1、疾病查房疾病查房骨質疏松的護理 2022-4-8查房目的 1、了解骨質疏松的病因及發(fā)病機制 2、掌握骨質疏松定義及臨床表現 3、熟悉疾病相關檢查 4、掌握骨質疏松主要治療方案 5、掌握椎體成形術定義及常見并發(fā)癥 6、掌握骨質疏松護理診斷及護理措施 7、治療相關新進展病史匯報 20床 金某某，女，76歲，農民，因“摔傷致腰背部疼痛30小時”至我院查腰椎CT示：“腰1椎體壓縮性骨折。腰椎退行性變”，門診擬“骨質疏松、腰1骨折”收入我科。入院時神志清，呼吸平穩(wěn)，左側臀部、骶尾部壓痛，腰背部疼痛明顯，疼痛按NRS評分4分，雙下肢感覺活動好，入院后止痛對癥處理。于6.29在局麻下行L1椎體成形術，術后予

2、鼻導管吸氧2L/min、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，止痛、補液、補鈣對癥支持治療?，F患者精神好，情緒穩(wěn)定，體溫正常，腰背部疼痛按NRS評分2分，左臀部、骶尾部輕微壓痛，疼痛按NRS評分2分，雙下肢感覺及活動好。 檢查結果 6.25小生化組合：鐵：6.9mol/L；總膽紅素：22.7mol/L； 乙肝三系：HBsAg.：陽性；HBeAb.：陽性；HBcAb.：陽性； 7.1尿電解質：尿鉀：13mmol/l；尿鈉：44.5mmol/l；尿氯：42mmol/l；尿鈣：1.79mmol/L； 骨代謝1：N-端骨鈣素：35.0ng/ml；總1型膠原氨基酸延長肽：87.04ng/ml；25-羥基維生素D3：25

3、.0ng/ml；-膠原特殊序列：1.26ng/ml；骨型堿性磷酸酶：100U/L； 6.25胸部通常：雙肺紋理增多，心影后高密度影，請結合臨床。 腰椎MRI：1、腰1椎體壓縮性骨折。2、腰椎退行性變，腰4/5、腰5/骶1椎間盤輕度突出。腰4椎體向前I滑移。 骨密度：骨質疏松。 膝關節(jié);KNEE：右膝滑膜性骨軟骨瘤病繼發(fā)退變。左膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病。 骨盆CT：骨盆CT檢查未見明顯異常。右側附件區(qū)良性囊性占位，囊腫可能大。 6.26彩超肝、膽、脾：膽囊結石。 彩超心臟：主動脈瓣返流（輕度）。升主動脈內徑增寬。主動脈硬化。 6.30彩超子宮、附件：子宮生理性萎縮。右附件區(qū)囊性塊。 胸椎;腰椎：胸腰

4、椎退行性改變。腰1椎體壓縮性骨折椎體成形術后表現。2022-4-82022-4-8骨質疏松的病因1、骨吸收及其影響因素2、骨形成及其影響因素2022-4-8骨吸收及其影響因素 1、妊娠和哺乳 2、性激素：性激素缺乏使破骨細胞功能增強，加速骨的丟失 3、活性維生素D：活性維生素D 的缺乏，可伴血清鈣濃度降低，導致骨鈣動員，骨吸收增加 4、降鈣素（CT）：CT降低，不利于成骨細胞的增值與鈣在骨基質中沉著，可抑制骨吸收，降低血鈣 5、甲狀旁腺素（PTH）：是促進骨吸收的重要介質2022-4-8骨形成及其影響因素 1、遺傳因素 2、鈣攝入量：鈣是骨質中最基本的礦物質成分 3、生活方式和生活環(huán)境： 吸煙

5、、酗酒、高蛋白和高鹽飲食、大量咖啡、 維生素D攝入不足或光照少等均為易發(fā)因素 4、骨重建功能衰退2022-4-8骨質疏松的定義 是一種以低骨量和骨組織微細結構退化、破壞為特征，導致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的全身系統(tǒng)性疾病。骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是骨質疏松最主要的并發(fā)癥，在老年骨疏松患者中最常見，同時也是導致老年人生活質量和死亡的重要原因。2022-4-8臨床表現 1、早期無癥狀 1、骨痛和肌無力 2、椎體壓縮 3、骨折 相關檢查 一般檢查 血常規(guī)、血小板計數、出凝血時間、尿常規(guī)、心電圖、胸片。 （術中需實施椎體造影時，應做碘過敏試驗。） CT 是觀察椎體骨性結構的最佳選擇，對于入

6、路的選擇和設計有重要幫助，還可明確椎體邊界骨皮質破壞的情況，確定潛在的骨水泥滲漏的位 MRI 可發(fā)現由于腫瘤、間盤和骨折碎片突出而導致的硬膜外、椎間孔或脊髓壓迫和占位的證據，周圍軟組織的結構和腫瘤向周圍組織浸潤的情況也是重要的評估項目 相關檢查 骨密度 骨密度是指骨頭中礦物質密度，是診斷骨質疏松，指導合理補鈣或藥物療效評價，是評估骨頭堅硬程度和預測骨折危險系數的一個重要指標。在實際臨床工作中通常用T值來判斷骨密度是否正常，正常值參考范圍在1至1之間；當T值低于2.5時為骨質疏松。 檢查方法： 單光子吸收測定法（SPA）：適合于流行病學普查 雙能X線吸收測定法（DEXA）：可測量全身任何部位的骨

7、量，精確度高，對人體危害較小 定量CT（QCT）：能精確地選擇特定部位的骨測量骨礦密度，能分別評估皮質骨的海綿骨的骨礦密度。因受試者接受X線量較大，目前僅用于研究工作中 超聲波測定法：該法操作簡便、安全無害，價格便宜，所用的儀器為超聲骨密度儀2022-4-8治療方案 1、適當的運動和曬太陽，如跑步 2、飲食：不可攝入過多甜或咸的食物，不宜攝入蛋白質過多，會造成鈣流失，忌咖啡和濃茶，戒煙酒 3、適當補充鈣劑和維生素D，（補充碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣） 4、性激素補充療法，通過抑制骨細胞介導的骨吸收，增加骨量 治療方案 5、疼痛時給予適量的非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、塞來昔布膠囊，發(fā)生骨折時短

8、期應用降鈣素制劑，如密蓋息 6、使用抑制骨吸收的藥物，如依替膦酸二鈉、帕米磷酸鈉和阿侖膦酸鈉，停藥期間可給鈣劑或維生素D制劑，注意關注體溫變化 7、椎體成形術介入治療2022-4-8椎體成形術（PVP）定義及并發(fā)癥 定義：經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty ，PVP）是在影像增強裝置監(jiān)視下，經皮穿刺向椎體內注射骨水泥，治療脊柱溶骨性破壞及鈣缺失病變的一種新技術。 達到重建脊柱穩(wěn)定性、增強椎體強度、緩解病人疼痛的目的。適用于有疼痛癥狀的新鮮貨陳舊性骨質疏松性椎體壓縮性骨折。 適應癥 疼痛癥狀明顯,單純依靠藥物治療效果不佳 經影像學檢查除外其他原因導致的疼痛 椎

9、體的壓縮程度至少應保持原椎體高度的1/3 相對禁忌證 椎體高度受壓超過75%者 骨折累及椎體后壁、骨折片壓迫椎管內結構者 凝血機制障礙者 臨終期患者 嚴重心肺疾患者 并發(fā)癥 1、骨水泥外漏、壓迫脊髓和神經根 2、局部炎癥反應 3、肺栓塞：因骨水泥沿靜脈回流引起2022-4-8護理診斷 舒適度改變：疼痛與骨質疏松有關 體溫過高：與上呼吸道感染有關 軀體活動障礙：與骨骼變化引起活動范圍受限有關 焦慮：與擔心手術預后有關 知識缺乏：缺乏相關疾病知識 有跌倒的危險：與骨質疏松導致骨質脆性增加有關 營養(yǎng)失調：與飲食中鈣、維生素D的攝入不足有關 潛在并發(fā)癥：骨折、肺栓塞、雙下肢癱瘓等術前護理措施1、病史詢

10、問2、完善術前檢查3、囑多飲水，必要時物理降溫，關注體溫變化4、做好術前準備，指導患者鍛煉手術臥位，循序漸進5、心理護理2022-4-8術后護理措施1、術后心電監(jiān)護、鼻導管吸氧，關注生命體征變化2、臥床休息，睡硬板床，軸線翻身，術后平臥2-4小時3、術后6小時觀察雙下肢肌力、肌張力、感覺色澤、溫度、動脈搏動、排便排尿情況，發(fā)現異常及時匯報并處理。4、指導患者疼痛緩解方法，可濕熱敷促進血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛5、切口的觀察：有無滲血、敷料情況2022-4-8 術后護理措施6、遵醫(yī)囑予藥物止痛，告知患者藥物用法，關注不良 反應7、指導患者下床活動時腰背帶使用8、相關疾病治療、護理宣教，指導

11、腰背肌鍛煉9、飲食宣教，囑進食高鈣、維生素D高的食物，忌咖啡、濃茶、戒煙酒，10、予跌倒宣教，掛跌倒標識11、協(xié)助生活護理，加強基礎護理12、心理護理 出院指導 1、6周內不要提重物， 2、避免大幅度的腰部轉體動作和彎腰動作 3、避免坐矮板凳 4、避免久坐久站 5、堅持體育鍛煉，以不感疲勞為宜 6、多進行戶外活動，接受陽光 7、加強營養(yǎng)，多食高鈣食品， 8、遵醫(yī)囑予服用預防骨質疏松藥物 9、糾正不良的生活方式，忌煙酒、辛辣食物 10、避免骨折再發(fā)生2022-4-8治療相關進展 干細胞移植：干細胞是一類具有多潛能特性的細胞，而且在其特定的誘導條件下能向多種細胞系分化，來源豐富，獲取途徑并不困難。

12、干細胞移植能從根本上改善病情，直接或間接增加成骨細胞的數量。 治療相關進展 經皮椎體后凸成形術（PKP）： 脊柱后凸成形術（kyphoplasty），其主要優(yōu)點在于可以恢復由于椎體壓縮所喪失的高度。用一種氣球樣可膨脹填塞物植入椎體，擴大后形成空腔，再注入骨水泥，使椎體骨折所致高度喪失的97得到了恢復，并恢復了骨折前的強度。 穿刺入路同PVP，待穿刺針尖達椎體前1/3處時退出枕芯，置入工作套管，套管前端置于椎體后緣，使用手動鉆在椎體內鉆出一通道，放入擴張球囊，于透視下?lián)伍_球囊至滿意高度，取出球囊，將骨水泥注入椎體內，當骨水泥到達后壁時停止注射，待硬化后拔出穿刺針。 提問 1、骨質疏松的定義： 2

13、、PVP的定義：謝謝觀賞2022-4-8查房目的 1、了解骨質疏松的病因及發(fā)病機制 2、掌握骨質疏松定義及臨床表現 3、熟悉疾病相關檢查 4、掌握骨質疏松主要治療方案 5、掌握椎體成形術定義及常見并發(fā)癥 6、掌握骨質疏松護理診斷及護理措施 7、治療相關新進展病史匯報 20床 金某某，女，76歲，農民，因“摔傷致腰背部疼痛30小時”至我院查腰椎CT示：“腰1椎體壓縮性骨折。腰椎退行性變”，門診擬“骨質疏松、腰1骨折”收入我科。入院時神志清，呼吸平穩(wěn)，左側臀部、骶尾部壓痛，腰背部疼痛明顯，疼痛按NRS評分4分，雙下肢感覺活動好，入院后止痛對癥處理。于6.29在局麻下行L1椎體成形術，術后予鼻導管吸

14、氧2L/min、心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，止痛、補液、補鈣對癥支持治療。現患者精神好，情緒穩(wěn)定，體溫正常，腰背部疼痛按NRS評分2分，左臀部、骶尾部輕微壓痛，疼痛按NRS評分2分，雙下肢感覺及活動好。 檢查結果 6.25小生化組合：鐵：6.9mol/L；總膽紅素：22.7mol/L； 乙肝三系：HBsAg.：陽性；HBeAb.：陽性；HBcAb.：陽性； 7.1尿電解質：尿鉀：13mmol/l；尿鈉：44.5mmol/l；尿氯：42mmol/l；尿鈣：1.79mmol/L； 骨代謝1：N-端骨鈣素：35.0ng/ml；總1型膠原氨基酸延長肽：87.04ng/ml；25-羥基維生素D3：25.0ng

15、/ml；-膠原特殊序列：1.26ng/ml；骨型堿性磷酸酶：100U/L； 6.25胸部通常：雙肺紋理增多，心影后高密度影，請結合臨床。 腰椎MRI：1、腰1椎體壓縮性骨折。2、腰椎退行性變，腰4/5、腰5/骶1椎間盤輕度突出。腰4椎體向前I滑移。 骨密度：骨質疏松。 膝關節(jié);KNEE：右膝滑膜性骨軟骨瘤病繼發(fā)退變。左膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病。 骨盆CT：骨盆CT檢查未見明顯異常。右側附件區(qū)良性囊性占位，囊腫可能大。 6.26彩超肝、膽、脾：膽囊結石。 彩超心臟：主動脈瓣返流（輕度）。升主動脈內徑增寬。主動脈硬化。 6.30彩超子宮、附件：子宮生理性萎縮。右附件區(qū)囊性塊。 胸椎;腰椎：胸腰椎退行性改變。腰1椎體壓縮性骨折椎體成形術后表現。2022-4-8骨質疏松的定義 是一種以低骨量和骨組織微細結構退化、破壞為特征，導致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的全身系統(tǒng)性疾病。骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是骨質疏松最主要的并發(fā)癥，在老年骨疏松患者中最常見，同時也是導致老年人生活質量和死亡的重要原因。 并發(fā)癥 1、骨水泥外漏、壓迫脊髓和神經根 2、局部炎癥反應 3、肺栓塞：因骨水泥沿靜脈回流引起 治療相關進展