1、浙江農(nóng)林大學(xué)一.定義便秘：大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常病位：大腸二、源流1 .內(nèi)經(jīng)：“后不利”、“大便難”病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱；臟腑：脾、胃、腸厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。舉痛論：“熱氣留于小腸，腸中痛，瘴熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。二、源流2 .金匱要略：“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。病機(jī)：寒、熱、氣滯。首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。二、源流3 .諸病源候論？大便難候:五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱“大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、

2、“渴利之家大便亦難”4 .丹溪心法燥結(jié)血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀二、源流5 .景岳全書陰結(jié)、陽結(jié)有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。6 .石室秘錄肺燥清肅之氣不能下行于大腸7 .沈金鰲雜病源流犀燭：強(qiáng)調(diào)腎臟功能失調(diào)8 .嚴(yán)用和嚴(yán)氏濟(jì)生方：風(fēng)秘、氣秘、濕秘寒秘、熱秘9 .程國(guó)彭醫(yī)學(xué)心悟：實(shí)閉、虛閉、熱閉、冷閉治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤(rùn)下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯三、范疇功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退病因病機(jī)1 .腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸病因病機(jī)2 .氣機(jī)郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑

3、郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利蟲積腸道，氣機(jī)阻滯病因病機(jī)3 .陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產(chǎn)后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損病因病機(jī)4 .陰寒積滯過服寒涼外感寒邪病因病機(jī)5 .氣虛陽衰飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐綜上所述：病因：熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱熱秘；氣機(jī)阻滯實(shí)秘；陰寒積滯冷秘；氣血陰陽不足一一虛秘。病位：大腸涉及臟腑：肺、脾、腎基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失職診斷臨床特征：伴隨癥狀：誘因：理化檢查：鑒別診斷辨證論治一、辨證要點(diǎn)：干燥堅(jiān)硬，伴有肛門灼熱，苔黃厚一積熱素體陽虛，排便艱難，舌胖苔白滑，無肛門灼熱一陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié)，排便不暢一氣

4、滯糞質(zhì)不干，便下無力，或欲便不出，舌淡少苔一氣虛糞便干燥，排出艱難，舌紅少津無苔-陰（血）虛二治療原則實(shí)則通瀉-清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯；虛則潤(rùn)補(bǔ)-益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。審證求因，審因論治三、分證論治（一）實(shí)秘1、腸胃積熱主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便方藥：麻子仁丸2.氣機(jī)郁滯實(shí)秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶，曖氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便方藥：六磨湯（二）虛秘1.氣虛主證：有便意，努爭(zhēng)乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色

5、無華、懶言舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細(xì)弱治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便方藥：黃苣湯黃苣、火麻仁、陳皮、蜂蜜2、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，通便方藥：潤(rùn)腸丸當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼濟(jì)川歸膝肉灰蓉，澤瀉開麻枳殼從；陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。3、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色胱白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長(zhǎng)；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟(jì)川煎臨床常用中成藥：六味安消膠囊灰蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開塞露大

6、黃蘇打片牛黃解毒片轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸便秘日久腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效預(yù)防與護(hù)理措施轉(zhuǎn)歸預(yù)后病案一李XX男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。病名：便秘證型：胃腸積熱治法：清熱潤(rùn)腸方劑：脾約麻仁丸加減方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。病案二某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長(zhǎng)，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽通便。方劑：濟(jì)川煎加減。方藥：當(dāng)歸、牛膝、肉灰蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。一、選擇題：1、血虛便秘可選用四物湯尊生潤(rùn)腸丸五仁丸麻仁丸答案：2、氣虛便秘可選用黃苣湯人參湯補(bǔ)中益氣湯四君子湯答案：3、胃腸積熱型便秘可選用更衣丸脾約麻仁丸黃龍湯當(dāng)歸龍薈丸答案：4、氣秘可選用柴