1、關(guān)于成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員的通知院發(fā)文件院各科室：為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理管理更加規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、精細(xì)化，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合各科室護(hù)理人員變動(dòng)情況，現(xiàn)將護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及各護(hù)理質(zhì)量管理小組成員調(diào)整情況通知如下：一、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任：朱岳副主任：徐立洪委員：王曉韋方玉韋嚴(yán)嚴(yán)韋海燕韋玲護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室設(shè)在護(hù)理部，由伏茜茜同志負(fù)責(zé)處理日常事務(wù)。工作職責(zé)：1.在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)立護(hù)理質(zhì)量與安全管理體2、完善護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度，對全院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。3、制定全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃及實(shí)施方案，

2、對落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)研，定期向分管院長匯報(bào)工作。4、組織護(hù)理質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)，每月反饋對各科室專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果，每季度組織一次護(hù)理質(zhì)量與安全會(huì)議，評價(jià)上季度存在的問題的改進(jìn)情況，總結(jié)本季度存在的質(zhì)量問題和發(fā)生的護(hù)理不良事件，并進(jìn)行分析和講評。5、組織和指導(dǎo)護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房、護(hù)理疑難病例討論等各項(xiàng)工作。6、參與護(hù)理質(zhì)量與安全管理方面的重大決策。二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)七個(gè)管理組（一）護(hù)士長行政管理組組長：成員：徐立洪主要工作任務(wù)：1、組織對護(hù)士長行政管理考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂和完善。2、落實(shí)對護(hù)士長日常管理工作的指導(dǎo)、監(jiān)管。3、每月進(jìn)行一次護(hù)士長行政管理質(zhì)量考核評價(jià)活動(dòng)，每半年完成一次對護(hù)士長目

3、標(biāo)管理工作的考核評價(jià)工作。（二）急救物品管理組組長：成員：主要工作任務(wù)：1、負(fù)責(zé)對急救物品/藥品、儀器設(shè)備管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改和完善。2、負(fù)責(zé)對相關(guān)管理制度和規(guī)范進(jìn)行修訂和完善。3、每季度對全院的急救藥品、物品和器材設(shè)備管理工作進(jìn)行考核、督查、指導(dǎo)。（三）病房管理組組長：成員：主要工作任務(wù)：1、組織對病區(qū)管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善。2、落實(shí)對病區(qū)管理工作的日常指導(dǎo)、監(jiān)管。3、每季度對病區(qū)的設(shè)施、物品擺放、環(huán)境管理進(jìn)行檢查評價(jià)、總結(jié)反饋，持續(xù)改進(jìn)。（四）特殊科室護(hù)理管理組組長：成員：主要工作任務(wù)：1、組織對特殊科室護(hù)理管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善。2、落實(shí)對特殊科室護(hù)理管理日常

4、工作的指導(dǎo)、監(jiān)管。3、每月對特殊科室護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行檢查評價(jià)、總結(jié)反饋，持續(xù)改進(jìn)。（五）分級護(hù)理管理組組長：成員：主要工作任務(wù)：1、負(fù)責(zé)分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修訂和完善。2、落實(shí)對分級護(hù)理日常工作的指導(dǎo)、監(jiān)管。3、每季度對分級護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評價(jià)、總結(jié)反饋，持續(xù)改進(jìn)。（六）責(zé)任制整體護(hù)理管理組組長：成員：主要工作任務(wù)：1、組織對責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善。2、落實(shí)對責(zé)任制整體護(hù)理日常工作的指導(dǎo)、監(jiān)管。3、每季度對責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查評價(jià)、總結(jié)反饋，持續(xù)改進(jìn)。（七）護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理組（含臨床路徑/單病種護(hù)理質(zhì)量管理）組長：成員：主要工作任務(wù)：1、組織對責(zé)護(hù)理文件書寫質(zhì)

5、量（含臨床路徑/單病種護(hù)理質(zhì)量）考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善2、落實(shí)對護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理（含臨床路徑/單病種護(hù)理質(zhì)量管理）日常工作的指導(dǎo)、監(jiān)管。3、每季度對歸檔病歷和運(yùn)行病歷、留觀病歷中的護(hù)理文件書寫質(zhì)量（含臨床路徑/單病種護(hù)理質(zhì)量）進(jìn)行檢查評價(jià)、總結(jié)反饋，持續(xù)改進(jìn)。4、收集護(hù)理人員關(guān)于電子病歷運(yùn)行中護(hù)理文件書寫模板設(shè)置的意見和建議，規(guī)范護(hù)理電子病歷書寫，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理文件書寫質(zhì)量。（八）技術(shù)操作管理組組長：成員：主要工作任務(wù)：1、定期或不定期對全院護(hù)理人員的護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)考核，并進(jìn)行分析、總結(jié)及反饋，提高護(hù)理技術(shù)操作水平。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，不斷完善和修訂護(hù)理操作流程，規(guī)范護(hù)理

6、行為。3、負(fù)責(zé)新進(jìn)護(hù)理人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修等人員的操作培訓(xùn)及考核。（九）教學(xué)管理組組長：成員:主要工作任務(wù)：1、根據(jù)教學(xué)大綱參與實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士帶教計(jì)劃的制定及對教學(xué)管理制度的修訂。2、主要負(fù)責(zé)對各病區(qū)的實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士帶教管理工作落實(shí)情況進(jìn)行督查、指導(dǎo)、考核。3、負(fù)責(zé)各病區(qū)師資力量的培訓(xùn)、考核及對帶教資格評審工作。4、負(fù)責(zé)對實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的崗前教育培訓(xùn)。5、對科室護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展進(jìn)行論證，對參加人員資格、所需設(shè)備和器材的準(zhǔn)入進(jìn)行管理，并負(fù)責(zé)向醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)推薦和申報(bào)，以保證在臨床推廣運(yùn)用。（十）護(hù)理安全管理組組長：副組長：成員：主要工作任務(wù)：1、負(fù)責(zé)對全院疑難、危重癥、罕見、特殊病例的護(hù)理會(huì)診

7、、護(hù)理查房和病例討論，解決患者的實(shí)際護(hù)理問題。2、開展全員護(hù)理安全教育和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員安全管理意識。參與護(hù)理不良事件的討論。3、督促科室認(rèn)真落實(shí)護(hù)理不良事件管理制度，協(xié)助科室及時(shí)、有效、妥善地解決護(hù)理不良事件。4、參與對各科室年終護(hù)理目標(biāo)責(zé)任書考核，提出獎(jiǎng)懲建議。（十一）夜間護(hù)理質(zhì)量管理組組長：成員：主要任務(wù)：1、加強(qiáng)對夜間護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督管理和指導(dǎo)，協(xié)助、指導(dǎo)夜間各病區(qū)危重病人的搶救工作。2、督查夜班護(hù)士儀表、履行崗位職責(zé)、執(zhí)行勞動(dòng)紀(jì)律和各項(xiàng)規(guī)章制度情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給科室，科室護(hù)士長及時(shí)分析原因、制定整改措施上交護(hù)理部。3、查房時(shí)，對重大事件和不能解決的特殊問題及時(shí)向總值班、護(hù)理部、分管院長請示報(bào)告。4、要求：每2人一組，每周查房2次，每次查房不少于2小時(shí),每次給予津貼20元/人三、獎(jiǎng)懲規(guī)定1、護(hù)理部組織的月專項(xiàng)抽查每月25日左右完成（具體時(shí)間由相關(guān)質(zhì)量管理小組自行決定），并將檢查結(jié)果及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，每次質(zhì)控給予質(zhì)控人員50元/人補(bǔ)助。2、每月質(zhì)量檢查時(shí)，對存在突出問題的科室，扣當(dāng)事人50元、科室50元；每季度進(jìn)行成績排名，對重復(fù)出現(xiàn)的問題，扣護(hù)士長崗位津貼200元。3、未按時(shí)完成質(zhì)控及不按時(shí)上交檢查結(jié)果，或在檢查中違背原則徇私情、走過場，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，每次扣款100元/人。該文件從發(fā)文之日起執(zhí)行.二0一六年三