1、第八章 心包炎（pericarditis）概念：心包炎是指心包臟層和壁層的炎性改變。第一節(jié) 急性心包炎（acute pericarditis）概念:急性心包炎是心包壁層和臟層的急性炎癥病因幾乎全繼發(fā)于全身疾病。感染性：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等非感染性：AMI、尿毒癥、放射性、損傷性、腫瘤等。我國以結(jié)核性心包炎最常見，國外以非特異性心包炎為多。病理纖維蛋白性心包炎，心包的臟層和壁層充血、腫脹、有纖維蛋白、白細(xì)胞滲出，使細(xì)胞膜不光滑，為纖維蛋白性心包炎階段。滲出性心包炎，滲出物水分增多，稱為滲出性心包炎。滲液多為漿液纖維蛋白性，100500ml至23L不等。為黃色，但也可是血性或膿性大量積液可致

2、心包填塞的癥狀。臨床表現(xiàn)（1）一、癥狀：1 心前區(qū)疼痛，主要見于纖維蛋白性心包炎階段。隨體位改變、深呼吸、咳嗽等加重。第五、第六肋間水平以下的壁層心包外表面有膈神經(jīng)的痛覺纖維分布。2心臟壓塞的癥狀：呼吸困難、煩躁、面色蒼白、頭暈、休克。3對鄰近器官的壓迫癥狀：咳嗽、聲嘶、吞咽困難。臨床表現(xiàn)（2）二、體征1*心包摩擦音，雙期均可聽到，胸骨左緣3、4肋間。短暫。2 心包積液的體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失；心界向兩側(cè)，臥位心底界增寬；心音遙遠(yuǎn)、心率增快；胸骨左緣3、4肋間聽到心包扣擊音，在舒張?jiān)缙凇Ｐ呐K舒張受到心包積液的限制，血流突然終止，形成旋渦和沖擊心室壁所致。3心包壓塞征象：頸靜脈怒張，吸氣時(shí)明顯

3、（kussmual征），靜脈壓升高致肝大、腹水、浮腫；脈壓差變?。黄婷}。化驗(yàn)WBC ESR增加X線250ml時(shí)，心影呈普大形，心尖搏動(dòng)減弱。心電圖S-T段呈弓背向下的抬高；電交替，P-QRS-T波全部電交替*UCG液性暗區(qū)心包穿刺診斷：穿刺液作涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、找腫瘤細(xì)胞，腺苷脫氨基酶（ADA）活性30U/L，對結(jié)核性心包炎的診斷有高度的特異性。治療：放水、注藥。診斷心前區(qū)疼痛+心包摩擦音即可診斷。UCG等查出心包積液。病因診斷：心包積液的檢查+全身表現(xiàn)得出病因診斷。4種心包炎的特征 結(jié)核性 風(fēng)濕性 化膿性 非特異性病史 可有結(jié)核病史 風(fēng)濕 化膿性感染 呼吸道感染發(fā)熱 低熱 不規(guī)則 高熱 持續(xù)熱

4、胸痛 常無 常有 常有 劇烈心包摩擦音 少有 常有 常有 明顯雜音 無 有 無 無WBC 升高血培養(yǎng) 可陽性心包液 常大量，血 中性高 膿性，中性高 草黃色 性，淋巴高， 淋巴高 ADA30病程 較長 較短 重，短 短縮窄 常有 不 可發(fā)展 可發(fā)展經(jīng)驗(yàn)?zāi)贻p人 結(jié)核老年人 ：間皮瘤、甲狀腺低功 尿毒癥鑒別診斷1擴(kuò)張型心肌病 UCG*2右心衰 UCG*3AMI 心電圖無病理性Q波 酶正常治療1結(jié)核 抗癆 積液引流 激素 1年以上2風(fēng)濕性 抗風(fēng)濕 激素3化膿性 抗生素 引流4非特異性 激素抽液解除壓塞手術(shù)第二節(jié) 縮窄性心包炎急性心包炎后少數(shù)病人心包明顯增厚、粘連、鈣化，形成堅(jiān)厚的疤痕組織捆繞心臟，限

5、制心臟的收縮和舒張，稱為縮窄性心包炎。病因*結(jié)核最主要，其次是化膿性、非特異性、尿毒癥性 、腫瘤病理心包增厚可達(dá)0.30.5cm心臟舒張受限靜脈壓升高肝大、胸腹水等臨床表現(xiàn)一、癥狀：急性心包炎數(shù)月數(shù)年發(fā)生縮窄勞力性呼吸困難最早，可有腹脹、食欲下降等。二、體征1心臟體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心包扣擊音，心律失常。2心包腔縮窄、心臟受壓表現(xiàn)：靜脈回流受阻體征：頸靜脈怒張、肝大、胸腹腔積液、下肢浮腫等。少數(shù)患者出現(xiàn)kussmaul征（吸氣時(shí)頸靜脈怒張明顯，靜脈壓上升）、Friedreich征（舒張?jiān)缙陬i靜脈突然塌陷）、脈壓差縮小。X線小而靜止的心臟雞蛋殼樣改變UCG可見心包增厚鈣化，有時(shí)見心室小、心房大。室壁活動(dòng)減弱。CT心包鈣化膈靜脈增粗肝大等診斷急性心包炎病史+靜脈壓增高