1、盆腔腫塊鑒別診斷四川大學(xué)華中醫(yī)院 宋 彬Case-based Review;CASE 1女，女，7歲歲CT加強(qiáng)掃加強(qiáng)掃描描;診斷:卵巢畸胎瘤特點(diǎn)：女性兒童腹腔內(nèi)占位混合密度：- 液體、脂肪、骨質(zhì);CASE 2患者女，68歲T2WIT1WI加加強(qiáng)強(qiáng);診斷：卵巢囊腺癌特點(diǎn)：老年女性腹腔內(nèi)占位囊實(shí)性強(qiáng)化的菜花樣、 乳頭樣壁結(jié)節(jié);CASE 3 患者女，患者女，34歲歲1年前行胃癌切除術(shù)年前行胃癌切除術(shù)CT加強(qiáng)掃描加強(qiáng)掃描;卵巢Kukenberg瘤診斷：特點(diǎn)：中年女性雙側(cè)卵巢囊實(shí)性占位胃癌病史大量腹腔積液，腹膜增厚;CT加強(qiáng)掃描加強(qiáng)掃描CASE 4 患者女，患者女，38歲歲;診斷：子宮肌瘤特點(diǎn)：中年女性

2、實(shí)性占位漩渦狀強(qiáng)化與子宮分界不清;CASE 5 患者男，患者男，65歲歲腹脹、發(fā)現(xiàn)下腹部包塊腹脹、發(fā)現(xiàn)下腹部包塊7月月;CT平掃平掃;增 強(qiáng) 掃描;強(qiáng)化表現(xiàn)：不均勻斑片/ 漩渦狀強(qiáng)化強(qiáng)化程度中等液化壞死不明顯平掃表現(xiàn)： 實(shí) 性 腫 塊 密 度 較 低 密 度 較 均 勻;腫塊特點(diǎn)老年男性 病程較長(zhǎng)，無(wú)明顯臨床病癥 盆腔實(shí)性占位病變 單發(fā)病灶，體積較大 中等程度強(qiáng)化類(lèi)圓形，邊緣光滑，周?chē)鹃g隙明晰 臨近器官壓迫改動(dòng) 無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，無(wú)淋巴結(jié)腫大;診斷分析：盆腔腫塊定性：良性或低度惡性定位：盆腔臟器來(lái)源？腹腔內(nèi)來(lái)源？腹膜后來(lái)源？;與盆腔臟器關(guān)系與膀胱的關(guān)系 膀胱內(nèi)充盈造 影劑;與盆腔臟器關(guān)系與輸尿管

3、 的關(guān)系 右側(cè)輸尿 管受壓， 右腎積水;與盆腔臟器關(guān)系與直腸和 乙狀結(jié)腸 的關(guān)系;子宮肌瘤： 與子宮頸分界 不清對(duì) 比本例： 與盆腔臟器分 界明晰;定位診斷： 盆 腔 臟 器 來(lái) 源 ？ 腹 腔 內(nèi) 來(lái) 源 ？ 腹 膜 后 來(lái) 源 ？;與骶孔的關(guān)系 伸 入 骶 孔 骶 孔 無(wú) 擴(kuò) 展 無(wú) 骨 質(zhì) 破 壞 腹 腔 內(nèi) ？ 腹 膜 后 ？ 神 經(jīng) 源 性 ？ 非 神經(jīng) 源 性 ？;對(duì) 比與骶骨的關(guān)系腹腔內(nèi)？腹膜后？;與髂內(nèi)、 髂外動(dòng)脈 的關(guān)系對(duì) 比;受壓輸尿管走行;診斷思索：原發(fā)性腹膜后實(shí)性腫瘤;原發(fā)性腹膜后腫瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤是指發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤 主要來(lái)自腹膜后間隙的脂肪、疏松結(jié)締組織、肌

4、 肉、筋膜、血管、神經(jīng)、淋巴組織等惡性腫瘤約占，常見(jiàn)者有脂肪肉瘤、 纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等 良性腫瘤中以纖維瘤、畸胎瘤等為常見(jiàn)囊性者常為良性，實(shí)性者多為惡性絕大多數(shù)腹膜后腫瘤初起時(shí)無(wú)病癥，當(dāng)腫瘤逐漸長(zhǎng)大，產(chǎn)生壓迫病癥;組織學(xué)來(lái)源來(lái)自胚胎生殖泌尿殘留組織 來(lái)自間葉組織 來(lái)自神經(jīng)組織來(lái)源不明的腫瘤和腫瘤樣病變;來(lái)自胚胎生殖泌尿殘留組織畸胎瘤 絨毛膜上皮瘤 內(nèi)胚竇瘤漿液性和黏液性囊性瘤子宮內(nèi)膜瘤及Mullehan管囊腫脊索瘤;來(lái)自間葉組織多見(jiàn)脂肪肉瘤少見(jiàn)橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤 纖維肉瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤 間皮肉瘤 血管肉瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤滑膜肉瘤 腺泡狀軟組織肉瘤 間葉性軟骨肉瘤 未能分

5、類(lèi)的軟組織肉瘤;來(lái)自神經(jīng)組織來(lái)源于體神經(jīng)脊神經(jīng) 口神經(jīng)鞘瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤 口神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)纖維肉瘤來(lái)源于交感神經(jīng) 口神經(jīng)母細(xì)胞瘤 口嗜鉻細(xì)胞瘤 口副神經(jīng)節(jié)瘤;來(lái)源不明的腫瘤和腫瘤樣病變腹膜后纖維化Castleman病口又稱血管濾泡型淋巴結(jié)增生、淋巴 錯(cuò)構(gòu)瘤、巨淋巴結(jié)增生或?yàn)V泡型淋 巴網(wǎng)狀內(nèi)皮瘤;低度惡性纖維粘液樣肉瘤Low-grade Fibromyxoid Sarcoma本例病理結(jié)果：;低度惡性纖維粘液樣肉瘤LGFMS漩渦狀陳列的成纖維細(xì)胞無(wú)核異質(zhì)性或核分裂像HE200纖維粘液樣間質(zhì)富含毛細(xì)血管血管粘液區(qū)與纖維區(qū)呈截然過(guò) 渡HE400;低度惡性纖維粘液樣肉瘤Evans1987初次報(bào)道，并提

6、出作為獨(dú)立的初次報(bào)道，并提出作為獨(dú)立的一類(lèi)一類(lèi)軟組織腫瘤，已報(bào)告的病例數(shù)量不到軟組織腫瘤，已報(bào)告的病例數(shù)量不到150例例各年齡均可發(fā)病，中青年男性較多各年齡均可發(fā)病，中青年男性較多 好發(fā)于四肢好發(fā)于四肢近端或軀干，少見(jiàn)部位有頭部、胸腹近端或軀干，少見(jiàn)部位有頭部、胸腹壁、縱隔、泌尿生殖區(qū)、腸系膜、腹膜后壁、縱隔、泌尿生殖區(qū)、腸系膜、腹膜后組織學(xué)表現(xiàn)貌似良性，大部分病例可發(fā)生一次組織學(xué)表現(xiàn)貌似良性，大部分病例可發(fā)生一次到到 數(shù)次部分復(fù)發(fā)平均數(shù)次部分復(fù)發(fā)平均4年，而半數(shù)以上可年，而半數(shù)以上可出現(xiàn)遠(yuǎn)出現(xiàn)遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移平均處轉(zhuǎn)移平均5年年Evans HL. Low-grade fibromyxoid sar

7、coma. A report of two metastasizing neoplasms having a deceptively benign appearance. Am J Clin Pathol, 1987; 88: 615619;肝鐮狀韌帶LGFMS一例;LGFMS：男，男，67歲，右肩部歲，右肩部軟組軟組 織內(nèi)腫塊織內(nèi)腫塊復(fù)發(fā)： LGFMS切除后12月，右 前胸壁、腋窩多發(fā)結(jié)節(jié)T2WI FST2WI FS;盆腔腫塊鑒別診斷小結(jié)檢查方法 超聲：在女性生殖系統(tǒng)有優(yōu)勢(shì) CT：口加強(qiáng)掃描：顯示腫塊血供情況和供血?jiǎng)用}，為手術(shù)切 除提供指點(diǎn)口三維重建：顯示腫塊定位，與毗鄰臟器關(guān)系 口對(duì)腹膜、系膜、筋膜及腸道顯示較好 MRI：口顯示腫塊組織成分有優(yōu)勢(shì)，MRU顯示泌尿系梗阻部位和緣由，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)源腫瘤顯示較好其它：DSA、腹腔鏡等;盆腔腫塊鑒別診斷小結(jié)定位診斷