士長；聯(lián)系家屬，查問通知總值班，主任，護士長；聯(lián)系家屬，查問其去向；盡可能尋找患者去向，通知保衛(wèi)科協(xié)其去向；盡可能尋找患者去向，通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找；做好交班記錄。助尋找；做好交班記錄。護理措施護理措施心理護理

14、心理護理 關心關心開導開導維護自尊維護自尊不嫌棄不嫌棄鼓 勵 家 人鼓 勵 家 人陪 伴 關 心陪 伴 關 心病 人 外 出病 人 外 出散 步 ， 參散 步 ， 參加 社 會 活加 社 會 活動 ， 去 除動 ， 去 除孤 獨 、 寂孤 獨 、 寂寞感寞感遇悲觀時，遇悲觀時，應耐心詢應耐心詢問原因，問原因，予以解釋，予以解釋，多安慰，多安慰，開導病人開導病人尊重人格；尊重人格；對話時專心對話時專心傾聽，語速傾聽，語速慢，切忌使慢，切忌使用刺激性語用刺激性語言（呆傻、言（呆傻、愚笨愚笨）照顧病人照顧病人要有足夠要有足夠地耐心，地耐心，愛心，不愛心，不嫌棄，以嫌棄，以實際行動實際行動溫暖老人溫暖

15、老人的心靈。的心靈。 護理措施護理措施健康指導健康指導預防要從中年開始做起。預防要從中年開始做起。積極用腦、勞逸結合，保證充足睡眠，注意腦力活積極用腦、勞逸結合，保證充足睡眠，注意腦力活動多樣化。動多樣化。培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格。培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習慣，多吃富含鋅、錳硒、鍺培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習慣，多吃富含鋅、錳硒、鍺類的健腦食物，適當補充維生素類的健腦食物，適當補充維生素E E。戒煙限酒。戒煙限酒。盡量不用鋁制炊具，經(jīng)常將過酸過咸的食物在鋁制盡量不用鋁制炊具，經(jīng)常將過酸過咸的食物在鋁制炊具中存放過久，就會使鋁深入食物而被吸收。炊具中存放過久，就會使鋁深入食物而被吸收。積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病。積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病。不要過分依賴藥物。不要過分依賴藥物。預防預防阿爾茨海默病阿爾茨海默病的方法的方法保持愉快的心情保持愉快的心情合理飲食合理飲食充足的睡眠充足的睡眠良好的學習習慣良好的學習習慣及時就醫(yī)及時就醫(yī)科學家最新發(fā)現(xiàn)科學家最新發(fā)現(xiàn) “喝茶喝茶+喝咖啡喝咖啡+吃吃核桃核桃+常鍛煉常鍛煉+曬太曬太陽陽” 預防預防阿爾茨海默病阿爾茨海默病的的完美組合。完美組合。 澳大利亞研制出澳大利亞研制出阿爾茨海默病阿爾茨海默病疫苗疫苗 據(jù)有關報道：悉尼