1、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核支付辦事指南（完整版）BSZN-102019-2017西疇縣人力資源和社會(huì)保障局2017年7月21日發(fā)布 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核支付辦事指南一、受理范圍1.本行政許可適用于在云南省西疇縣醫(yī)保局參保人員2.符合下列條件之一的個(gè)人可以提出申請(qǐng)：西疇縣域內(nèi)與西疇縣醫(yī)保局進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的協(xié)議管理醫(yī)院、協(xié)議管理零售藥店；在西疇縣參保人員。2、 辦理依據(jù)中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法第八條：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作。第十九條：個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。第三十二條個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)

2、關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。文山州人民政府關(guān)于印發(fā)文山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知（文政發(fā)【2010】89號(hào)）文山州財(cái)政局關(guān)于印發(fā)文山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則的通知（文人社發(fā)【2010】41號(hào)）。 三、實(shí)施機(jī)關(guān)實(shí)施機(jī)關(guān)為西疇縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局四、審批條件1、協(xié)議管理醫(yī)院：每月10日前將上月的醫(yī)療費(fèi)用及住院發(fā)票等相關(guān)資料上傳或報(bào)送州醫(yī)保中心，經(jīng)醫(yī)保中心審核人員審核并與醫(yī)院經(jīng)辦人員共同確認(rèn)，簽字結(jié)算后撥付。2、協(xié)議管理零售藥店：每月10日前完成與醫(yī)保中心經(jīng)辦人員完成上月個(gè)人賬戶使用情況對(duì)賬工作。3、 西疇縣異地或零星參保醫(yī)人員：西疇縣參保人員異地或零星就醫(yī)人員墊付

3、醫(yī)療費(fèi)用，于出院后2月內(nèi)將發(fā)票、病情證明、用藥清單（處方）等相關(guān)資料送至醫(yī)保中心審核科進(jìn)行審核后撥付。五、受理地點(diǎn)受理地點(diǎn)：西疇縣基層就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心醫(yī)保窗口。地址：西疇縣上新民村民小組西疇縣基層就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心。交通方式：縣內(nèi)可乘1路公交車到上新民村下車。六、申請(qǐng)材料醫(yī)療費(fèi)用支付辦事指南申請(qǐng)材料序號(hào)提交材料名稱原件/復(fù)印件紙質(zhì)/電子文件份數(shù)備注異地或者零星就醫(yī)人員住院發(fā)票、病情證明、用藥清單原件紙質(zhì)1協(xié)議管理醫(yī)院對(duì)賬表、結(jié)算明細(xì)、發(fā)票、病情證明、其他相關(guān)材料原件紙質(zhì)1特慢病門診對(duì)賬表、統(tǒng)計(jì)表、發(fā)票處方原件紙質(zhì)1離休干部門診對(duì)賬表、統(tǒng)計(jì)表、發(fā)票處方原件紙質(zhì)1協(xié)議管理零售藥店對(duì)賬表原

4、件紙質(zhì)1注：復(fù)印件應(yīng)選用A4紙張，同時(shí)加蓋公章。七、審批時(shí)限受理時(shí)限：提交紙質(zhì)材料核對(duì)無誤的，當(dāng)場(chǎng)受理；辦理時(shí)限：30個(gè)工作日內(nèi)完成辦理。8、 審批收費(fèi)本審核審批不收取任何費(fèi)用九、共同審批與前置審批（無）十、中介服務(wù)（無）十一、年審年檢與指定培訓(xùn)（無）十二、資質(zhì)資格（無）十三、審批流程（一）申請(qǐng)1.提交方式窗口提交：地址：西疇縣上新民村民小組-西疇縣基層就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心醫(yī)保窗口。2.提交時(shí)間星期一至星期五上午8:00-11:30，下午2:30-5:30（節(jié)假日除外）（二）受理對(duì)申請(qǐng)材料符合要求的，當(dāng)場(chǎng)受理；對(duì)申請(qǐng)材料不符合要求的，當(dāng)場(chǎng)一次性告知補(bǔ)正材料后即可受理；對(duì)申請(qǐng)材料不符合要求的，

5、不予受理。（三）審批錄入30個(gè)工作日內(nèi)完成辦理支付。十四、審批服務(wù)（一）咨詢方式1.窗口咨詢。地址：西疇縣基層就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心醫(yī)保窗口2.電話咨詢。聯(lián)系電話二）咨詢回復(fù)通過窗口和電話咨詢的，將當(dāng)場(chǎng)得到回復(fù)。（三）辦理進(jìn)程查詢申請(qǐng)人可通過電話查詢辦理進(jìn)程。（四）獲取辦理結(jié)果醫(yī)保局30個(gè)工作日內(nèi)完成辦理支付。（五）監(jiān)督投訴窗口投訴：西疇縣人力資源和社會(huì)保障局；電話投訴函投訴：投訴受理部門名稱：西疇縣人力資源和社會(huì)保障局政策法規(guī)股，地址：西疇縣上新民村民小組西疇縣基層就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心政策法規(guī)股，郵政編碼：663500（六）行政復(fù)議或行政訴訟自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)向西疇縣人民政府或文山州人力資源和社會(huì)保障局申請(qǐng)行政復(fù)議