1、神經外科常用藥物神經外科常用藥物雷閃雷閃分類分類w脫水藥脫水藥w抗癲癇藥抗癲癇藥w營養(yǎng)腦神經藥營養(yǎng)腦神經藥w降壓藥降壓藥w其他其他脫水藥 20%甘露醇甘露醇 w作用：作用：降低顱內壓，減輕腦水腫（短效）降低顱內壓，減輕腦水腫（短效）w用法：用法：一般在靜脈注射后一般在靜脈注射后20分鐘內起作用，分鐘內起作用，2-3小時降壓作用達到高峰，可維持小時降壓作用達到高峰，可維持4-6小時。小時。 一般一般125ml在在15-20分鐘內滴完，分鐘內滴完，250ml在在30-40分鐘內滴完。分鐘內滴完。20%甘露醇甘露醇w不良反應：不良反應：水、電解質平衡紊亂；水、電解質平衡紊亂； 寒戰(zhàn)、發(fā)熱；寒戰(zhàn)、發(fā)熱

2、； 排尿困難；排尿困難； 血栓性靜脈炎；血栓性靜脈炎； 過敏反應；過敏反應； 頭暈、視力模糊；頭暈、視力模糊； 高滲引起口渴；高滲引起口渴； 滲透性腎??；滲透性腎??； 外滲可致組織水腫、皮膚壞死外滲可致組織水腫、皮膚壞死甘油果糖w作用：作用：降低顱壓，減輕腦水腫（長效）降低顱壓，減輕腦水腫（長效）w不良反應：不良反應：一般無不良反應，偶見溶血反應一般無不良反應，偶見溶血反應抗癲癇藥丙戊酸鈉丙戊酸鈉 卡馬西平片卡馬西平片 丙戊酸鈉緩釋片丙戊酸鈉緩釋片w適應癥：適應癥：抗癲癇。用于抗癲癇及預防癲癇發(fā)抗癲癇。用于抗癲癇及預防癲癇發(fā)作作 w作用及注意事項：作用及注意事項： 1.按時按量服藥，不能私自停

3、藥，換藥，減按時按量服藥，不能私自停藥，換藥，減量，以免誘發(fā)癲癇量，以免誘發(fā)癲癇 2.如有漏服，不能兩次劑量同時服用，應按如有漏服，不能兩次劑量同時服用，應按劑量順延劑量順延 3.服藥期間若出現不適，及時向醫(yī)生提出，服藥期間若出現不適，及時向醫(yī)生提出，如出現惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟失調等，如出現惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟失調等，為藥物的副作用，停藥后逐漸消失為藥物的副作用，停藥后逐漸消失 地西泮地西泮w適應癥：適應癥：鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮，抗驚厥，抗癲鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮，抗驚厥，抗癲癇。用于搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)癇。用于搶救癲癇持續(xù)狀態(tài) w作用及注意事項：作用及注意事項： 1.治療量連續(xù)用藥有一定的蓄積

4、性，可出現嗜治療量連續(xù)用藥有一定的蓄積性，可出現嗜睡，頭昏，乏力等，大劑量偶見共濟失調，睡，頭昏，乏力等，大劑量偶見共濟失調，過量可致昏迷和呼吸抑制過量可致昏迷和呼吸抑制 2.一般采用小劑量短期給藥和間斷給藥，長期一般采用小劑量短期給藥和間斷給藥，長期使用可產生耐藥性和依賴性，停藥時應逐漸使用可產生耐藥性和依賴性，停藥時應逐漸減量減量 3.老人和小兒慎用，青光眼，重鎮(zhèn)肌無力，孕老人和小兒慎用，青光眼，重鎮(zhèn)肌無力，孕婦禁用婦禁用 營養(yǎng)腦神經藥一：胞磷膽堿一：胞磷膽堿 適應癥：適應癥：改善腦代謝。用于急性顱腦外傷和改善腦代謝。用于急性顱腦外傷和腦手術后的意識障礙腦手術后的意識障礙 w作用：作用：

5、w 1.促進卵磷脂合成而改善腦代謝促進卵磷脂合成而改善腦代謝 2.促進腦功能恢復和蘇醒促進腦功能恢復和蘇醒 胞磷膽堿w不良反應：不良反應：過敏過敏 失眠，頭暈頭痛失眠，頭暈頭痛 惡心惡心 肝功能異常肝功能異常 一過性血壓波動一過性血壓波動 一過性復視一過性復視w二：依達拉奉二：依達拉奉w作用：作用：腦保護劑（自由基清除劑，防止細胞腦保護劑（自由基清除劑，防止細胞被氧化損傷），可阻止腦水腫和腦梗塞的進展，被氧化損傷），可阻止腦水腫和腦梗塞的進展，并緩解所伴隨的神經癥狀并緩解所伴隨的神經癥狀w適適 應應 癥：癥：用于改善急性腦梗塞所致的神經癥用于改善急性腦梗塞所致的神經癥狀、日常生活活動能力和功能

6、障礙。狀、日常生活活動能力和功能障礙。依達拉奉依達拉奉w不良反應：不良反應：過敏反應過敏反應 肝功能異常，黃疸肝功能異常，黃疸 血小板減少血小板減少 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 彌漫性血管內凝血彌漫性血管內凝血w三：乙酰谷酰胺三：乙酰谷酰胺w能通過血腦屏障，改善腦部功能，維持良好能通過血腦屏障，改善腦部功能，維持良好的應激能力，幫助恢復智能和記憶力的應激能力，幫助恢復智能和記憶力 有輕微有輕微的降血壓作用。的降血壓作用。w使用中有引起血壓下降的可能。使用中有引起血壓下降的可能。w四：四：鹽酸納洛酮鹽酸納洛酮作用：作用：臨床應用最廣的阿片受體拮抗藥臨床應用最廣的阿片受體拮抗藥 解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥

7、急性中毒解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒 拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用 解救急性乙醇中毒。解救急性乙醇中毒。 促醒作用，用于全麻催醒及抗休克和促醒作用，用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人。某些昏迷病人。鹽酸納洛酮鹽酸納洛酮w不良反應：不良反應：少見不良反應，偶可出現嗜睡、少見不良反應，偶可出現嗜睡、惡心、嘔吐、心動過速、心房顫動、高血壓、惡心、嘔吐、心動過速、心房顫動、高血壓、煩躁不安、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏。煩躁不安、呼吸困難、肺水腫和心臟停搏。降壓藥降壓藥硝普鈉硝普鈉w適應癥：適應癥：擴張血管藥。用于搶救高血壓危象，擴張血管藥。用于搶救高血壓危象，高血壓腦病，惡性高血壓

8、高血壓腦病，惡性高血壓 w作用及注意事項：作用及注意事項： 1.靜脈給藥靜脈給藥30秒內起效秒內起效 2.遇光易破壞藥效，應新鮮配制，避光輸入遇光易破壞藥效，應新鮮配制，避光輸入 3.常出現嘔吐，出汗，頭痛，心悸等，均為血常出現嘔吐，出汗，頭痛，心悸等，均為血壓過度降低所致，故應嚴格控制滴速壓過度降低所致，故應嚴格控制滴速 4.長期或大量應用可致氰化物蓄積中毒，應予長期或大量應用可致氰化物蓄積中毒，應予注意，必要時用硫代硫酸鈉防治注意，必要時用硫代硫酸鈉防治 硝酸甘油硝酸甘油適應癥：適應癥：為用于冠心病心絞痛的治療及預防，為用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。也

9、可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。不良反應及注意事項：不良反應及注意事項：1.頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。持續(xù)性。2.偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現，尤其在直立、制動的患者。血壓的表現，尤其在直立、制動的患者。3.治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應，表現為治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應，表現為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。4.暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告?？诜祲核幙诜祲核幭醣降仄较醣降仄絯適應癥

10、：適應癥：降壓藥。用于治療中度及重度高血壓降壓藥。用于治療中度及重度高血壓 w作用及注意事項：作用及注意事項：舌下含服舌下含服5min起效，口服起效，口服12h起效，持續(xù)起效，持續(xù)68hw常見頭痛，咳嗽，面部潮紅，眩暈，心悸，踝部水常見頭痛，咳嗽，面部潮紅，眩暈，心悸，踝部水腫等。其引起的踝部水腫，停藥后可自行消退腫等。其引起的踝部水腫，停藥后可自行消退w短效制劑可能加重心肌缺血，長期大量應用能提高短效制劑可能加重心肌缺血，長期大量應用能提高心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血壓患心源性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血壓患者者 卡托普利卡托普利w適應癥：適應癥：降壓藥。適用于各型高血壓及

11、心功能不降壓藥。適用于各型高血壓及心功能不全全 w作用及注意事項：作用及注意事項： 1.作用快，起效快，口服作用快，起效快，口服15min見效見效,持續(xù)持續(xù)45h 2.長期服藥無耐受性，不易引起電解質紊亂長期服藥無耐受性，不易引起電解質紊亂 3.可防止和逆轉心血管病理性重構可防止和逆轉心血管病理性重構 4.降壓時不伴有反射性心率加快降壓時不伴有反射性心率加快 5.食物可減少其吸收，宜空腹服藥食物可減少其吸收，宜空腹服藥 6.不良反應有不良反應有（低血壓見于初始用量過大，故宜小劑量開始試用低血壓見于初始用量過大，故宜小劑量開始試用 咳嗽，主要為刺激性干咳，停藥后自行消失咳嗽，主要為刺激性干咳，停

12、藥后自行消失 久用可致血鋅降低，補充鋅可以減輕久用可致血鋅降低，補充鋅可以減輕 ）其他其他w鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索w作用：作用：具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少它可促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸粘液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況。止咳，化痰，抗氧化狀況。止咳，化痰，抗氧化w不良反應：不良反應：少有不良反應，偶有輕微胃腸道少有不良反應，偶有輕微胃腸道副作用。副作用。w多索茶堿多索茶堿w作用：作用：擴張支氣管，抑制哮喘擴張支氣管，抑制哮喘w不良反應：不良反應：惡心，嘔吐，上腹疼痛惡

13、心，嘔吐，上腹疼痛 頭痛失眠頭痛失眠 心動過速，期外收縮心動過速，期外收縮 呼吸急促呼吸急促 如使用過量可出現嚴重心律不如使用過量可出現嚴重心律不 齊，齊， 陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣 甲強龍甲強龍w適應癥：適應癥：糖皮質激素類藥物。用于術后減輕糖皮質激素類藥物。用于術后減輕腦組織水腫及急性脊髓損傷后脊髓水腫腦組織水腫及急性脊髓損傷后脊髓水腫 w作用及注意事項：作用及注意事項： 術后術后短時間應用短時間應用是為了緩解手術對腦組織造是為了緩解手術對腦組織造成的機械損傷及腫瘤浸潤生長時對腦組織的成的機械損傷及腫瘤浸潤生長時對腦組織的損害，短時間應用不會產生嚴重的不良反應損害，短時間應用不會產生嚴重的不良

14、反應 酚磺乙胺酚磺乙胺w適應癥：適應癥：促進凝血因子活性藥。適用于手促進凝血因子活性藥。適用于手術出血過多，腦出血等術出血過多，腦出血等 w作用及注意事項：作用及注意事項： 1.能增加血小板的數量并增強其聚集和黏附能增加血小板的數量并增強其聚集和黏附功能功能 2.毒性低，偶見過敏反應毒性低，偶見過敏反應 右旋糖酐右旋糖酐 w適應癥：適應癥：血容量擴充藥。用于治療低血容量血容量擴充藥。用于治療低血容量性休克性休克 w作用及注意事項：作用及注意事項： 1.擴充血容量，改善微循環(huán)及抗凝擴充血容量，改善微循環(huán)及抗凝 2.如患者出現面色蒼白，胸悶，血壓下降等如患者出現面色蒼白，胸悶，血壓下降等癥狀，立即

15、停藥，并給予抗過敏治療癥狀，立即停藥，并給予抗過敏治療 3.用量過大可致凝血障礙而出血，故每日量用量過大可致凝血障礙而出血，故每日量不宜超過不宜超過1500ml 4.充血性心衰及有出血性疾病患者禁用充血性心衰及有出血性疾病患者禁用 尼莫地平尼莫地平w適應癥：適應癥：擴張腦血管，改善腦供血。用于預擴張腦血管，改善腦供血。用于預防腦血管痙攣及治療急性缺血性腦血管病防腦血管痙攣及治療急性缺血性腦血管病 w作用及注意事項：作用及注意事項： 1.避光輸入，以防藥物分解避光輸入，以防藥物分解 2.輸入速度宜慢，不能私自調節(jié)滴速輸入速度宜慢，不能私自調節(jié)滴速 3.輸入時出現頭暈，心悸等現象，及時向護士輸入時

16、出現頭暈，心悸等現象，及時向護士反應反應 4.一般微泵輸入給藥一般微泵輸入給藥前列地爾前列地爾w適應癥：適應癥：血栓閉塞性脈管炎，腦梗塞血栓閉塞性脈管炎，腦梗塞 w作用及注意事項：作用及注意事項： 1.擴張血管，抑制血小板聚集擴張血管，抑制血小板聚集 2.能特異性地作用于缺血局部，明顯擴張病能特異性地作用于缺血局部，明顯擴張病變后狹窄的血管，改善腦組織缺氧狀況變后狹窄的血管，改善腦組織缺氧狀況 3.可明顯改善錐可明顯改善錐-基底動脈供血不足的各種癥基底動脈供血不足的各種癥狀，對預防缺血性腦血管病的發(fā)生具有一定狀，對預防缺血性腦血管病的發(fā)生具有一定的臨床意義的臨床意義 附一：抗癲癇藥物選擇癲癇發(fā)

17、作類型癲癇發(fā)作類型首選藥物首選藥物大發(fā)作大發(fā)作苯妥英鈉（成人）苯巴比苯妥英鈉（成人）苯巴比妥（小兒）妥（小兒）癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮地西泮小發(fā)作小發(fā)作乙琥胺乙琥胺精神運動性發(fā)作精神運動性發(fā)作卡馬西平卡馬西平局限性發(fā)作局限性發(fā)作苯妥英鈉苯妥英鈉肌陣攣性發(fā)作肌陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉丙戊酸鈉附二常用藥常用藥作用作用甘油果糖甘油果糖脫水，消腫脫水，消腫甲鈷胺甲鈷胺生血作用生血作用醒腦靜醒腦靜開竅醒腦開竅醒腦納洛酮納洛酮促醒促醒乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺改善神經細胞代謝改善神經細胞代謝丹參酮丹參酮A抗動脈粥樣硬化，縮小心抗動脈粥樣硬化，縮小心肌梗死面積，降低心肌耗肌梗死面積，降低心肌耗氧量氧量紅花，丹參，丹紅，紅花紅花，丹參，丹紅，紅花黃色素黃色素活血活血左卡尼丁左卡尼丁保護缺血，缺氧的心肌保護缺血，缺氧的心肌長春西汀長春西汀改善腦梗塞后遺癥改善腦梗塞后遺癥川芎嗪川芎嗪 抗血小板聚集，擴張小動抗血小板聚集，擴張小動脈，改善微循環(huán)活血化瘀脈，改善微循環(huán)活血化瘀卡絡磺鈉，氨