1、腦血管定位 吳彥忠第一頁，共二十五頁。腦血管定位 w 1. 頸內(nèi)動脈： w 側(cè)支循環(huán)(xnhun)代償良好：可不產(chǎn)生任何癥狀和體征。w 側(cè)支循環(huán)不良：可引起同側(cè)半球從TIA到大面積梗死，w 從對側(cè)輕單癱、輕偏癱，同向偏盲到失語、失認(rèn)、完全性偏癱和偏身感覺障礙。w 即表現(xiàn)為不同類型的大腦中動脈綜合癥 第二頁，共二十五頁。腦血管定位一 前循環(huán)(xnhun)腦梗死w 2. 大腦中動脈 w 完全MCA綜合癥（MCA近端主干閉塞）：w （1）深部）深部MCA綜合癥：綜合癥：對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙(zhng i)+淺部淺部MCA綜合癥綜合癥對側(cè)同向偏盲和向?qū)?cè)注視麻痹，w 在優(yōu)勢半球可有完全性失語。 第三

2、頁，共二十五頁。腦血管定位一 前循環(huán)(xnhun)腦梗死w 按OCSP分型:完全性完全性MCA綜合癥綜合癥就是完全前循環(huán)綜合癥（TACS）：w （1）腦損害對側(cè)的偏癱，w （2）對側(cè)的同向偏盲，w （3）新的高級皮質(zhì)功能障礙（言語困難，空間 定向力障礙。w 一般均有不同程度的意識(y sh)障礙，常使神經(jīng)系統(tǒng)檢查無法準(zhǔn)確進(jìn)行。 第四頁，共二十五頁。腦血管定位一 前循環(huán)(xnhun)腦梗死w 深部MCA綜合癥（單至數(shù)條MCA中央(zhngyng)支閉塞）：w 對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙。w 如果從皮質(zhì)吻合支來的血流很有效如果從皮質(zhì)吻合支來的血流很有效，也可以只表現(xiàn)中央支閉塞癥狀即整個(gè)對側(cè)偏癱（頭面，

3、上肢、下肢）和偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙，w 而沒有皮質(zhì)功能缺損癥狀。 第五頁，共二十五頁。腦血管定位一 前循環(huán)(xnhun)腦梗死w 淺部淺部MCA綜合癥：綜合癥：w 上部皮質(zhì)支閉塞可出現(xiàn)：w 中樞性面癱及舌癱，w 上肢重于下肢(xizh)的偏癱，w 優(yōu)勢半球可有運(yùn)動性失語；w 下部皮質(zhì)支閉塞可有：w 感覺性失語，w 頭和雙眼轉(zhuǎn)向病灶側(cè)。（藿稱對側(cè)注視麻痹），w 對側(cè)同向偏盲或上相限盲，w 或空間忽視。 第六頁，共二十五頁。腦血管定位一 前循環(huán)(xnhun)腦梗死w 3. 大腦前動脈. w 主干閉塞主干閉塞-引起對側(cè)下肢重于上肢的偏癱、偏身感覺障礙，一般無面癱。可有小便難控制。w 通常單側(cè)大腦前

4、動脈閉塞由于前交通動脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。w 偶見雙大腦前動脈由一條主干發(fā)出，當(dāng)其閉塞時(shí)雙大腦前動脈由一條主干發(fā)出，當(dāng)其閉塞時(shí)-可引起兩側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗死，表現(xiàn)為雙下肢癱、尿失禁、強(qiáng)握等原始(yunsh)反射及精神癥狀。 第七頁，共二十五頁。腦血管定位w 4.脈絡(luò)膜前動脈閉塞：w 常引起三偏癥狀群，w 特點(diǎn)為偏身感覺障礙重于偏癱(pintn)，w 而對側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，w 有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。 第八頁，共二十五頁。腦血管定位 ） w 1. 椎基底動脈 梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顳頂枕交界處。w 基底動脈主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩

5、暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)，迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱瘓(tnhun)，去腦強(qiáng)直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。 第九頁，共二十五頁。腦血管定位）w 椎基底動脈體征的共同特點(diǎn)是下列之一 （1） 交叉性癱瘓(tnhun)：同側(cè)腦神經(jīng)癱（單或多）伴 對側(cè)運(yùn)動和/或感覺功能缺失； （2） 雙側(cè)運(yùn)動和/或感覺的功能缺失。 （3） 眼的協(xié)同功能障礙（水平或縱向）， （4） 小腦功能缺失不伴同側(cè)長束征 （5） 孤立的偏盲或同側(cè)盲。 第十頁，共二十五頁。腦血管定位）w 較常見的綜合癥有： 中腦腹側(cè)綜合征（大腦腳綜合癥，Weber綜合征） 供應(yīng)中腦的基底動脈穿通(chun tn)支閉塞引起，表現(xiàn)為

6、病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大，對光反射消失、眼球向內(nèi)、上、下活動受限），對側(cè)椎體束受損（對側(cè)中樞性偏癱） 第十一頁，共二十五頁。腦血管定位）w 腦橋上外側(cè)綜合征： 由小腦上動脈阻塞所致，故又稱小腦上動脈綜合癥。w 主要臨床表現(xiàn)有： 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭核損害） 兩眼向病灶側(cè)水平凝視不能（腦橋側(cè)視中樞損害） 同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（腦橋臂 結(jié)合臂 小腦齒狀核損害）； 同側(cè)Horner綜合征（下行交感神經(jīng)損害） 同側(cè)面部感覺障礙(zhng i)（三叉神經(jīng)感覺束損害）和對側(cè)痛覺、溫度覺障礙(zhng i)（脊髓丘腦束損害）； 對側(cè)下肢深感覺障礙(zhng i)（內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)部分損害） 第十二頁，

7、共二十五頁。腦血管定位）w 腦橋腹外側(cè)（腹下部）綜合征（MillardGubler綜合征） 供應(yīng)腦橋的旁中央支（一說為小腦下前動脈）閉塞(bs)，表現(xiàn)為病側(cè)外展神經(jīng)（眼球外展受限）和面神經(jīng)周圍麻痹（皺額、閉眼、鼓腮不能、鼻唇溝變淺，口角歪向?qū)?cè)），對側(cè)錐體束受損，出現(xiàn)對側(cè)中樞性偏癱。若損害內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束，可出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺障礙。 第十三頁，共二十五頁。腦血管定位）w 延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg綜合征） w 過去認(rèn)為是小腦后下動脈（PICA）閉塞引起故又稱小腦后下動脈綜合征，w 現(xiàn)證實(shí)10由PICA引起，75由一側(cè)椎動脈閉塞引起。w 余下由基底動脈閉塞引起。 典型臨床表現(xiàn)為 I

8、、 突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭外側(cè)核及內(nèi)側(cè)縱束受損） II、 同側(cè)面部痛溫覺喪失（三叉神經(jīng)脊髓束及核受累） III、 吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭提升不能、聲帶癱瘓和咽反射 消失（舌咽迷走神經(jīng)受損） IV、 同側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束損害） V、 對側(cè)軀體痛溫覺喪失（脊髓丘腦側(cè)束受累） VI、 同側(cè)Horner綜合征：（眼瞼下垂、瞳孔縮小和眼球內(nèi)陷(ni xin)，為交感神經(jīng)下行纖維受損表現(xiàn)）。 第十四頁，共二十五頁。腦血管定位）w 延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine綜合征） 椎動脈及其分支或基底動脈后部血管阻塞，引起延髓錐體發(fā)生梗死(n s)時(shí)產(chǎn)生同側(cè)舌肌麻痹（XII腦神經(jīng)損害）和

9、萎縮，對側(cè)上下肢中樞性癱瘓以及觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失。 第十五頁，共二十五頁。腦血管定位）w 基底動脈尖綜合征 基底動脈頂端的主要分支基底動脈頂端的主要分支（左右大腦后動脈，后交通支，左右小腦上動脈及供應(yīng)丘腦下部、間腦和中腦的的許多交通支）閉閉塞引起，塞引起，w 臨床表現(xiàn)為：w 視覺(shju)障礙，不同程度的動眼神經(jīng)損害，意識障礙，行為異常，意向性震顫，小腦性共濟(jì)失調(diào)，偏側(cè)投擲及異常運(yùn)動，肢體不同程度的癱瘓或錐體束征等。 第十六頁，共二十五頁。腦血管定位）w 閉鎖綜合征w 病灶位于腦橋腹側(cè)（雙側(cè)腦橋基底害），w 大部分由于基底動脈(dngmi)腦橋旁中央支閉塞引起。w 出現(xiàn)雙側(cè)皮質(zhì)脊

10、髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束損害，w 表現(xiàn)為1 四肢及面部的癱瘓，w 2 意識清楚，但不能張口說話及吞咽，w 3 僅保存睜閉眼和和眼球垂直運(yùn)動功能，并能以 此表達(dá)自己的意思（基度山綜合癥）。 第十七頁，共二十五頁。腦血管定位）w 2、 大腦后動脈 w 閉塞時(shí)引起枕葉視皮質(zhì)梗塞，w 可有對側(cè)偏盲（黃斑回避）；w 也可出現(xiàn)無視野缺損或不能用視野缺損解釋的其它視知覺障礙（識別可見物體、圖片、顏色或圖形符號的能力喪失）。w 中央支閉塞可導(dǎo)致丘腦梗塞，表現(xiàn)為丘腦綜合癥：w 1 對側(cè)偏身感覺減退(jintu)，感覺異常和丘腦性疼痛w 2 錐體外系癥狀。 第十八頁，共二十五頁。腦血管定位）w 3、 小

11、腦梗塞 w 典型表現(xiàn)為急性小腦綜合征：w 偏側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力降低，平衡和站立不穩(wěn)，w 嚴(yán)重眼球(ynqi)震顫、眩暈、嘔吐，w 可同時(shí)伴腦干體征。 w 但最初數(shù)小時(shí)內(nèi)可無頭痛和意識障礙，w 隨后出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)類似腦出血，臨床上難以與小腦出血鑒別。第十九頁，共二十五頁。腦血管定位 w 1全前循環(huán)梗塞（TACI） 表現(xiàn)為三聯(lián)征，及完全MCA綜合征的表現(xiàn)： 大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、 失算(sh sun)、空間定向力障礙） 同向偏盲 對側(cè)三個(gè)部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動和/或感覺障礙。 第二十頁，共二十五頁。腦血管定位OCSP臨床(ln chun)分型標(biāo)準(zhǔn)：

12、w 2部分前循環(huán)梗塞（PACI）w 腦損害沒有TACI廣泛，常只有以上三聯(lián)征的兩個(gè)，w 或只有高級神經(jīng)活動的障礙，或感覺運(yùn)動缺損，w 較TACI局限?？杀憩F(xiàn)以下任何一種形式： 運(yùn)動或感覺缺損偏盲； 運(yùn)動或感覺障礙高級大腦功能缺損； 高級大腦功能缺損偏盲； 單純運(yùn)動或感覺障礙，但較LACI局限（單肢輕癱） 單獨(dú)(dnd)的高級大腦功能障礙，w 當(dāng)超過其一時(shí)，必須損害在同側(cè)半球，w 與LACI不同，在于出現(xiàn)了高級皮質(zhì)功能障礙，而運(yùn)動感覺缺損沒有那么局限。 第二十一頁，共二十五頁。腦血管定位w 3后循環(huán)梗塞（POCI） 表現(xiàn)為各種程度的椎基底動脈綜合征： 同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運(yùn)動障礙（交叉） 雙側(cè)感覺運(yùn)動障礙 雙眼協(xié)同(xitng)活動及小腦功能障礙，w 無長束征或視野缺損 第二十二頁，共二十五頁。腦血管定位w 4腔隙性梗塞（LACI） w 表現(xiàn)為腔隙綜合征，即：w 1 純運(yùn)動性卒中、w 2 純感覺性卒中、w 3 運(yùn)動感覺性卒中、w 4 共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱(pintn)、w