1、.疾疾 病病 查查 房房骨科骨科2011-10-10查房題目：左股骨粗隆骨折查房題目：左股骨粗隆骨折.護士長發(fā)言：今天我們進行股骨頸骨折的護理查房討護士長發(fā)言：今天我們進行股骨頸骨折的護理查房討 論一下股骨頸骨折有關(guān)知識及護理，現(xiàn)請責任護士論一下股骨頸骨折有關(guān)知識及護理，現(xiàn)請責任護士 匯報一下病史。匯報一下病史。.1.一般資料：一般資料：患者，董香媚，女性，患者，董香媚，女性，85 歲，住院號：歲，住院號：0024706農(nóng)民，家庭經(jīng)農(nóng)民，家庭經(jīng) 濟條件：佳，家庭關(guān)系和睦，濟條件：佳，家庭關(guān)系和睦，2011年年9月月 27號號13點點30分平車入院。分平車入院。 .入院診斷：入院診斷：1、右股骨

2、粗隆骨折、右股骨粗隆骨折2、高血壓病、高血壓病3、糖尿病、糖尿病簡要病史：簡要病史：患者于患者于2天前，因行走時不慎摔倒，臀部著地，天前，因行走時不慎摔倒，臀部著地，即感右髖疼痛，腫脹、活動受限，患者當時無即感右髖疼痛，腫脹、活動受限，患者當時無昏迷，無惡心嘔吐，無抽搐等，患者不能站立昏迷，無惡心嘔吐，無抽搐等，患者不能站立行走，被家人送至當?shù)毓强圃\所就診拍片示：行走，被家人送至當?shù)毓强圃\所就診拍片示：“右股骨粗隆骨折右股骨粗隆骨折”，建議轉(zhuǎn)院手術(shù)，今日來，建議轉(zhuǎn)院手術(shù)，今日來本院就診，門診擬本院就診，門診擬“1、右股骨粗隆骨折、右股骨粗隆骨折2、高、高血壓病血壓病3、糖尿病、糖尿病”收住入院

3、。傷后精神可，收住入院。傷后精神可，神志清楚，大小便無殊神志清楚，大小便無殊 .既往史：既往史： 有有“高血壓病、糖尿病高血壓病、糖尿病”病史，長期服用硝病史，長期服用硝苯地平，否認苯地平，否認“肝炎，結(jié)核肝炎，結(jié)核”等傳染病史，等傳染病史，否認否認“糖尿病、心臟病糖尿病、心臟病”病史，否認重大手病史，否認重大手術(shù)，外傷史，否認中毒輸血史，否認食物，術(shù)，外傷史，否認中毒輸血史，否認食物，藥物過敏史，預防接種史不詳藥物過敏史，預防接種史不詳 家族史：家族史： 父母年邁已逝世，原因不詳，兄妹，子女均父母年邁已逝世，原因不詳，兄妹，子女均體健，否認兩系、三代內(nèi)無遺傳病史及類似體健，否認兩系、三代內(nèi)無

4、遺傳病史及類似病史。病史。 個人史：否認吸煙飲酒等不良嗜好。個人史：否認吸煙飲酒等不良嗜好。 .4體格檢查：體格檢查： T:37 ，脈搏，脈搏80/分，分， R：20次次/分分BP:140/66mmhg。神清，精神軟，平車入院，。神清，精神軟，平車入院，檢查合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。檢查合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。兩肺呼吸音清晰相等，未聞及明顯干、濕性羅兩肺呼吸音清晰相等，未聞及明顯干、濕性羅音。心率音。心率90次次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，?？魄闆r：右髖部腫及病理性雜音。腹平軟，?？魄闆r：右髖部腫脹，壓痛叩擊痛明顯，

5、右下肢縱軸叩擊痛明顯，脹，壓痛叩擊痛明顯，右下肢縱軸叩擊痛明顯，股骨粗隆處可觸及骨擦感，活動受限，右下肢股骨粗隆處可觸及骨擦感，活動受限，右下肢縮短。肢端溫，血運良好，感覺存在，各足趾縮短。肢端溫，血運良好，感覺存在，各足趾活動無受限?；顒訜o受限。5.輔助檢查：外院片示輔助檢查：外院片示:“右股骨粗隆粉碎性骨折，右股骨粗隆粉碎性骨折， 移位移位”.三、護士長發(fā)言：下面請談?wù)劜∪说闹委煼桨溉⒆o士長發(fā)言：下面請談?wù)劜∪说闹委煼桨腹强谱o理常規(guī)，骨科護理常規(guī)，級護理，糖尿病食，右下肢外展級護理，糖尿病食，右下肢外展位牽引，位牽引，0.9%NS250ml,頭孢呋辛鈉頭孢呋辛鈉3.0givgtt qd;

6、5%GS500ml,vitc2.0,vitB60.2胰島素胰島素8u，10%氯化氯化鉀鉀15ml ivgtt qd;林格林格500ml ivgtt qd;測三餐前血糖；測三餐前血糖；達美康達美康30mg口服，一日口服，一日2次；二甲雙胍次；二甲雙胍250mg口服一口服一日日2次；次；.四、護士長發(fā)言：下面請談?wù)勗摬∪俗o士長發(fā)言：下面請談?wù)勗摬∪四壳白o理診斷，相關(guān)因素，護理措施目前護理診斷，相關(guān)因素，護理措施1.軀體移動障礙軀體移動障礙與骨折有關(guān)與骨折有關(guān)（1）保持關(guān)節(jié)功能位。）保持關(guān)節(jié)功能位。（2）協(xié)助患者完成日常生活需求，把生活用物）協(xié)助患者完成日常生活需求，把生活用物放在病人伸手拿到位置。

7、放在病人伸手拿到位置。（3）每天評估肢體肌力和肌張力的情況。）每天評估肢體肌力和肌張力的情況。 . 2、緊張恐懼的心理緊張恐懼的心理 與骨折有關(guān)因患病時間長，行動不與骨折有關(guān)因患病時間長，行動不 便，便，病情復雜，生活質(zhì)量受到很大影響。對手術(shù)能否成功抱有疑病情復雜，生活質(zhì)量受到很大影響。對手術(shù)能否成功抱有疑慮。慮。 建立良好的護患關(guān)系建立良好的護患關(guān)系 ：接待患者時熱情主動，面帶微笑，：接待患者時熱情主動，面帶微笑，語言親切；講解病情時耐心細致；治療護理時動作輕柔；觀語言親切；講解病情時耐心細致；治療護理時動作輕柔；觀察病情認真細心。讓他們盡快熟悉科室環(huán)境。察病情認真細心。讓他們盡快熟悉科室環(huán)

8、境。利用護理手段消除患者的緊張恐懼心理利用護理手段消除患者的緊張恐懼心理 ：通過與患者進行：通過與患者進行交談，了解手術(shù)安全性，并重視患者及家屬的教育，使他們交談，了解手術(shù)安全性，并重視患者及家屬的教育，使他們充分認識早治療的重要性。充分認識早治療的重要性。.2.有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險骨牽引、長期臥床有關(guān)。骨牽引、長期臥床有關(guān)。措施：措施：（1）每）每2小時予以翻身拍背，按摩受壓的部位翻身時避小時予以翻身拍背，按摩受壓的部位翻身時避免拖、拉等動作。免拖、拉等動作。（2）保持皮膚清潔、干燥，每日擦?。┍３制つw清潔、干燥，每日擦浴12次，大便后及次，大便后及時清潔肛周皮膚。時

9、清潔肛周皮膚。（3）每周或病情變化時重新評估）每周或病情變化時重新評估Braden評分，并記錄評分，并記錄皮膚變化。皮膚變化。（4） 在骨突起部位放置棉圈、氣墊。在骨突起部位放置棉圈、氣墊。（5）保持床鋪清潔、干燥。）保持床鋪清潔、干燥。. 3.有肺部感染危險有肺部感染危險 A、指導病人做擴胸、深呼吸，用力咳嗽，、指導病人做擴胸、深呼吸，用力咳嗽，定時拍背翻身。定時拍背翻身。 B、保持病室通風，空氣清新、保持病室通風，空氣清新. 五、護士長發(fā)言：下面請談?wù)勗摬∪说难菸?、護士長發(fā)言：下面請談?wù)勗摬∪说难葑冞^程及效果評價變過程及效果評價. 入院后入院后12天天 定于明日上午定于明日上午8：00行股

10、骨粗隆骨折切復內(nèi)行股骨粗隆骨折切復內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前禁食，備皮，麻會，導尿，固定術(shù)，術(shù)前禁食，備皮，麻會，導尿，灌腸，備血灌腸，備血800ml，0.9NS100ml,頭孢呋辛頭孢呋辛鈉鈉1.5 ivgtt;. 入院后入院后13天天 今日在局麻下行右股骨粗隆骨折股骨髁上今日在局麻下行右股骨粗隆骨折股骨髁上骨釘牽引術(shù)，術(shù)中患者取平臥位，距右髕骨釘牽引術(shù)，術(shù)中患者取平臥位，距右髕骨上骨上3cm處作一橫線，兩側(cè)旁開處作一橫線，兩側(cè)旁開2cm處做處做記號，并在該二處用利多卡因做局麻。自記號，并在該二處用利多卡因做局麻。自內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿過一枚斯氏針，敷料繃帶包內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿過一枚斯氏針，敷料繃帶包扎。術(shù)程順安返病

11、房。術(shù)后給予抗炎及對扎。術(shù)程順安返病房。術(shù)后給予抗炎及對癥治療。癥治療。. 術(shù)后第術(shù)后第1天天 訴右髖部痛疼，無發(fā)熱、無呼吸困難，無胸悶，無惡心嘔訴右髖部痛疼，無發(fā)熱、無呼吸困難，無胸悶，無惡心嘔吐，睡眠佳，大小便無殊，骨釘牽引在位，骨釘牽引針眼吐，睡眠佳，大小便無殊，骨釘牽引在位，骨釘牽引針眼無滲血，無滲液，紅腫。肢端溫，血運良好，感覺存在，無滲血，無滲液，紅腫。肢端溫，血運良好，感覺存在，各足趾活動良好。各足趾活動良好。 護理措施：觀察痛疼情況，給予心里護理和放松療法。護理措施：觀察痛疼情況，給予心里護理和放松療法。 觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時向醫(yī)生觀察切口滲血情況，如滲血較多，及

12、時向醫(yī)生 匯報并協(xié)助處理。匯報并協(xié)助處理。 觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，報告醫(yī)生處理。感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，報告醫(yī)生處理。 .出現(xiàn)第出現(xiàn)第4個護理問題：有發(fā)生血液循環(huán)障個護理問題：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能礙的可能 措施：措施：A、隨時觀察肢端血液循環(huán)，觀察、隨時觀察肢端血液循環(huán)，觀察肢端有無疼痛、麻木感。肢端有無疼痛、麻木感。B、隨時觀察包、隨時觀察包扎是否過緊、牽引重量是否過大等，需及扎是否過緊、牽引重量是否過大等，需及時調(diào)整。時調(diào)整。.出現(xiàn)第出現(xiàn)第5個護理問題：有牽引無效的可能。個護理問題：有

13、牽引無效的可能。 措施措施:A保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，防止滑車抵住床頭或繩與患肢長軸平行，防止滑車抵住床頭或床尾，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂床尾，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫，牽引繩上下不能放置枕頭、被子或滑脫，牽引繩上下不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。等物，以免影響牽引效果。B、滑車牽引、滑車牽引者，要適當墊高床尾，以保持牽引力與體者，要適當墊高床尾，以保持牽引力與體重的平衡。重的平衡。.出現(xiàn)第出現(xiàn)第6個護理問題：有牽引不正確可能。個護理問題：有牽引不正確可能。措施：措施：A、牽引時患者患肢放置的位置應(yīng)、牽引時患者患

14、肢放置的位置應(yīng)符合要求，患肢需保持外展中立位。符合要求，患肢需保持外展中立位。B、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可能牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可能隨意增減。隨意增減。C、告知病人及其噴嚏能擅自、告知病人及其噴嚏能擅自改變體位，不能自己增減重量。改變體位，不能自己增減重量。.出現(xiàn)護理問題：缺乏功能鍛煉的知識。出現(xiàn)護理問題：缺乏功能鍛煉的知識。措施：措施：A、向病人說明功能鍛煉的重要性，、向病人說明功能鍛煉的重要性，取得合作。取得合作。B、早期主要進行肌肉的長收、早期主要進行肌肉的長收縮，縮，2周后開始練習關(guān)節(jié)活動，增大活動周后開始練習關(guān)節(jié)活動，增大活動強度，但是以活動后不感到疼痛、疲勞為

15、強度，但是以活動后不感到疼痛、疲勞為度，逐步增加活動范圍。度，逐步增加活動范圍。C、病情許可時、病情許可時練習全身性活動，如擴胸、深呼吸、用力練習全身性活動，如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能?？人?、抬起上身等，以改善呼吸功能。. 潛在護理問題：便秘潛在護理問題：便秘 護理措施：護理措施： 1）鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物。）鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物。2）指導病人每月按摩腹部，先由右上腹，再指導病人每月按摩腹部，先由右上腹，再由左上腹達恥骨聯(lián)合上方。由左上腹達恥骨聯(lián)合上方。3）如已有便秘）如已有便秘可用開塞露塞肛，或肥皂水灌腸?？捎瞄_塞露塞肛，或肥皂水灌腸。 . 潛在

16、護理問題：提針眼感染的可能潛在護理問題：提針眼感染的可能 措施有：措施有：1）保持針眼清潔干燥。）保持針眼清潔干燥。2）每日）每日用酒精棉簽涂擦一次。用酒精棉簽涂擦一次。3）注意針眼有無左）注意針眼有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱?；?，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。 .術(shù)后第術(shù)后第2天天訴右髖部略痛疼，無發(fā)熱、無呼吸困難，無胸悶，無惡心嘔吐，睡眠訴右髖部略痛疼，無發(fā)熱、無呼吸困難，無胸悶，無惡心嘔吐，睡眠佳，大小便無殊，骨釘牽引在位，骨釘牽引針眼無滲血，無滲液，紅佳，大小便無殊，骨釘牽引在位，骨釘牽引針眼無滲血，無滲液，紅腫。肢端溫，血運良好，感覺存在，各足趾活動良好。腫。肢端溫，血運良好，感覺存在，各足趾活動良好。.術(shù)后第術(shù)后第3天天無明顯不適，無發(fā)熱、無呼吸困難，無胸悶，無惡心嘔吐，睡眠佳，無明顯不適，無發(fā)熱、無呼吸困難，無胸悶，無惡心嘔吐，睡眠佳，大小便無殊，骨釘牽引在位，骨釘牽引針眼無滲血，無滲