1、編撰：茂昌培訓部 眼球壁外層：角膜、鞏膜 纖維膜作用：眼球保護層，維持眼內壓 眼球壁中層：虹膜、脈絡膜、睫狀體 葡萄膜、色素膜作用：形成暗室環(huán)境虹膜：含有豐富的血管和色素 有瞳孔括約肌和瞳孔擴大肌 將眼球前部腔隙隔成前、后房睫狀?。何挥诤缒じ颗c脈絡膜之間 晶體懸韌帶附著在睫狀體上 睫狀肌調節(jié)晶狀體的彎曲度 分泌房水 脈絡膜：含大量色素細胞和豐富的血管 為視網膜提供營養(yǎng) 形成眼內暗環(huán)境 眼球壁內層： 視網膜 作用：成像，底片 視網膜：透明的膜 含有大量可接受光線刺激的感光細胞，將光刺激轉化為神經沖動，傳達給大腦的視覺中樞，產生視覺。 黃斑中心凹，大量視錐細胞明視力 中心凹周邊部 越來越少視桿細

2、胞(暗視力)統(tǒng)稱為感光細胞眼屈光介質簡化眼表示眼屈光介質簡化眼表示角膜：屈光力角膜：屈光力晶狀體：屈光力晶狀體：屈光力玻璃體玻璃體 房房 水水總屈光力：總屈光力： 眼角膜是眼睛前端一層透明薄膜。眼角膜完全透明，位于眼球前部，呈橫橢圓形。角膜有十分敏感的神經末梢，如有外物接觸角膜，眼瞼便會不由自主地合上以保護眼睛 位于眼球前壁的一層透明膜，約占纖維膜的前1/6，略呈橫橢圓形，橫徑,垂直徑，3歲以上兒童的角膜直徑已接近成人。中央瞳孔區(qū)約4mm直徑的圓形區(qū)內近似球形，其各點的曲率半徑根本相等，而中央區(qū)以外的中間區(qū)和邊緣部角膜較為扁平，各點曲率半徑也不相等。角膜前外表曲率半徑為，后部外表的曲率半徑為。

3、角膜厚度各局部不同，中央部最薄，厚度為0.5-0.57mm,周邊部可達1mm 角膜相當于一個凸凹鏡，前外表產生的屈光度，后外表產生的屈光度，相加相當于的凸透鏡。 角膜分五層：角膜的解剖和生理角膜從結構上可分為5層：上皮層(可修復)、前彈力層、基質層、后彈力層、內皮層 房水是無色透明的液體，屬于組織液的一種，充滿前后房，約有，它含有營養(yǎng)，可維持眼內壓力。房水也具有維持眼內壓的功能。眼的內部壓力-眼內壓-取決于房水的量。原本這種充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產生然后通過瞳孔進入前房，再由前房角的小梁網排出眼球。眼睛的房水系統(tǒng)，可以象水喉總是翻開的洗滌槽相比，眼睛的引流管道就象與洗滌槽連接的

4、排水管道，如果廚房的洗滌槽正常工作，從水喉出來的水順利迅速地從洗滌槽排出。 晶狀體位于玻璃體前面，周圍由晶狀體懸韌帶與睫狀體相連，呈雙凸透鏡狀，富有彈性。晶狀體為一個雙凸面透明組織，被懸韌帶固定懸掛在虹膜之后玻璃體之前。晶體是眼球曲光系統(tǒng)的重要組成局部，也是唯一具有調節(jié)能力的屈光間質，其調節(jié)能力隨著年齡的增長而逐漸降低，形成老視現象。晶狀體前面的曲率半徑為10mm，后面約6mm，晶狀體前后徑為4-5mm，直徑為9mm。屈光力為+19.11 D 隨著年齡的增長，晶狀體核逐漸濃縮、擴大，并失去彈性，這時眼的調節(jié)能力就會變差，出現老視。所以人的一生就是調節(jié)力逐漸喪失的過程，新生兒時到達最大。 人體眼

5、球組織。玻璃體為無色透明膠狀體玻璃體 位于晶狀體后面，充滿于晶狀體與視網膜之間，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網膜的作用。 玻璃體不是玻璃，它是人眼中類似于玻璃一樣的物質，其無色透明，半固體，呈膠狀，其主要成分是水，占了玻璃體體積的99%左右。當玻璃體因各種原因發(fā)生混濁，看東西時，就會覺得眼前如有蚊蟲飛舞。此外隨著年齡的增大，或由于高度近視等原因，半固體的凝膠狀玻璃體就會逐漸變成液體狀，這叫玻璃體液化。 玻璃體和晶狀體、房水、角膜等一起構成了眼的屈光間質，并且對視網膜和眼球壁起支撐作用，使視網膜與脈絡膜相貼。在外傷或手術中，一旦發(fā)生玻璃體喪失，就容易造成視網膜脫離。正視眼正視眼屈光不

6、正眼屈光不正眼老視眼老視眼近視近視遠視遠視散光散光屈光性屈光性軸性軸性復合性復合性生理現象生理現象屈光不正分類屈光不正分類形成原因形成原因正視眼：是指當調節(jié)處于靜止無調節(jié)狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網膜上，即屈光度等于零。近視眼：是指當調節(jié)處于靜止無調節(jié)狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網膜前，即屈光度用負值表示。假性近視：假性近視：多發(fā)人群：青少年多發(fā)人群：青少年 區(qū)分：普通驗光可能出現近視度數，但經區(qū)分：普通驗光可能出現近視度數，但經 過散瞳驗光過散瞳驗光發(fā)發(fā) 現近視度數消失，甚至出現輕度遠視?，F近視度數消失，甚至出現輕度遠視。 原因：

7、青少年調節(jié)力旺盛長時間視物使睫狀肌處于痙攣原因：青少年調節(jié)力旺盛長時間視物使睫狀肌處于痙攣 狀態(tài)，從而誘發(fā)的一種近視狀態(tài)。狀態(tài)，從而誘發(fā)的一種近視狀態(tài)。 中間性近視中間性近視( (混合性近視混合性近視) : ) : 指用睫狀肌麻痹劑后檢查,近視屈度降低大于或等于0.5D,但未完全消失,說明既有調節(jié)因素,也有器質性因素.真性近視真性近視: : 普通驗光和散瞳驗光，結果無差異或相差在以內。近視的開展過程 視力視力: : 遠用視力降低遠用視力降低. . 視疲勞視疲勞: : 輕度常不自覺輕度常不自覺, ,但也有頭痛及眼睛但也有頭痛及眼睛 疲勞者疲勞者 眼位眼位: : 近視容易發(fā)生外隱斜或外斜視近視容易

8、發(fā)生外隱斜或外斜視. . 眼底眼底: : 高度近視可有眼底退行性改變高度近視可有眼底退行性改變. . ( (豹紋狀豹紋狀近視眼的調節(jié)遠點近視眼的調節(jié)遠點遠點在眼前的有限距離：遠點在眼前的有限距離： 眼前有限距離眼前有限距離成像在視網膜上成像在視網膜上例題：例題： ： ： ： 1 1 1 1 1 1 遠視眼：是指當調節(jié)處于靜止無調節(jié)狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網膜后，即屈光度用正值+表示。全遠視全遠視顯顯 性性遠遠 視視隱隱 性性遠遠 視視絕對性遠視絕對性遠視能動性遠視可矯正能動性遠視可矯正驗光過程中，必須要矯正的這驗光過程中，必須要矯正的這局部遠視局部遠視根據用眼

9、需求，青少年和中根據用眼需求，青少年和中老年需要給予矯正的這局部老年需要給予矯正的這局部遠視遠視用睫狀肌麻痹藥物將潛在的那局用睫狀肌麻痹藥物將潛在的那局部調節(jié)力量顯現出來的這局部散部調節(jié)力量顯現出來的這局部散光光 例：一位25歲的遠視患者，遠視力為，近視力為。先做主觀測光，用的鏡片后，遠視力提高到，但近視力仍為0.6;再增加鏡片的度數，遠視力不再提高，這個的鏡片就是患眼未能被調節(jié)所矯正的那局部的遠視度數，亦是只有透過鏡片才能提高的那局部遠視即為絕對遠視。 用的鏡片使遠視力到達之后，再慢慢地增加鏡片的度數。例如，增加到時，遠視力仍保持，但近視力由增至，再增加凸透鏡的度數，遠視力不僅不能增加反而降

10、低，再次增加的+3.00 D鏡片是用以代替晶狀體可以放松的那局部調節(jié)力量。因為這局部的遠視可以被調節(jié)力量所矯正，即可以用自身調節(jié)的方法來代替，稱之為可矯正的遠視。絕對遠視與可矯正遠視之和，即上例的，稱顯性遠視 由于遠視經常處于調節(jié)狀態(tài)，并且局部肌肉可能存在過度緊張，因而使我們疑心在用凸透鏡放松了可矯正的局部遠視上面舉例中的之后，可能還有一局部潛在的調節(jié)力量還未放松。因此，要用睫狀肌麻痹藥物將潛在的那局部調節(jié)力量顯現出來。例如，用阿托品麻痹睫狀肌使凋節(jié)完全放松后，檢影結果為。由于使用睫狀肌麻痹藥物才暴露了那局部調節(jié)力量，稱隱性遠視。隱性與顯性之和即，為全部遠視遠視的驗配本卷須知：遠視的驗配本卷須

11、知：低度遠視：年輕時由于可以使用調低度遠視：年輕時由于可以使用調節(jié)力代償，大局部人節(jié)力代償，大局部人4040歲前不影響視力。歲前不影響視力。調節(jié)疲勞后調節(jié)疲勞后, ,有出現近視情況，表現有出現近視情況，表現為電腦驗光單度數不穩(wěn)定，跳躍性比較大，為電腦驗光單度數不穩(wěn)定，跳躍性比較大，裸眼視力相比照較好，所以就考慮霧視或裸眼視力相比照較好，所以就考慮霧視或者是散瞳。者是散瞳。中度遠視：中度遠視： 視力受影響，并伴有不適視力受影響，并伴有不適感或視疲勞病癥，過度使用調節(jié)還會出現感或視疲勞病癥，過度使用調節(jié)還會出現內斜視。內斜視。高度遠視：高度遠視：D D視力受影響，視物非常模視力受影響，視物非常模糊

12、，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因為遠視度數太高，患者無法使用調節(jié)來代為遠視度數太高，患者無法使用調節(jié)來代償。償。散光眼：是指當調節(jié)處于靜止無調節(jié)狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)各子午線屈光力不同,引起不同的聚散度,故不能在視網膜上聚成焦點,而是在不同距離形成兩條焦線。近 視 性 散 光這個是單純性散光：水平方向無力量度數，垂直方向有力量假設，柱鏡軸位方向無力量，故此眼表示為這個是單純性散光：垂直方向無力量度數，水平方向有力量假設，柱鏡軸位方向無力量，故此眼表示為遠 視 性 散 光-1.50/+3.00X90 或者規(guī)那么散光不規(guī)那么散光：角

13、膜各局部的屈光度不同，無規(guī)那么可循矯正非常困難。逆規(guī)散光：近散90遠散18030范圍順規(guī)散光：近散180遠散9030范圍斜軸散光:45和13515范圍根據兩條子午線成像位置關系單純近視散光單純遠視散光復合性近視散光復合性遠視散光混合型散光根據兩條子午線軸位關系散光的病癥a、視力模糊：視力模糊與散光的程度和方式密切相關。有輕度散光的人視力通常正常，但在看某一距離的物體時可能出現頭痛、眼疲勞和視力模糊。有嚴重散光眼的人視物不清和扭曲。b、視力疲勞：對于視網膜上的模糊圖像需要不斷進行精細調節(jié)，加上視物發(fā)生扭曲，故散光眼，特別是遠視散光眼患者，容易發(fā)生視力疲勞。復性遠視散光眼的年輕者往往可以用調節(jié)進行

14、彌補，根據調節(jié)程度可以形成假性單純性遠視散光、假性單純性近視散光或假性復性近視散光。c、不正常的頭位和眼位：雙眼有高度不對稱散光者，為了看得更清楚，往往采取傾斜頭位而導致斜視，散光矯正后可以恢復。高度散光者看遠處目標時常常瞇眼，到達針孔和裂隙作用，以提高視力。通過針孔或裂隙看東西，可以減少散光對視力的影響。根據散光的程度可以把散光分成種類型：輕度：少于屈光度中度：屈光度重度：屈光度高度：大于屈光度矯正原那么：18歲以下人群 1838歲人群 38歲以上人群 散光全矯 散光2/3矯正 散光1/3矯正老視老視：多從40歲左右開始，隨著年齡增長，晶體核逐漸硬化，晶體的可塑性和彈性下降，睫狀肌功能變弱，

15、從而使眼的調節(jié)力減退，以致近距離工作和閱讀發(fā)生困難。這種因年齡所致的生理性調節(jié)減弱稱為老視。劃重點：1.晶體的彈性下降，睫狀肌的能力變弱。 2.距離對視力程度的影響視近三聯動視近三聯動：調節(jié)、集合、縮瞳1.為什么近視眼看遠不付出調節(jié)，看近少付出調節(jié)？2.為什么遠視眼看遠付出調節(jié)，看近付出更多的調節(jié)？老視的驗配流程： 1.確定遠用光度 MPMVA 2.實驗性ADD下加 FCC 3.正負相對調節(jié) NRA/PRA 4.試戴，根據顧客用眼習慣距離精調ADD 5.試戴，確定處方 年齡年齡454550505555606065657070老視度數老視度數+1.00D+1.00D+1.50D+1.50D+2.00D+2.00D+2.50D+2.50D+3.00D+3.00D+3.50D+3.50D經驗法:根據年齡，給與初始的老花下加。調節(jié)幅度( D)=1 / 近點距離m1 / 遠點距離m每個年齡段都有相應調節(jié)幅度，公式有： 最小調節(jié)幅度年齡 平均調節(jié)幅度年齡 最大調節(jié)幅度年齡門店反映問題：1.屈光參差的驗配問題，及處方原那么。2.帶角膜塑形鏡的驗配問題，及處方原那么初戴屈光參差相差多少度可以適應？檢查方法：Worth四點檢查如果有同時視，就可以適應，復式不能配 不等像檢查當眼睛左右像