1、Xiangya Hospital Central -South University (1906-)Xiangya Hospital Central -South University (1906-)危重患者安全目標(biāo)與管理危重患者安全目標(biāo)與管理湘雅醫(yī)院呼吸湘雅醫(yī)院呼吸ICU ICU 盧敬梅盧敬梅2013.072013.07內(nèi)容提要內(nèi)容提要 目標(biāo)管理概述目標(biāo)管理概述 患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo) 醫(yī)院評審與危重患者安全目標(biāo)醫(yī)院評審與危重患者安全目標(biāo) 危重患者安全目標(biāo)的設(shè)定危重患者安全目標(biāo)的設(shè)定 危重患者安全目標(biāo)的執(zhí)行危重患者安全目標(biāo)的執(zhí)行目標(biāo)管理概述目標(biāo)管理概述 由著名美國管理學(xué)家彼得由著名美國管理

2、學(xué)家彼得.德魯克提出德魯克提出 指一個(gè)規(guī)劃或方案所要達(dá)到的最終的、具體指一個(gè)規(guī)劃或方案所要達(dá)到的最終的、具體的、可測量的結(jié)果的、可測量的結(jié)果 目標(biāo)目標(biāo)做成什么樣做成什么樣 崗位和職責(zé)崗位和職責(zé)什么人該做何事什么人該做何事 目標(biāo)是管理流程的起點(diǎn)，也是終點(diǎn)目標(biāo)是管理流程的起點(diǎn)，也是終點(diǎn)國際標(biāo)準(zhǔn)化管理流程國際標(biāo)準(zhǔn)化管理流程設(shè)定目標(biāo)的作用設(shè)定目標(biāo)的作用 明確未來期望明確未來期望 昭示工作方向昭示工作方向 判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)判斷是非的標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施考核的依據(jù)實(shí)施考核的依據(jù)目標(biāo)現(xiàn)狀目標(biāo)現(xiàn)狀 沒有目標(biāo)沒有目標(biāo) 目標(biāo)太多目標(biāo)太多 只有經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)只有經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo) 只有社會效益目標(biāo)只有社會效益目標(biāo) 目標(biāo)可行性低目標(biāo)可行

3、性低 目標(biāo)枝節(jié)化目標(biāo)枝節(jié)化目標(biāo)管理的誤區(qū)目標(biāo)管理的誤區(qū)目標(biāo)管理的特點(diǎn)目標(biāo)管理的特點(diǎn) 目標(biāo)管理是一種程序或過程，它使組織中目標(biāo)管理是一種程序或過程，它使組織中的上級和下級一起協(xié)商，根據(jù)組織的使命的上級和下級一起協(xié)商，根據(jù)組織的使命確定一定時(shí)期內(nèi)組織的總目標(biāo)，由此決定確定一定時(shí)期內(nèi)組織的總目標(biāo)，由此決定上、下級的責(zé)任和分目標(biāo)，并把這些目標(biāo)上、下級的責(zé)任和分目標(biāo)，并把這些目標(biāo)作為組織、評估和獎(jiǎng)勵(lì)每個(gè)單位和個(gè)人貢作為組織、評估和獎(jiǎng)勵(lì)每個(gè)單位和個(gè)人貢獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)管理的特點(diǎn)目標(biāo)管理的特點(diǎn) 管理者通過目標(biāo)對下級進(jìn)行管理，當(dāng)組管理者通過目標(biāo)對下級進(jìn)行管理，當(dāng)組織最高層管理者確定了組織目標(biāo)后，必織最高層

4、管理者確定了組織目標(biāo)后，必須對其進(jìn)行有效分解，轉(zhuǎn)變成各個(gè)部門須對其進(jìn)行有效分解，轉(zhuǎn)變成各個(gè)部門以及各個(gè)人的分目標(biāo)，管理者根據(jù)分目以及各個(gè)人的分目標(biāo)，管理者根據(jù)分目標(biāo)的完成情況對下級進(jìn)行考核、評價(jià)和標(biāo)的完成情況對下級進(jìn)行考核、評價(jià)和獎(jiǎng)懲。獎(jiǎng)懲。目標(biāo)管理的特點(diǎn)目標(biāo)管理的特點(diǎn)目標(biāo)管理的基本程序目標(biāo)管理的基本程序目標(biāo)管理的具體做法分三個(gè)（三大）階段：目標(biāo)管理的具體做法分三個(gè)（三大）階段：SpecificSpecific：具體的：具體的RelevantRelevant：相關(guān)聯(lián)的：相關(guān)聯(lián)的MeasurableMeasurable：可測量：可測量Time boundTime bound：時(shí)間：時(shí)間Achie

5、vableAchievable：可實(shí)現(xiàn)可實(shí)現(xiàn)設(shè)定目標(biāo)的設(shè)定目標(biāo)的SMART原理原理互動互動: : 請用請用SMARTSMART原理原理對您本月的工作目標(biāo)對您本月的工作目標(biāo)進(jìn)行重新審視進(jìn)行重新審視! ! 目標(biāo)管理：重在執(zhí)行目標(biāo)管理：重在執(zhí)行“共識共識” 時(shí)刻牢記協(xié)作和集體的成就，并保持順暢溝時(shí)刻牢記協(xié)作和集體的成就，并保持順暢溝通，是目標(biāo)管理的關(guān)鍵通，是目標(biāo)管理的關(guān)鍵溫馨病房環(huán)境建設(shè)與布局管理溫馨病房環(huán)境建設(shè)與布局管理目標(biāo)：整潔、規(guī)范，創(chuàng)造溫馨、便捷的休養(yǎng)、工目標(biāo)：整潔、規(guī)范，創(chuàng)造溫馨、便捷的休養(yǎng)、工 作環(huán)境作環(huán)境 困難：困難： 時(shí)間緊時(shí)間緊 內(nèi)容多內(nèi)容多 協(xié)調(diào)關(guān)系復(fù)雜協(xié)調(diào)關(guān)系復(fù)雜 體會：體會：

6、 明確做什么、怎么做、明確做什么、怎么做、誰來做誰來做體會：體會： 具有明確的、挑戰(zhàn)性目標(biāo)的工作，比目標(biāo)不具有明確的、挑戰(zhàn)性目標(biāo)的工作，比目標(biāo)不明確或不具有挑戰(zhàn)性目標(biāo)的工作效率高得多明確或不具有挑戰(zhàn)性目標(biāo)的工作效率高得多 適當(dāng)?shù)?、具有一定挑?zhàn)性而又能夠達(dá)成的目適當(dāng)?shù)?、具有一定挑?zhàn)性而又能夠達(dá)成的目標(biāo)能很好的激發(fā)人員的工作激情標(biāo)能很好的激發(fā)人員的工作激情 有目標(biāo)才有壓力，有壓力才有動力有目標(biāo)才有壓力，有壓力才有動力目標(biāo)如何落實(shí)到人？目標(biāo)如何落實(shí)到人？ 機(jī)構(gòu)健全、崗位設(shè)置合理、流程管理規(guī)范化、實(shí)機(jī)構(gòu)健全、崗位設(shè)置合理、流程管理規(guī)范化、實(shí)行公正公平的績效考核、設(shè)計(jì)具有激勵(lì)作用的薪行公正公平的績效考核

7、、設(shè)計(jì)具有激勵(lì)作用的薪酬制度、構(gòu)建誠實(shí)守信的文化酬制度、構(gòu)建誠實(shí)守信的文化 發(fā)展目標(biāo)必須分階段、分步驟、分層次實(shí)現(xiàn)。具發(fā)展目標(biāo)必須分階段、分步驟、分層次實(shí)現(xiàn)。具體到某一時(shí)期的目標(biāo)必須分解到個(gè)人。體到某一時(shí)期的目標(biāo)必須分解到個(gè)人?？臻g空間時(shí)空交錯(cuò)時(shí)空交錯(cuò)時(shí)間時(shí)間目標(biāo)分解目標(biāo)分解-建立目標(biāo)系統(tǒng)建立目標(biāo)系統(tǒng)管理組織的目標(biāo)管理組織的目標(biāo)目標(biāo)體系圖目標(biāo)體系圖目標(biāo)管理體系內(nèi)容目標(biāo)管理體系內(nèi)容 一個(gè)中心：一個(gè)中心：以目標(biāo)為中心統(tǒng)籌安排工作以目標(biāo)為中心統(tǒng)籌安排工作 三個(gè)階段：三個(gè)階段：計(jì)劃、執(zhí)行、檢查（含總結(jié)）計(jì)劃、執(zhí)行、檢查（含總結(jié)） 四個(gè)環(huán)節(jié)：四個(gè)環(huán)節(jié)：確定目標(biāo)、目標(biāo)展開、目標(biāo)實(shí)施確定目標(biāo)、目標(biāo)展開、目標(biāo)

8、實(shí)施 和目標(biāo)考核和目標(biāo)考核 九項(xiàng)工作：九項(xiàng)工作： 計(jì)劃階段需要論證決策、協(xié)商分解、定責(zé)授權(quán)；計(jì)劃階段需要論證決策、協(xié)商分解、定責(zé)授權(quán)； 執(zhí)行階段包括咨詢指導(dǎo)、調(diào)節(jié)平衡、貫徹落實(shí)；執(zhí)行階段包括咨詢指導(dǎo)、調(diào)節(jié)平衡、貫徹落實(shí)； 檢查階段包括考評結(jié)果、實(shí)施獎(jiǎng)懲、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。檢查階段包括考評結(jié)果、實(shí)施獎(jiǎng)懲、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。 目標(biāo)的設(shè)定目標(biāo)的設(shè)定-原則原則 確定目標(biāo)是主客觀條件的統(tǒng)一過程，即主觀確定目標(biāo)是主客觀條件的統(tǒng)一過程，即主觀的需要以及主觀條件與客觀環(huán)境的有機(jī)結(jié)合的需要以及主觀條件與客觀環(huán)境的有機(jī)結(jié)合。因此，按。因此，按“充分、必要”的原則處理好的原則處理好目標(biāo)和條件的關(guān)系，是正確確定目標(biāo)、保證目標(biāo)和條件的

9、關(guān)系，是正確確定目標(biāo)、保證管理績效的基礎(chǔ)。管理績效的基礎(chǔ)。目標(biāo)管理重視結(jié)果，強(qiáng)調(diào)自主、自治和自覺目標(biāo)管理重視結(jié)果，強(qiáng)調(diào)自主、自治和自覺 定期檢查定期檢查 向下級通報(bào)進(jìn)度，便于互相協(xié)調(diào)向下級通報(bào)進(jìn)度，便于互相協(xié)調(diào) 幫助下級解決工作中出現(xiàn)的困難問題幫助下級解決工作中出現(xiàn)的困難問題 意外、不可測事件可以修改原定的目標(biāo)意外、不可測事件可以修改原定的目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程的管理實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程的管理 上級上級 下級下級目標(biāo)管理目標(biāo)管理共同制定共同制定計(jì)劃計(jì)劃確定目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)，選擇行動方案確定目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)，選擇行動方案上下級之間上下級之間共同反饋共同反饋下級完成工作任務(wù)、上級予以支持下級完成工作任務(wù)、上級予以支持共同

10、控制共同控制檢查任務(wù)完成情況、進(jìn)入下一個(gè)周期檢查任務(wù)完成情況、進(jìn)入下一個(gè)周期目標(biāo)管理的過程：三個(gè)共同目標(biāo)管理的過程：三個(gè)共同 達(dá)到預(yù)定的期限后，下級首先進(jìn)行自我評達(dá)到預(yù)定的期限后，下級首先進(jìn)行自我評估，然后上下級一起考核目標(biāo)完成情況，估，然后上下級一起考核目標(biāo)完成情況，決定獎(jiǎng)懲；同時(shí)討論下一階段目標(biāo)，開始決定獎(jiǎng)懲；同時(shí)討論下一階段目標(biāo)，開始新循環(huán)。如果目標(biāo)沒有完成，應(yīng)分析原因新循環(huán)。如果目標(biāo)沒有完成，應(yīng)分析原因總結(jié)教訓(xùn)總結(jié)教訓(xùn) 總結(jié)和評估總結(jié)和評估實(shí)施目標(biāo)管理的原則實(shí)施目標(biāo)管理的原則現(xiàn)代管理最主要的任務(wù)是應(yīng)付變化現(xiàn)代管理最主要的任務(wù)是應(yīng)付變化 -卡斯特卡斯特 注意注意 實(shí)行動態(tài)管理、動態(tài)考核評

11、估，完實(shí)行動態(tài)管理、動態(tài)考核評估，完善考核指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整指標(biāo)的趨向性。善考核指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整指標(biāo)的趨向性?；颊甙踩繕?biāo)患者安全目標(biāo)2022-4-628鼻胃管氣管插管氣切套管中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流管導(dǎo)尿管靜脈管你在工作中，護(hù)理病人時(shí)問過自己：這對病人安全嗎？病人安全嗎？病人安全嗎？ 除顫儀沒有保持充電狀態(tài)除顫儀沒有保持充電狀態(tài) 病人床上有遺留的針帽和三通病人床上有遺留的針帽和三通 病人輸液沒解壓脈帶病人輸液沒解壓脈帶 院內(nèi)感染事件院內(nèi)感染事件 Q12hQ12h靜脈用藥未嚴(yán)格按照醫(yī)囑靜脈用藥未嚴(yán)格按照醫(yī)囑 危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不夠危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不夠 昏迷病人用棉簽做口腔護(hù)理昏迷病人用棉簽做口

12、腔護(hù)理 液體沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用液體沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用 受害者？受害者？ 病人病人 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 管理者管理者質(zhì)量監(jiān)控管理質(zhì)量監(jiān)控管理- -儀器設(shè)備使用儀器設(shè)備使用病例：患者陳某，某日因監(jiān)護(hù)儀血壓一直未測病例：患者陳某，某日因監(jiān)護(hù)儀血壓一直未測出，家屬告知護(hù)士，護(hù)士甲去看了監(jiān)護(hù)儀未發(fā)出，家屬告知護(hù)士，護(hù)士甲去看了監(jiān)護(hù)儀未發(fā)現(xiàn)問題；護(hù)士乙了解后用臺式血壓計(jì)測量，患現(xiàn)問題；護(hù)士乙了解后用臺式血壓計(jì)測量，患者血壓未見異常；隨后醫(yī)生告知是否需換監(jiān)護(hù)者血壓未見異常；隨后醫(yī)生告知是否需換監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓，護(hù)士丙打開監(jiān)護(hù)儀模式選擇，發(fā)儀監(jiān)測血壓，護(hù)士丙打開監(jiān)護(hù)儀模式選擇，發(fā)現(xiàn)是新生兒模式，隨后調(diào)至成人模式，血壓

13、監(jiān)現(xiàn)是新生兒模式，隨后調(diào)至成人模式，血壓監(jiān)測恢復(fù)正常測恢復(fù)正常設(shè)備使用不規(guī)范設(shè)備使用不規(guī)范監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測報(bào)警設(shè)置不合理，未結(jié)合病人實(shí)際，較多監(jiān)測報(bào)警設(shè)置不合理，未結(jié)合病人實(shí)際，較多是儀器默認(rèn)值或前一個(gè)病人的范圍。是儀器默認(rèn)值或前一個(gè)病人的范圍。心率報(bào)警：病人自身心率心率報(bào)警：病人自身心率30%30%上下，同時(shí)要考上下，同時(shí)要考慮安全因素。慮安全因素。對于有起搏的病人，必須將對于有起搏的病人，必須將起搏設(shè)為是起搏設(shè)為是 報(bào)警絕對不能關(guān)閉報(bào)警絕對不能關(guān)閉,QRS,QRS波的音量報(bào)警可以調(diào)到波的音量報(bào)警可以調(diào)到最小最小質(zhì)量監(jiān)控管理質(zhì)量監(jiān)控管理- -儀器設(shè)備使用儀器設(shè)備使用除顫儀的使用除顫儀的使用溫

14、控毯的使用溫控毯的使用呼吸機(jī)的使用呼吸機(jī)的使用血糖試紙的存放血糖試紙的存放導(dǎo)管的安全管理導(dǎo)管的安全管理標(biāo)記在位標(biāo)記在位妥善固定妥善固定確保通暢確保通暢防止感染防止感染等級醫(yī)院評審與等級醫(yī)院評審與危重患者安全危重患者安全十大安全目標(biāo)體系十大安全目標(biāo)體系 確立查對制度，識別患者身份確立查對制度，識別患者身份 確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序 確立手術(shù)安全核查制度確立手術(shù)安全核查制度 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 特殊藥物的管理，提高用藥安全特殊藥物的管理，提高用藥安全 臨床臨床“危急值危急值”報(bào)告制度報(bào)告制度 防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與

15、減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 防范與減少患者壓瘡發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生 妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全評審標(biāo)準(zhǔn)中有明確的指標(biāo)評審標(biāo)準(zhǔn)中有明確的指標(biāo)評審方法評審方法追蹤法追蹤法危重患者安全目標(biāo)的設(shè)定危重患者安全目標(biāo)的設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 是分解目標(biāo)，是分解目標(biāo)， 確定項(xiàng)目，確定目標(biāo)值確定項(xiàng)目，確定目標(biāo)值 查閱文獻(xiàn)，了解全國基線數(shù)據(jù)查閱文獻(xiàn)，了解全國基線數(shù)據(jù) 依據(jù)科室往年的基線指標(biāo)依據(jù)科室往年的基線指標(biāo) 可行性可行性 可量化可量化評審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的項(xiàng)目評審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的項(xiàng)目 壓瘡壓瘡/墜床發(fā)生率墜床發(fā)生率 意外拔管率（氣管插管

16、、氣管切開、胃管意外拔管率（氣管插管、氣管切開、胃管、傷口引流管等）、傷口引流管等） 手衛(wèi)生執(zhí)行率手衛(wèi)生執(zhí)行率 尿管相關(guān)性感染率尿管相關(guān)性感染率 中心靜脈導(dǎo)管血流相關(guān)性感染率中心靜脈導(dǎo)管血流相關(guān)性感染率 VAP發(fā)生率發(fā)生率?？葡鄳?yīng)指標(biāo)?？葡鄳?yīng)指標(biāo) 口腔清潔率口腔清潔率 機(jī)械通氣患者床頭抬高正確率機(jī)械通氣患者床頭抬高正確率 返流返流/誤吸率誤吸率 給藥錯(cuò)誤率給藥錯(cuò)誤率 CVC/PICC堵管率堵管率 失禁患者肛周皮膚破損率失禁患者肛周皮膚破損率 危重患者安全目標(biāo)的執(zhí)行危重患者安全目標(biāo)的執(zhí)行制度和規(guī)范制度和規(guī)范 依據(jù)：人本位醫(yī)療、醫(yī)院及科室現(xiàn)狀依據(jù)：人本位醫(yī)療、醫(yī)院及科室現(xiàn)狀 要求：闡明細(xì)節(jié)、量化、

17、具備可行性要求：闡明細(xì)節(jié)、量化、具備可行性 如規(guī)定機(jī)動護(hù)士必須在接到電話后的如規(guī)定機(jī)動護(hù)士必須在接到電話后的15分分鐘之內(nèi)到崗鐘之內(nèi)到崗 護(hù)士聽到呼叫鈴多久到護(hù)士聽到呼叫鈴多久到病人身邊，可根據(jù)護(hù)士病人身邊，可根據(jù)護(hù)士的數(shù)量、效率高低、距的數(shù)量、效率高低、距離等規(guī)定為離等規(guī)定為30秒或秒或60秒秒強(qiáng)調(diào)依靠證據(jù)強(qiáng)調(diào)依靠證據(jù) 不是上級領(lǐng)導(dǎo)的主管臆斷不是上級領(lǐng)導(dǎo)的主管臆斷 量化的目標(biāo)責(zé)任和業(yè)績量化的目標(biāo)責(zé)任和業(yè)績 用數(shù)據(jù)說話用數(shù)據(jù)說話 更客觀更客觀培訓(xùn)與監(jiān)督培訓(xùn)與監(jiān)督 培訓(xùn)方式：講課、查房提問、交接班指導(dǎo)、培訓(xùn)方式：講課、查房提問、交接班指導(dǎo)、自學(xué)、討論、行為訓(xùn)練、考試等自學(xué)、討論、行為訓(xùn)練、考試等

18、 醫(yī)護(hù)共同查房醫(yī)護(hù)共同查房 提升?？谱o(hù)理水平提升專科護(hù)理水平 重要途徑重要途徑知其然，知其所以然知其然，知其所以然培訓(xùn)與監(jiān)督培訓(xùn)與監(jiān)督 不能只看護(hù)士在護(hù)士長眼前的表現(xiàn)不能只看護(hù)士在護(hù)士長眼前的表現(xiàn) 通過其他接觸護(hù)士的人的眼睛通過其他接觸護(hù)士的人的眼睛 病人、家屬、其他護(hù)士、醫(yī)生病人、家屬、其他護(hù)士、醫(yī)生重要信息來源重要信息來源滿意度調(diào)查最全面滿意度調(diào)查最全面滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì) 根據(jù)科室制定的規(guī)范來提問根據(jù)科室制定的規(guī)范來提問 護(hù)士是否告訴您，您用的藥治療什么?。渴亲o(hù)士是否告訴您，您用的藥治療什么??？是 否否 您不能下地時(shí)，護(hù)士有沒有拿聽診器聽聽您的胸部？是您不能下地時(shí)，護(hù)士有沒有拿聽診器聽聽您的胸部？是 否否 您對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度：非常滿意、滿意、不您對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度：非常滿意、滿意、不滿意？滿意？ 不能告訴我們應(yīng)該發(fā)揚(yáng)什么或改進(jìn)什么不能告訴我們應(yīng)該發(fā)揚(yáng)什么或改進(jìn)什么考核與評價(jià)考核與評價(jià) 根據(jù)督查結(jié)果進(jìn)行績效考核根據(jù)督查結(jié)果進(jìn)行績效考核 根據(jù)目標(biāo)是否達(dá)到進(jìn)行績效考核根據(jù)目標(biāo)是否達(dá)到進(jìn)行績效考核