1、創(chuàng)傷病人的院前急救創(chuàng)傷（traumatrauma）是一種由于機(jī)械作用人體而造成的組織 完整性破壞或功能障礙。隨著工業(yè)化的進(jìn)展及交通工具的日 漸發(fā)達(dá)，創(chuàng)傷發(fā)生率在逐年上升， 且多為高能量的嚴(yán)重?fù)p傷， 致殘率及致死率都很高。目前，在我國創(chuàng)傷已成為僅次于心 腦血管疾病和腫瘤之后的第三位死因，創(chuàng)傷對人類的健康和 社會(huì)進(jìn)步構(gòu)成了巨大的威脅。所以廣大的院前急救醫(yī)護(hù)人員 必須重視并對創(chuàng)傷患者實(shí)施有效的救治，才能減少創(chuàng)傷病人 的傷殘率和死亡率。為了提高創(chuàng)傷急救的醫(yī)療質(zhì)量，我們把 醫(yī)療程序應(yīng)用于創(chuàng)傷急救中，大大提高了急救醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn) 將總結(jié)如下。1 1 院前急救在創(chuàng)傷救治的作用創(chuàng)傷急救分為三個(gè)重要階段，即院前急

2、救、急診室和創(chuàng) 傷監(jiān)護(hù)病房。院前急救與護(hù)理是創(chuàng)傷救治體系的重要組成部 分，對突發(fā)事件現(xiàn)場搶救危重傷員尤為重要。國內(nèi)外大多認(rèn) 為創(chuàng)傷后 1h1h 為搶救黃金時(shí)間，把傷后 1010 minmin 稱為 白金 1010 minmin ”，這樣現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救治護(hù)理就顯得非常重 要。1 1如果院前急診急救人員在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，迅 速對患者病情做出評估并做出全面、細(xì)致、周到的護(hù)理，為 進(jìn)一步的救治打好基礎(chǔ)。因此，院前急救對提高傷者存活率、降低致殘率意義重大， 起著具足輕重的作用。2 2 院前急救的傷情評估院前急救的醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)立即根據(jù)病人的神 志、呼吸、脈搏、面色等生命體征進(jìn)行迅速判

3、斷，評估呼吸 及循環(huán)狀況，是否存在致死的危險(xiǎn)因素， 有無呼吸道阻塞、氣胸、 活動(dòng)性大出血、頭顱外傷等。依據(jù)現(xiàn)場情況充分暴露 傷員各部位，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷，及時(shí)實(shí)施心肺復(fù) 蘇、止血、固定等并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，遇到有群傷的首選檢傷，并 對病人進(jìn)行救治分類和后送分類。3.3.創(chuàng)傷病人院前急救的緊急處理對創(chuàng)傷病人急救應(yīng)本著先救命，后治傷的原則。創(chuàng)傷院前護(hù)理可分按兩個(gè)階段進(jìn)行，第一階段為：A:A:( AirwayAirway)； B B(Breathing);C(Circulation);D(Breathing);C(Circulation);D (Disability);E(Exposure);(Di

4、sability);E(Exposure);其目的 是盡早發(fā)現(xiàn)致命傷并盡早采取有效處置措施。第二階段應(yīng)待 生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行，從頭到腳進(jìn)行病情評估，確定每個(gè)部 位都經(jīng)過全面徹底檢查，進(jìn)一步對受傷部位及時(shí)、適當(dāng)及有 效的處理。2 2具體措施如下：3.13.1 保持呼吸道通暢。首先保持患者平臥位，并將頭偏 向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息。可以用紗布清 理口腔和呼吸道的分泌物及異物，或者使用負(fù)壓吸引。抬起 下頜解除舌后墜，緊急情況下可以行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管插管或切開術(shù)。胸部有開放性創(chuàng)口者，立即用敷料覆蓋并封閉 傷口。多發(fā)性肋骨骨折致胸壁軟化者，用兩橫指寬的膠布條 或肋骨背心作環(huán)狀固定，以減輕

5、胸壁浮動(dòng)。3.23.2 妥善止血。指壓法：手指壓迫動(dòng)脈近心端。抬 高患肢加壓包扎：敷料覆蓋創(chuàng)面后繃帶加壓包扎。止血帶 法：對于四肢大血管的出血，不能加壓包扎時(shí)使用，注意記 錄時(shí)間，防止患肢的缺血性損傷鉗夾包扎法；止血鉗鉗夾血管斷端后，連同止血鉗包扎。3.33.3 固定：固定的目的防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)和 重要器官，減少疼痛便于搬運(yùn)?？衫酶鞣N類型夾板或者支 具固定患肢（指），特殊情況時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況就地取材，利 用木板、木棍或者健肢（指）來固定。但在固定時(shí)應(yīng)注意的 幾個(gè)問題（1 1）傷口有出血時(shí)，應(yīng)先止血、后包扎、再固定。（2 2 ）固定時(shí)動(dòng)作要輕，要盡量避免不必要的搬動(dòng)和扭動(dòng)，以免使骨折加

6、重和引起疼痛或骨折斷端損傷血管神經(jīng)。（3 3）固定時(shí)松緊適宜可靠牢固，不但要固定上下兩端，還要包括 骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。（4 4）四肢骨折時(shí)應(yīng)先固定骨折上段， 然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便觀察血液 循環(huán)情況。（5 5）行固定時(shí)應(yīng)盡可能將骨折肢體牽引正直，固定器材不能直接接觸皮膚，尤其是骨突出部和固定器材上下兩端，都應(yīng)墊適量棉花、紗布或衣物等，以防壓傷皮膚和 淺表神經(jīng)。333.43.4 搬運(yùn)：首先要注意保持呼吸道通暢，使患者將頭偏向一側(cè)，以防誤吸。為防止舌后墜造成患者窒息，可用舌鉗將 舌頭拉出，必要時(shí)可用別針穿過舌尖拉出固定于領(lǐng)口附近。脊柱傷的搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使脊柱保持在正常的伸直姿勢

7、，嚴(yán)禁使頸 部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，更不能采用一人抱胸一人抬腿的搬運(yùn) 方法，以免加重傷情。對于此類病人，應(yīng)幾人一起同時(shí)軸線 搬運(yùn)平放在硬板上。腹部傷腸脫出的搬運(yùn) ，注意不能回納， 用敷料和合適大小容器覆蓋進(jìn)行保護(hù)，囑咐患者雙下肢屈 曲，腹部肌肉放松，可以防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。3.53.5 建立有效的靜脈通道。根據(jù)病情迅速建立一條或兩 條以上靜脈快速輸液通道，快速輸液以保證不同液體、藥物 在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體， 以恢復(fù)有效循環(huán)血容量， 保證重要臟 器功能的血液灌注。必要時(shí)行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺， 有條件的監(jiān)測中心靜脈壓（CVPCVP）， 了解循環(huán)功能和調(diào)整補(bǔ)液 速度。3.63.6 監(jiān)護(hù)：隨時(shí)觀察病情，

8、監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血 氧飽和度及心電圖情況。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快提示病 人有休克發(fā)生，立即抗休克治療。如出現(xiàn)血氧飽和度下降、 呼吸頻率改變，則提示有呼吸功能改變。立即調(diào)整氧流量或面罩吸氧，根據(jù)情況配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管等措 施。休克或者昏迷的病人留置導(dǎo)尿管， 準(zhǔn)確記錄尿量， 預(yù)防 急性腎功能衰竭。3.73.7 止痛：疼痛可加重患者的休克，疼痛較輕時(shí)可心理 安慰，劇烈疼痛時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。但要注意其 抑制呼吸或嘔吐的副作用。骨折后的妥善固定、制動(dòng)也是有 效減輕疼痛的措施，盡量減少搬動(dòng)，以免加重患者疼痛。3.83.8 心理護(hù)理：創(chuàng)傷患者受傷后遭受著身體和心理上的 痛苦，嚴(yán)重的傷情還可能有生命危險(xiǎn)，緊張、焦慮等不良情 緒可能使病情加重，所以應(yīng)及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，有高度 的同情心和責(zé)任心，做好傷者的思想工作，減輕傷者心理上 的痛苦。搶救工作中沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，以從 容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增 加信任和安全感。小結(jié)熟練的業(yè)務(wù)技能是搶