1、骨關節(jié)炎診治l年齡l肥胖l炎癥l創(chuàng)傷l遺傳因素l關節(jié)疼痛及壓痛 負重關節(jié)及雙手l關節(jié)腫脹l晨僵l關節(jié)磨擦音 膝關節(jié)OAl免疫復合物、血清補體等正常l類風濕因子、抗核抗體陰性l關節(jié)液透明、淡黃、細胞數不高l非對稱性關節(jié)間隙變窄l軟骨下骨硬化、囊性變l關節(jié)邊緣骨質增生、骨贅形成l關節(jié)內游離體l關節(jié)變形 膝膝OAOA診斷標準診斷標準 臨床標準臨床標準 臨床臨床+放射學標準放射學標準 1 近近1月膝關節(jié)疼痛月膝關節(jié)疼痛 1 近近1月膝關節(jié)疼痛月膝關節(jié)疼痛 2 有骨摩擦音有骨摩擦音 2 X線片示骨贅形成線片示骨贅形成 3 晨僵晨僵30min 3 關節(jié)液符合骨關節(jié)炎關節(jié)液符合骨關節(jié)炎 4 年齡年齡38歲歲

2、 4 年齡年齡40歲歲 5 有骨性膨大有骨性膨大 5 晨僵晨僵30min 滿足滿足1+2+3+4或或1+2+5或或 6 有骨摩擦音有骨摩擦音 1+4+5者可診斷者可診斷 滿足滿足1+2或或1+3+5+6或或1+4+5+6 可診斷可診斷 臨床標準臨床標準 1 近近1月有手關節(jié)疼痛、發(fā)僵、發(fā)酸月有手關節(jié)疼痛、發(fā)僵、發(fā)酸 2 10個指間關節(jié)中，骨性膨大個指間關節(jié)中，骨性膨大2個個 3 掌指關節(jié)腫脹掌指關節(jié)腫脹 個個 4 遠端指間關節(jié)骨性膨大遠端指間關節(jié)骨性膨大2個個 5 10個指間關節(jié)中，畸形關節(jié)個指間關節(jié)中，畸形關節(jié)1個個 滿足滿足1+2+3+4或或1+2+3+5可診斷可診斷l(xiāng)緩解疼痛l延緩疾病的

3、發(fā)展l保護關節(jié)功能一般治療一般治療藥物治療藥物治療外科治療外科治療患者教育患者教育減輕關節(jié)負荷，保護關節(jié)功能減輕關節(jié)負荷，保護關節(jié)功能物理治療物理治療控制癥狀藥物控制癥狀藥物改善病情藥物及軟骨保護劑改善病情藥物及軟骨保護劑關節(jié)腔內補充治療關節(jié)腔內補充治療關節(jié)鏡手術關節(jié)鏡手術整形外科手術整形外科手術治療方案治療方案l非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（NSAIDs)NSAIDs) 血栓素血栓素 A2 前列環(huán)素前列環(huán)素 前列腺素前列腺素 E2 (血小板血小板) (胃腸粘膜胃腸粘膜) (腎腎)抑抑 制制1Vane. Nature 1994; 367: 215-2162Newberry et al. Nat

4、Med 1999; 5: 9003Rocca et al. J Clin Invest 1999;103:14694DuBois et al. FASEB J 1998;12:10635Gilroy et al. Inflamm Res 1998; 47:796Gilroy et al. Eur J Pharmacol 1998; 355: 211胃粘膜損傷愈合胃粘膜損傷愈合 腎功能的修復腎功能的修復COX-1COX-2 發(fā)炎發(fā)炎 疼痛疼痛 發(fā)熱發(fā)熱胃粘膜保護胃粘膜保護腎功能腎功能血小板功能血小板功能調節(jié)血流調節(jié)血流前列腺素前列腺素PGE2, PGI2, TXA2前列腺素前列腺素PGE2, P

5、GI2, TXA2 發(fā)炎發(fā)炎? T細胞發(fā)育細胞發(fā)育 骨小梁形成骨小梁形成最初的COX概念 1修正后的COX概念2,3,4,5,6水楊酸類水楊酸類 aspirin 40006000 3 丙酸類丙酸類 ibuprofen 2 12003200 3 ketoprofen 2 100400 3笨酰酸類笨酰酸類 diclofenac 2 75150 3吲哚酰酸類吲哚酰酸類 sulindac 18 400 2吡喃羧酸類吡喃羧酸類 etodolac 8.3 4001000 1非酸類非酸類 nabumetone 24 10002000 12昔康類昔康類 meloxicam 20 7.515 12磺酰苯胺類磺酰

6、苯胺類 nimesulide 2.5 400 2昔布類昔布類 celecoxib 11 200 12 rofecoxib 17 12.525 1 分類分類 英文名稱英文名稱 半衰期半衰期 (h) 每日總劑量每日總劑量 (mg) 用法用法(次次/d)治療骨關節(jié)炎的常用NSAIDsl曲馬多曲馬多l(xiāng)可待因可待因l外用外用NSAIDsNSAIDs，雙氯芬酸乳劑，雙氯芬酸乳劑l硫酸氨基葡萄糖（硫酸氨基葡萄糖（glucosamine sulfate，GS)l葡糖胺聚糖葡糖胺聚糖 作用：刺激軟骨蛋白聚糖合成作用：刺激軟骨蛋白聚糖合成 減少分解代謝酶活性減少分解代謝酶活性 逆轉逆轉IL-1對軟骨代謝的不良影響對軟骨代謝的不良影響 降低氧自由基的產生降低氧自由基的產生l透明質酸關節(jié)腔內注射，如施沛特、欣維可透明質酸關節(jié)腔內注射，如施沛特、欣維可 作用：潤滑作用作用：潤滑作用 增加內源性透明質酸合成增加內源性透明質酸合成 減少軟骨蛋白聚糖降解減少軟骨蛋白聚糖降解 抑制花生四烯酸的釋放抑制花生四烯酸的釋放l維生素維生素A、C、D和和El雙醋瑞因雙醋瑞因 口服口服 NASIDs 選擇性選擇性COX-2抑制劑抑制劑 非選擇性非選擇性NSAIDs+米索前列醇或制酸劑米索前列醇或制酸劑 其他止痛藥其他止痛藥 曲馬多曲馬多 改善病情藥改善病情藥 GS 關節(jié)腔注射關節(jié)腔注射 糖皮質激素糖皮質激素 透明質酸透明質