1、過敏性鼻炎講座(1)過敏性鼻炎的分類過敏性鼻炎的分類 （一）按過敏原的性質(zhì)分為兩類（一）按過敏原的性質(zhì)分為兩類 常年性過敏性鼻炎常年性過敏性鼻炎 季節(jié)性過敏性鼻炎季節(jié)性過敏性鼻炎（二）按臨床癥狀的持續(xù)時間分為兩類（二）按臨床癥狀的持續(xù)時間分為兩類 間歇性過敏性鼻炎間歇性過敏性鼻炎 持續(xù)性過敏性鼻炎持續(xù)性過敏性鼻炎（三）按對生活質(zhì)量的影響分為（三）按對生活質(zhì)量的影響分為 輕度過敏性鼻炎輕度過敏性鼻炎 中、重度過敏性鼻炎中、重度過敏性鼻炎大大 數(shù)數(shù) 據(jù)據(jù) 流行病學(xué)研究顯示，過敏性鼻炎在世界范圍內(nèi)的流行病學(xué)研究顯示，過敏性鼻炎在世界范圍內(nèi)的平均發(fā)病率在平均發(fā)病率在1020%之間，部分國家高達之間，部

2、分國家高達40%。 美國每年有美國每年有5000萬患者，其中成人的患病率為萬患者，其中成人的患病率為1022%，兒童為，兒童為1042%，是美國第，是美國第5大最常大最常見的慢性疾病之一。見的慢性疾病之一。 日本的發(fā)病率也高達日本的發(fā)病率也高達1020%。 我國尚無完整的流行病調(diào)查資料，北京協(xié)和醫(yī)院我國尚無完整的流行病調(diào)查資料，北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)查的發(fā)病率為調(diào)查的發(fā)病率為6.7%，有資料估計我國每年有，有資料估計我國每年有2000萬人患本病。萬人患本病。 過敏性鼻炎的發(fā)病原因過敏性鼻炎的發(fā)病原因（一）過敏原：引起過敏性鼻炎的直接因素是反復(fù)多次地暴（一）過敏原：引起過敏性鼻炎的直接因素是反復(fù)多次地暴

3、露和吸入外界過敏原，包括吸入性過敏原，食物性過敏原，露和吸入外界過敏原，包括吸入性過敏原，食物性過敏原，職業(yè)過敏原。職業(yè)過敏原。 吸入性過敏原：引起過敏性鼻炎的直接因素是反復(fù)多次地吸入性過敏原：引起過敏性鼻炎的直接因素是反復(fù)多次地暴露和吸入外界過敏原，包括吸入性過敏原，食物性過敏暴露和吸入外界過敏原，包括吸入性過敏原，食物性過敏原，職業(yè)過敏原。原，職業(yè)過敏原。 如：花粉、真菌、屋塵。此外，潮濕、如：花粉、真菌、屋塵。此外，潮濕、冷空氣、及均可引發(fā)過敏性疾病冷空氣、及均可引發(fā)過敏性疾病 食物性過敏原：主要為各種動物性食品，少數(shù)具有特殊氣食物性過敏原：主要為各種動物性食品，少數(shù)具有特殊氣味的食物味

4、的食物 職業(yè)性過敏原：主要為具有揮發(fā)性成分的化工類產(chǎn)品職業(yè)性過敏原：主要為具有揮發(fā)性成分的化工類產(chǎn)品過敏性鼻炎的發(fā)病原因過敏性鼻炎的發(fā)病原因（二）易感個體：不同個體對過敏原的易感性不同，易患過（二）易感個體：不同個體對過敏原的易感性不同，易患過敏性疾病體質(zhì)的人稱敏性疾病體質(zhì)的人稱“特應(yīng)質(zhì)特應(yīng)質(zhì)“或過敏體質(zhì)。或過敏體質(zhì)。 遺傳因素：過敏性鼻炎患者尤其是兒童多具有遺傳性過敏遺傳因素：過敏性鼻炎患者尤其是兒童多具有遺傳性過敏體質(zhì)。新近研究發(fā)現(xiàn)：來自母系位于第體質(zhì)。新近研究發(fā)現(xiàn)：來自母系位于第11對染色體的長臂對染色體的長臂q段上的基因明顯影響過敏性鼻炎的發(fā)生。段上的基因明顯影響過敏性鼻炎的發(fā)生。 環(huán)

5、境因素：現(xiàn)代社會生活方式的改變和環(huán)境污染，與過敏環(huán)境因素：現(xiàn)代社會生活方式的改變和環(huán)境污染，與過敏性鼻炎有密切地關(guān)系。近年來廣受重視的衛(wèi)生假說認為：性鼻炎有密切地關(guān)系。近年來廣受重視的衛(wèi)生假說認為：世界范圍內(nèi)過敏性鼻炎等過敏性疾病發(fā)生的增加，是由于世界范圍內(nèi)過敏性鼻炎等過敏性疾病發(fā)生的增加，是由于環(huán)境過于清潔和亂用抗生素，減少了細菌感染機會，影響環(huán)境過于清潔和亂用抗生素，減少了細菌感染機會，影響了機體抗感染免疫和變態(tài)（過敏）反應(yīng)之間的免疫平衡體了機體抗感染免疫和變態(tài)（過敏）反應(yīng)之間的免疫平衡體系。系。 免疫狀態(tài)：過敏性易感個體者呼吸道粘膜的免疫球蛋白免疫狀態(tài)：過敏性易感個體者呼吸道粘膜的免疫球

6、蛋白A(IgA)水平低下水平低下,致使血清中的致使血清中的IgE抗體持續(xù)處于高水平狀抗體持續(xù)處于高水平狀態(tài)，而引起發(fā)病。態(tài)，而引起發(fā)病。過敏性鼻炎的常見并發(fā)癥過敏性鼻炎的常見并發(fā)癥 過敏性鼻竇炎；過敏性鼻竇炎； 鼻息肉；鼻息肉； 中耳炎；中耳炎； 哮喘：約哮喘：約30%的過敏性鼻炎患者同時患的過敏性鼻炎患者同時患有哮喘，半數(shù)以上的哮喘患者同時患有有哮喘，半數(shù)以上的哮喘患者同時患有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎。過敏性鼻炎的專科檢查過敏性鼻炎的?？茩z查 皮膚試驗：采用不同濃度的過敏原浸皮膚試驗：采用不同濃度的過敏原浸液在前臂內(nèi)側(cè)點刺，過敏者常在液在前臂內(nèi)側(cè)點刺，過敏者常在1015分鐘內(nèi)呈局部紅腫的陽性速

7、發(fā)型反分鐘內(nèi)呈局部紅腫的陽性速發(fā)型反應(yīng)。應(yīng)。 IgE檢測：測定血清檢測：測定血清IgE對對過敏性鼻對對過敏性鼻炎的診斷意義較大，尤其是對于不適炎的診斷意義較大，尤其是對于不適合作皮試的病人意大。合作皮試的病人意大。過敏性鼻炎的防治過敏性鼻炎的防治 過敏性鼻炎西醫(yī)的防治主要包括過敏性鼻炎西醫(yī)的防治主要包括四個方面，即：四個方面，即： 避免接觸過敏原避免接觸過敏原 非特異性藥物療法非特異性藥物療法 特異性免疫脫敏療法特異性免疫脫敏療法 外科手術(shù)療法外科手術(shù)療法避免接觸過敏原避免接觸過敏原 是最有效的特異性防治方法。是最有效的特異性防治方法。但臨床上往往很難確定誘發(fā)但臨床上往往很難確定誘發(fā)某個具體病

8、人發(fā)病的致敏原。某個具體病人發(fā)病的致敏原。且在實際生活中，如塵螨冷且在實際生活中，如塵螨冷空氣等致敏原即使是知道，空氣等致敏原即使是知道，也很難避免。也很難避免。非特異性藥物療法非特異性藥物療法 如無法查清過敏原或為了在短期內(nèi)緩解急如無法查清過敏原或為了在短期內(nèi)緩解急性癥狀，可采用藥物治療的非特異性治療性癥狀，可采用藥物治療的非特異性治療方法。目前常用的共有：抗組胺藥、糖皮方法。目前常用的共有：抗組胺藥、糖皮質(zhì)類固醇激素、減充血劑、肥大細胞穩(wěn)定質(zhì)類固醇激素、減充血劑、肥大細胞穩(wěn)定劑等五大類。這些藥物能有效控制過敏性劑等五大類。這些藥物能有效控制過敏性鼻炎病人的臨床癥狀，但不能病程，達到鼻炎病人

9、的臨床癥狀，但不能病程，達到根治的目的，往往在停藥后的短時間內(nèi)癥根治的目的，往往在停藥后的短時間內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)甚至加重。狀復(fù)發(fā)甚至加重。特異性治療特異性治療 也稱免疫治療或脫敏療法。該方法是將已也稱免疫治療或脫敏療法。該方法是將已確定引起過敏性鼻炎病人的致敏原物資分確定引起過敏性鼻炎病人的致敏原物資分離提純，每離提純，每1-2周皮下注射周皮下注射1次，使病人再次，使病人再接觸該致敏原時不再發(fā)病或減輕癥狀?；ń佑|該致敏原時不再發(fā)病或減輕癥狀?；ǚ郯Y（季節(jié)性過敏性鼻炎）的治療期限應(yīng)粉癥（季節(jié)性過敏性鼻炎）的治療期限應(yīng)不少于不少于3年，常年性過敏性鼻炎的治療期限年，常年性過敏性鼻炎的治療期限一般為一般為

10、3-5年。年。外外 科科 手手 術(shù)術(shù) 僅對少數(shù)精心選擇對藥物及免疫治僅對少數(shù)精心選擇對藥物及免疫治療無效的患者適用療無效的患者適用 治療手段包括鼻中隔偏曲的糾正、治療手段包括鼻中隔偏曲的糾正、肥大下鼻甲的部分切除等肥大下鼻甲的部分切除等 鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)如翼管神經(jīng)鼻內(nèi)選擇性神經(jīng)如翼管神經(jīng) 篩前神經(jīng)切斷術(shù)因療效不確切，已篩前神經(jīng)切斷術(shù)因療效不確切，已不提倡使用不提倡使用中醫(yī)對過敏性鼻炎的防治中醫(yī)對過敏性鼻炎的防治 中醫(yī)學(xué)認為，過敏性鼻炎發(fā)病中醫(yī)學(xué)認為，過敏性鼻炎發(fā)病的內(nèi)因是先天稟賦異常，肺脾的內(nèi)因是先天稟賦異常，肺脾腎素虛；外因為風(fēng)寒異氣侵襲腎素虛；外因為風(fēng)寒異氣侵襲 中醫(yī)對過敏性鼻炎的辨證診斷：

11、中醫(yī)對過敏性鼻炎的辨證診斷：主要有肺氣虛損、肺脾氣虛、主要有肺氣虛損、肺脾氣虛、肺腎損虛三個證型。肺腎損虛三個證型。中醫(yī)對過敏性鼻炎的防治中醫(yī)對過敏性鼻炎的防治 發(fā)病特點：多見于過敏性鼻炎的急性發(fā)作期。平發(fā)病特點：多見于過敏性鼻炎的急性發(fā)作期。平素惡風(fēng)怕冷，易患感冒，每遇風(fēng)則發(fā)作，反復(fù)不素惡風(fēng)怕冷，易患感冒，每遇風(fēng)則發(fā)作，反復(fù)不愈愈 鼻部癥狀特點：突然陣發(fā)性鼻竅奇癢，噴嚏頻頻，鼻部癥狀特點：突然陣發(fā)性鼻竅奇癢，噴嚏頻頻，繼而流大量清涕，鼻塞不適，覺減退繼而流大量清涕，鼻塞不適，覺減退 全身表現(xiàn)特點：常見倦怠懶言，面色偏白，怕冷全身表現(xiàn)特點：常見倦怠懶言，面色偏白，怕冷惡風(fēng)，自汗，咽癢咳嗽等癥狀

12、，質(zhì)淡紅，苔薄白，惡風(fēng)，自汗，咽癢咳嗽等癥狀，質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱脈虛弱 代表方藥：玉屏風(fēng)散加減。黃芪代表方藥：玉屏風(fēng)散加減。黃芪18g 18g 防風(fēng)防風(fēng) 9g9g白術(shù)白術(shù)9g 9g 薄荷薄荷6g 6g 辛夷辛夷 9g9g甘草甘草3g3g肺氣虛弱肺氣虛弱 異氣侵襲異氣侵襲中醫(yī)對過敏性鼻炎的防治中醫(yī)對過敏性鼻炎的防治 發(fā)病特點：多見于過敏性鼻炎的慢性病程中，久病不愈，發(fā)病特點：多見于過敏性鼻炎的慢性病程中，久病不愈，反復(fù)發(fā)作。兒童過敏性鼻炎多見此型。反復(fù)發(fā)作。兒童過敏性鼻炎多見此型。 鼻部癥狀特點：鼻塞較重，繼而噴嚏連作，鼻涕清稀或粘鼻部癥狀特點：鼻塞較重，繼而噴嚏連作，鼻涕清稀或粘白淋漓而下

13、，嗅覺遲鈍，鼻腔腫脹較甚。白淋漓而下，嗅覺遲鈍，鼻腔腫脹較甚。 全身表現(xiàn)特點：平素常感頭重頭昏，神疲氣短，怕冷，四全身表現(xiàn)特點：平素常感頭重頭昏，神疲氣短，怕冷，四肢困倦，胃納欠佳，大便溏瀉。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈濡肢困倦，胃納欠佳，大便溏瀉。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈濡弱。弱。 代表方藥：補中益氣湯加減。黃芪代表方藥：補中益氣湯加減。黃芪 15g 黨參黨參12g 當(dāng)歸當(dāng)歸 9g陳皮陳皮9g 柴胡柴胡9g 白術(shù)白術(shù) 12g 大棗大棗9g 五味子五味子9g 烏梅烏梅 9g辛夷辛夷9g 甘草甘草3g肺脾氣虛肺脾氣虛 水濕泛鼻水濕泛鼻過敏性鼻炎的組方過敏性鼻炎的組方 人參人參 蟲草蟲草 炙麻黃等炙麻黃等人參

14、蟲草麻黃散介紹人參蟲草麻黃散介紹過敏性鼻炎的組方過敏性鼻炎的組方 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)藥實驗研究中心遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)藥實驗研究中心 遼寧省中藥有效復(fù)方再評價重點實驗室遼寧省中藥有效復(fù)方再評價重點實驗室 沈陽市中藥復(fù)方研究重點實驗室沈陽市中藥復(fù)方研究重點實驗室 大連市耀軒堂中醫(yī)保健研究院首席科研專家大連市耀軒堂中醫(yī)保健研究院首席科研專家人參蟲草麻黃散學(xué)科帶頭人人參蟲草麻黃散學(xué)科帶頭人主任醫(yī)師主任醫(yī)師 教授孫科峰博士教授孫科峰博士過敏性鼻炎的組方過敏性鼻炎的組方 遼寧省科學(xué)技術(shù)三等獎遼寧省科學(xué)技術(shù)三等獎 沈陽市科學(xué)技術(shù)三等獎沈陽市科學(xué)技術(shù)三等獎人參蟲草麻黃散科研成果人參蟲草麻黃散科研成果過敏性鼻炎的組方過敏性鼻炎的組方 起效快：起效快：