1、1 肺 炎 河南大學臨床學院內科教研室河南大學臨床學院內科教研室張祎捷張祎捷2發(fā)病率：發(fā)病率：肺炎是一種常見病，多發(fā)病肺炎是一種常見病，多發(fā)病。我國每年約有我國每年約有250250萬例肺炎發(fā)生，萬例肺炎發(fā)生，125,000125,000人因人因肺炎死亡。在各種病因中占第五位。肺炎死亡。在各種病因中占第五位。概述概述 OVERVIEW OF PNEUMONIA3 機體防御機體防御 （HOST DEFENCEHOST DEFENCE ） 正常情況下由于呼吸道防御機能如支氣管內纖正常情況下由于呼吸道防御機能如支氣管內纖毛運載系統(tǒng)及肺泡內的吞噬細胞作用使隆突下毛運載系統(tǒng)及肺泡內的吞噬細胞作用使隆突下的

2、呼吸道處于無菌狀態(tài)。的呼吸道處于無菌狀態(tài)。 許多因素可以損傷這些防御機能和人體免疫許多因素可以損傷這些防御機能和人體免疫力，使病原菌乘虛而入到達下呼吸道，導致使力，使病原菌乘虛而入到達下呼吸道，導致使肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內纖維蛋白滲肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內纖維蛋白滲出，及細胞侵潤。出，及細胞侵潤。 4u 病原體變遷u 人口老齡化、吸煙u 醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加u 病原學診斷困難u 不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加u 部分人群貧困化加劇u 伴有基礎疾病和免疫功能低下發(fā)病率及病死率高發(fā)的原因發(fā)病率及病死率高發(fā)的原因5病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 空氣吸入 血流播散 鄰近感染部位蔓

3、延 上呼吸道定植菌的誤吸6CLASSIFICATION CLASSIFICATION 分類分類7一 病因學分類 （etiology） 細菌性肺炎80% Bacterial pneumonia 病毒 virus pneumonia 支原體 mycoplasma，衣原體，真菌fungus. Allergic，chemical and radiopneumonia8間質性肺炎 interstitial pneumonia小葉性肺炎 lobulose pneumonia大葉性肺炎 lobar pneumonia二二 解剖學分類解剖學分類 （anatomic siteanatomic site）9大葉性

4、肺炎大葉性肺炎10間質性肺炎間質性肺炎11小葉性肺炎小葉性肺炎12 社區(qū)獲得性肺炎（CAP） community-acquired pneumonia 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） hospital acquired pneumonia三三 按感染場所分類按感染場所分類 Infective placeInfective place13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀變化大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。體征：肺實變體征 胸腔積液體征14診診 斷斷15確定肺炎診斷確定肺炎診斷 首先必須把肺炎與上呼吸道和下呼吸道感染區(qū)別開來。首先必須把肺炎與上呼吸道和下呼吸道感染區(qū)別開來。上下呼吸道感染無肺實質浸潤，

5、胸片檢查可鑒別。上下呼吸道感染無肺實質浸潤，胸片檢查可鑒別。 必須把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來。如肺結必須把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來。如肺結核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤部浸潤。16評估嚴重程度評估嚴重程度肺炎嚴重性決定于三個主要因素肺炎嚴重性決定于三個主要因素： 局部炎癥程度局部炎癥程度 肺部炎癥的播散肺部炎癥的播散 全身炎癥反應程度全身炎癥反應程度17重癥肺炎診斷標準重癥肺炎診斷標準（主要標準）v 需要有創(chuàng)機械通氣v 感染性休克需要血管收縮劑治療18重癥肺炎診斷標準重癥肺炎診斷標準（次要標準）v R30 R3

6、0次次/ /分分v PaO PaO2 2/FiO2250/FiO280%,maybenormalorlow 痰和血的細菌學檢查痰和血的細菌學檢查 Chestradiography早期早期 肺紋理增多肺紋理增多實變期實變期大片致密陰影大片致密陰影消散期消散期陰影轉淡，消失陰影轉淡，消失實驗室檢查實驗室檢查LaboratoryFindings43大葉性肺炎的大葉性肺炎的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)44大葉性肺炎的大葉性肺炎的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)45大葉性肺炎吸收消散期大葉性肺炎吸收消散期46診斷診斷Diagnosis 突發(fā)寒戰(zhàn)，稽留高熱，胸痛，咳嗽，鐵銹色痰，呼吸困難。 病變側肺實變體征 ,實驗室及胸片檢查 鑒別診斷

7、鑒別診斷DifferentialDiagnosis1 肺結核 （以葉形分布的浸潤型肺結核）干酪性肺炎：病程長，有結核中毒癥狀，肺上葉有空洞，密度不一的侵潤病灶， 痰結核菌陽性， PPD強陽性?？寡字委煙o效。 2 急性肺膿腫473 急性滲出性胸膜炎4 肺癌 lung cancer 5 其他病原體所致的肺炎 (見后) 48v 抗菌素治療 ： v 一般護理，對癥治療 1）退熱defervesce 物理降溫，藥物降溫 2）止痛acesodyne 強痛定 0.1 im 或可待因15mg po 3）呼吸困難者氧療4)支持治療：臥床休息，補充蛋白質，熱量及維生素，水分。 v 處理并發(fā)癥治療治療Treatme

8、nt 49復習題復習題一、呼吸系統(tǒng)常見的臨床癥狀和體征呼吸系統(tǒng)常見的臨床癥狀和體征二、肺炎的解剖學分類二、肺炎的解剖學分類三、三、CAP與與HAP的定義的定義四、重癥肺炎的診斷標準四、重癥肺炎的診斷標準五、肺炎球菌肺炎的病理分期及臨床表現(xiàn)五、肺炎球菌肺炎的病理分期及臨床表現(xiàn)50病例分析病例分析患者楊某，男，20歲，酗酒后遭雨淋，于當天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽可鐵銹色痰，送當?shù)蒯t(yī)院就診：聽診：左下肺大量濕羅音，觸診語顫增強，WBC1.7*109；X線檢查：左肺下葉有大量致密影。入院經抗生素治療，病情逐漸好轉，各種癥狀逐漸消失，X線檢查：左下肺致密影較前縮小2/3面積，病人于入院第七天后自感無癥狀出院。秋季征兵時體檢X線檢查發(fā)現(xiàn)左下肺有一2*3cm不規(guī)則陰影邊界不清，懷疑為支氣管肺癌，遂手術切除，病理檢查：肺部腫塊肉眼為紅褐色，鏡下為肉芽組織51思考題一、患者發(fā)