1、吳陳臣吳陳臣內(nèi)三科內(nèi)三科便攜式血糖監(jiān)測儀的運(yùn)用 血糖監(jiān)測的意義、目的值、本卷須知血糖監(jiān)測的意義、目的值、本卷須知 血糖儀操作的步驟血糖儀操作的步驟 操作本卷須知操作本卷須知 血糖值誤差的緣由與對策血糖值誤差的緣由與對策主要內(nèi)容主要內(nèi)容 血糖：血液中所含的葡萄糖血糖：血液中所含的葡萄糖血糖監(jiān)測的臨床意義血糖監(jiān)測的臨床意義 判別糖尿病患者病情和血糖控制情況的主要目的判別糖尿病患者病情和血糖控制情況的主要目的 反響機(jī)體內(nèi)即刻的血糖程度反響機(jī)體內(nèi)即刻的血糖程度 篩查隱形糖尿病篩查隱形糖尿病 有助于判別病情，反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥有助于判別病情，反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果，從而指點(diǎn)治療方

2、案的調(diào)整。物治療的效果，從而指點(diǎn)治療方案的調(diào)整。血糖監(jiān)測的臨床意義血糖監(jiān)測的臨床意義血糖控制目的血糖控制目的 空腹血糖：禁食和休憩空腹血糖：禁食和休憩8-10小時(shí)，于次日早晨小時(shí)，于次日早晨8點(diǎn)之前抽點(diǎn)之前抽血檢查的血糖值血檢查的血糖值 餐后兩小時(shí)血糖：應(yīng)從進(jìn)食第一口算起，進(jìn)食后餐后兩小時(shí)血糖：應(yīng)從進(jìn)食第一口算起，進(jìn)食后2小時(shí)的小時(shí)的血?？崭寡橇己玫??？崭寡橇己玫獺bA1c不達(dá)標(biāo)者不達(dá)標(biāo)者 餐前血糖：吃過早餐在午餐前或吃過午餐在晚餐前的血糖餐前血糖：吃過早餐在午餐前或吃過午餐在晚餐前的血糖值，但不等于空腹血糖值，但不等于空腹血糖 睡前血糖：睡前睡前血糖：睡前22:00測得血糖，注射胰島素

3、，特別測得血糖，注射胰島素，特別是中長效胰島素是中長效胰島素 夜間血糖：凌晨夜間血糖：凌晨2:00血糖，胰島素治療已接近治療目的而血糖，胰島素治療已接近治療目的而空腹血糖仍高者空腹血糖仍高者血糖時(shí)間點(diǎn)的檢測血糖時(shí)間點(diǎn)的檢測 防止過多或過少膂力活動(dòng)防止過多或過少膂力活動(dòng) 防止不良心情防止不良心情 不要再檢測前過度節(jié)食、前一日應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持平日不要再檢測前過度節(jié)食、前一日應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持平日的進(jìn)食量的進(jìn)食量 監(jiān)測血糖儀能否處于完好形狀監(jiān)測血糖儀能否處于完好形狀 檢查血糖試紙的有效期及條碼的能否正確檢查血糖試紙的有效期及條碼的能否正確血糖監(jiān)測前本卷須知血糖監(jiān)測前本卷須知便攜式血糖監(jiān)測的操作流程便攜式血糖監(jiān)測的

4、操作流程核對：核對： 醫(yī)囑、患者的床號、姓名、手腕帶醫(yī)囑、患者的床號、姓名、手腕帶 1、患者的病情、測血糖目的、認(rèn)識和協(xié)作才、患者的病情、測血糖目的、認(rèn)識和協(xié)作才干干2、患者進(jìn)食情況、患者進(jìn)食情況3、有無猛烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料、有無猛烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料4、患者服用降糖藥情況、患者服用降糖藥情況5、患者手指皮膚情況，血運(yùn)情況，有無對酒、患者手指皮膚情況，血運(yùn)情況，有無對酒精過敏精過敏 評價(jià)：評價(jià)：病人預(yù)備先用溫水或中性肥皂徹先用溫水或中性肥皂徹底洗凈雙手并枯燥底洗凈雙手并枯燥, 暖和暖和手指以添加血液循環(huán)。手指以添加血液循環(huán)。解釋目的、操作過程及如何配合解釋目的、操作過程及如何

5、配合醫(yī)務(wù)人員預(yù)備洗手、帶口罩、帶帽子物物品品預(yù)預(yù)備備預(yù)備采血的手下垂預(yù)備采血的手下垂10-15秒秒2.用用75%的酒精消毒指腹，待干。的酒精消毒指腹，待干。1.核對，預(yù)備核對，預(yù)備實(shí)施實(shí)施3.翻開血糖儀開關(guān)翻開血糖儀開關(guān)4.根據(jù)試紙編號調(diào)整儀器。根據(jù)試紙編號調(diào)整儀器。5、核對，備采血針、核對，備采血針6、取出試紙，、取出試紙， 插入血糖儀內(nèi)插入血糖儀內(nèi)7、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓手指，過分?jǐn)D壓會(huì)手指，過分?jǐn)D壓會(huì)擠出組織液擠出組織液,使丈量使丈量值假性偏低。值假性偏低。9、將一滴血抹去，試紙測試、將一滴血抹去，試紙測試

6、區(qū)域?qū)?zhǔn)血滴處，汲取血液。區(qū)域?qū)?zhǔn)血滴處，汲取血液。8、采血針緊挨指腹、采血針緊挨指腹, 按動(dòng)開關(guān)按動(dòng)開關(guān),針刺指腹針刺指腹10、棉簽按壓針眼部位、棉簽按壓針眼部位1-5分鐘分鐘11、 5秒鐘后秒鐘后,就可以得到準(zhǔn)確就可以得到準(zhǔn)確測試結(jié)果測試結(jié)果12、取出試紙，封鎖儀器，再核對、取出試紙，封鎖儀器，再核對13、整理床單位，整理用物、整理床單位，整理用物14、交代本卷須知、交代本卷須知 15 、醫(yī)療渣滓分類處置、醫(yī)療渣滓分類處置 被測者姓名被測者姓名 測定日期測定日期 時(shí)間時(shí)間 結(jié)果結(jié)果 檢測者簽名檢測者簽名反復(fù)測定一次；反復(fù)測定一次；立刻告知醫(yī)生并做相應(yīng)處置。立刻告知醫(yī)生并做相應(yīng)處置。測定結(jié)果

7、的處置測定結(jié)果的處置闡明血糖丈量結(jié)果低于闡明血糖丈量結(jié)果低于1.1mmol/L,(20mgl/dl)1.1mmol/L,(20mgl/dl)闡闡明有嚴(yán)重低血糖。明有嚴(yán)重低血糖。立刻與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)，遵照指立刻與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)，遵照指示治療低血糖。示治療低血糖。血糖丈量結(jié)果高于血糖丈量結(jié)果高于33.3mmol33.3mmoll l600mg600mgdldl重新檢查血糖程度，如再次重新檢查血糖程度，如再次顯示顯示HI，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)絡(luò)。絡(luò)。1病區(qū)護(hù)士長：病區(qū)護(hù)士長：管理質(zhì)控管理質(zhì)控儀器質(zhì)量、儀器質(zhì)量、售后效力、售后效力、專業(yè)人員培專業(yè)人員培訓(xùn)訓(xùn)2全院一致型全院一致型號：防止偏號：

8、防止偏向向3感染控制：感染控制：及時(shí)處置污及時(shí)處置污物物快速血糖監(jiān)測儀管理要求快速血糖監(jiān)測儀管理要求操作及質(zhì)量控制操作及質(zhì)量控制 1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進(jìn)展皮膚穿刺；乙醇消毒采血部位，待干后進(jìn)展皮膚穿刺；5每年與檢驗(yàn)科生化進(jìn)展兩次結(jié)果比對每年與檢驗(yàn)科生化進(jìn)展兩次結(jié)果比對 4.每天血糖檢測前，進(jìn)展質(zhì)控并記錄每天血糖檢測前，進(jìn)展質(zhì)控并記錄;3.試紙條保證在有效期內(nèi)運(yùn)用。試紙條保證在有效期內(nèi)運(yùn)用。 2.棄去第一滴血液。棄去第一滴血液。 1嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；血部位損傷等均影響結(jié)果； 2某些藥物，如撲熱息痛、維

9、生素某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾；多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾； 3快速血糖儀只能作為家庭用藥的簡易監(jiān)控，快速血糖儀只能作為家庭用藥的簡易監(jiān)控，不能替代實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。特別是對糖尿病患者的不能替代實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。特別是對糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。 4當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值25mmol/L或或2.8mmol/L時(shí)，應(yīng)采集靜脈時(shí)，應(yīng)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測。血送檢驗(yàn)科檢測。 本卷須知本卷須知試紙條過期試紙條過期試紙保管不當(dāng)試紙保管不當(dāng)操作方法不正

10、確操作方法不正確采血方法不當(dāng)采血方法不當(dāng)血糖儀不清潔血糖儀不清潔血糖值誤差的緣由與對策血糖值誤差的緣由與對策糖儀代碼與試紙?zhí)莾x代碼與試紙條代碼不一致條代碼不一致取血部位消毒取血部位消毒后殘留酒精后殘留酒精長時(shí)間不進(jìn)展長時(shí)間不進(jìn)展血糖儀校準(zhǔn)血糖儀校準(zhǔn)誤差誤差測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。 留意每臺儀器與其相對應(yīng)的試紙條配套運(yùn)用。1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致糖儀代碼與試紙條代碼不一致2.試紙條過期試紙條過期購買時(shí)、運(yùn)用前均應(yīng)留意檢查試紙條包裝盒上的有效期。3.試紙保管不當(dāng)試紙保管不當(dāng)溫度溫度濕度濕度化學(xué)化學(xué)物質(zhì)物質(zhì)其它其它影響結(jié)果影響結(jié)果保管要求：枯燥、陰涼、保

11、管要求：枯燥、陰涼、 避光、密封避光、密封1. 試紙條沒有完全插到測試孔的底試紙條沒有完全插到測試孔的底部；部；2. 血量缺乏導(dǎo)致不能檢測出結(jié)果血量缺乏導(dǎo)致不能檢測出結(jié)果3.檢測時(shí)試紙條發(fā)生挪動(dòng)等情況。檢測時(shí)試紙條發(fā)生挪動(dòng)等情況。 4.操作方法不正確操作方法不正確拔出重插拔出重插重新監(jiān)測重新監(jiān)測血糖儀置于血糖儀置于平穩(wěn)、平安平穩(wěn)、平安之處之處酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反響；酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反響； 酒酒精沒有完全揮發(fā)時(shí)進(jìn)針，疼痛感會(huì)添加。精沒有完全揮發(fā)時(shí)進(jìn)針，疼痛感會(huì)添加。5.取血部位應(yīng)堅(jiān)持枯燥取血部位應(yīng)堅(jiān)持枯燥 在測指血的時(shí)候需求消毒在測指血的時(shí)候需求消毒 美國糖尿病協(xié)會(huì)引薦

12、用肥皂、流水美國糖尿病協(xié)會(huì)引薦用肥皂、流水洗手作為指血測血糖前的皮膚預(yù)備。洗手作為指血測血糖前的皮膚預(yù)備。 但不論哪一種方法都必需記住但不論哪一種方法都必需記住:手指一手指一定要在枯燥形狀下取血定要在枯燥形狀下取血,保證丈量的準(zhǔn)確。保證丈量的準(zhǔn)確。 需求強(qiáng)調(diào)的是需求強(qiáng)調(diào)的是,不宜采用含碘消毒劑不宜采用含碘消毒劑(如碘如碘伏、碘酒伏、碘酒)消毒皮膚。消毒皮膚。 碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反響中的酶發(fā)生反響,使丈量結(jié)果產(chǎn)生誤差。使丈量結(jié)果產(chǎn)生誤差。 6.采血方法不當(dāng)采血方法不當(dāng) 正確的采血方法是選擇指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血，由于手指兩側(cè)血管豐富，而神經(jīng)末梢

13、分布較少。 在這個(gè)部位采血不僅不痛而且出血充分，不會(huì)由于出血量缺乏而影響結(jié)果。 采血前可將手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎針后，悄然推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血漸漸溢出即可。 6.采血方法不當(dāng)采血方法不當(dāng) 有些人在采血時(shí)，為了使血更快地滴到試紙上，會(huì)用力擠壓扎針的部位，將血擠出。其實(shí)，這種用擠壓扎針部位采血丈量血糖的方法會(huì)導(dǎo)致血糖的丈量結(jié)果偏低。緣由是患者在采血過程中過分按摩和用力擠壓針扎部位，這時(shí)不僅會(huì)擠出血，還會(huì)擠出一部分皮膚的組織液，對血液標(biāo)本呵斥稀釋，使得血糖的測試結(jié)果偏低。 血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。 當(dāng)血糖儀有塵垢、血漬時(shí)，不要用清

14、潔劑當(dāng)血糖儀有塵垢、血漬時(shí)，不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)，更不要將血糖清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。 7.血糖儀不清潔血糖儀不清潔用棉簽或軟布蘸清水擦拭，用棉簽或軟布蘸清水擦拭，再用干棉簽擦干。再用干棉簽擦干。8.長時(shí)間不進(jìn)展血糖儀校準(zhǔn)長時(shí)間不進(jìn)展血糖儀校準(zhǔn)1.第一次運(yùn)用新購買的第一次運(yùn)用新購買的血糖儀；血糖儀；2.每次運(yùn)用新的一瓶試每次運(yùn)用新的一瓶試紙條時(shí)；紙條時(shí)；3.假設(shè)疑心血糖儀或試假設(shè)疑心血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時(shí)；紙條出現(xiàn)問題時(shí)；4.血糖儀摔跌后。血糖儀摔跌后。 利用模擬血糖液檢查利用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙

15、相互間血糖儀和試紙相互間運(yùn)作能否正常。運(yùn)作能否正常。 模擬血糖液含有知濃模擬血糖液含有知濃度的葡萄糖，可與試度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反響。紙條發(fā)生反響。 1.不運(yùn)用過期的模擬血糖液；不運(yùn)用過期的模擬血糖液； 2.模擬血糖液開瓶后三個(gè)月內(nèi)有效；模擬血糖液開瓶后三個(gè)月內(nèi)有效； 3. 模擬血糖液儲存溫度不超越模擬血糖液儲存溫度不超越30，也不，也不宜冷藏或冷凍；宜冷藏或冷凍； 4.應(yīng)留意校準(zhǔn)液的濃度，并上下?lián)u勻應(yīng)留意校準(zhǔn)液的濃度，并上下?lián)u勻 5.模擬血糖液測試結(jié)果不在試紙盒上顯示的模擬血糖液測試結(jié)果不在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時(shí)，暫不運(yùn)用該血糖儀，并可接受范圍內(nèi)時(shí)，暫不運(yùn)用該血糖儀，并及時(shí)查找緣

16、由。及時(shí)查找緣由。 血糖儀校準(zhǔn)時(shí)應(yīng)留意：血糖儀校準(zhǔn)時(shí)應(yīng)留意：例如：血液中紅細(xì)胞壓積例如：血液中紅細(xì)胞壓積 甘油三酯濃度甘油三酯濃度 末梢循環(huán)不良末梢循環(huán)不良 缺氧形狀缺氧形狀 某些藥物某些藥物 9.其他影響要素其他影響要素HCT，能夠?yàn)槊撍?，能夠?yàn)槊撍螤?，血液濃縮狀，血液濃縮甘油三脂偏高，影響血甘油三脂偏高，影響血糖代謝糖代謝撲熱息痛、維生素?fù)錈嵯⑼?、維生素C、甘露醇、多巴胺甘露醇、多巴胺例如：血液中紅細(xì)胞壓積例如：血液中紅細(xì)胞壓積 甘油三酯濃度甘油三酯濃度 末梢循環(huán)不良末梢循環(huán)不良 缺氧形狀缺氧形狀 某些藥物某些藥物 9.其他影響要素其他影響要素HCT，能夠?yàn)槊撍?，能夠?yàn)槊撍螤?，血液濃縮狀，血液濃縮甘油三脂偏高，影響血甘油三脂偏高，影響血糖代謝糖代謝撲