1、居家患者藥物治療工作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)課件編寫組工作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)課件編寫組20182018年年5 5月月 目錄n 藥物使用原則藥物使用原則n 常用抗精神病藥物常用抗精神病藥物n 常用心境穩(wěn)定劑常用心境穩(wěn)定劑n 藥物不良反應(yīng)及處理藥物不良反應(yīng)及處理n 注意事項注意事項藥物使用原則（1）n安全、早期、適量、全程、有效、個體化安全、早期、適量、全程、有效、個體化一旦確診立即開始藥物治療一旦確診立即開始藥物治療單一用藥、小劑量起始，逐漸加至有效治療劑量單一用藥、小劑量起始，逐漸加至有效治療劑量足量足療程，鞏固期和藥物劑量盡量與急性期治療劑量相同足量足療程，鞏固期和藥物劑量盡量與急性期治療劑量相同維持期不提倡聯(lián)合用藥

2、維持期不提倡聯(lián)合用藥快速緩解癥狀快速緩解癥狀減少傷害減少傷害盡快恢復(fù)功能盡快恢復(fù)功能鞏固療效鞏固療效預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)維持社會功能維持社會功能預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)維持正常生活維持正常生活促進(jìn)康復(fù)促進(jìn)康復(fù)全全程程治治療療處方由精神科處方由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具持續(xù)數(shù)月至數(shù)年持續(xù)數(shù)月至數(shù)年藥物使用原則（2）n有條件地區(qū)推薦使用第二代抗精神病藥物有條件地區(qū)推薦使用第二代抗精神病藥物減輕藥物不良反應(yīng)，提高長期服藥依從性減輕藥物不良反應(yīng)，提高長期服藥依從性n特殊情況推薦采用長效針劑特殊情況推薦采用長效針劑治療依從性差治療依從性差家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無監(jiān)護(hù)的家庭監(jiān)護(hù)能力弱或無監(jiān)護(hù)的具有肇事肇禍風(fēng)險的患者具有

3、肇事肇禍風(fēng)險的患者 n能控制精神病性癥狀和緩解精神運(yùn)動性興奮的一類藥物能控制精神病性癥狀和緩解精神運(yùn)動性興奮的一類藥物精神病性癥狀包括幻覺、妄想、激越、思維紊亂等精神病性癥狀包括幻覺、妄想、激越、思維紊亂等精神運(yùn)動性興奮指隨意性的動作和言語顯著增多精神運(yùn)動性興奮指隨意性的動作和言語顯著增多n廣泛用于精神分裂癥、雙相情感障礙和其它伴有精神病性癥廣泛用于精神分裂癥、雙相情感障礙和其它伴有精神病性癥狀的障礙狀的障礙n根據(jù)藥物作用特點(diǎn)分為第一代和第二代根據(jù)藥物作用特點(diǎn)分為第一代和第二代什么是抗精神病藥物5氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液

4、、棕五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等棕櫚酸帕利哌酮注射液等常用第一代抗精神病藥起始劑量和治療劑量藥名藥名規(guī)格（規(guī)格（mgmg）起始劑量（起始劑量（mg/d） 常用治療劑量（常用治療劑量（mg/d）氯丙嗪氯丙嗪12.5,25,5012.5,25,5025 50200 6

5、00奮乃靜奮乃靜2,42,44 620 60氟哌啶醇氟哌啶醇2,42,42 46 20氟哌啶醇注射液氟哌啶醇注射液5 55 1010 20舒必利舒必利10,10010,100100 200600 1400舒必利注射液舒必利注射液50,10050,100100 200200 600五氟利多五氟利多2010 2020 80mg/周周氟哌啶醇癸酸酯氟哌啶醇癸酸酯注射液注射液（哈利多）（哈利多）50,10012.5 2550 100mg/2-4周周棕櫚哌泊塞嗪注射液棕櫚哌泊塞嗪注射液 50,10025 5050 200mg/月月癸氟奮乃靜注射液癸氟奮乃靜注射液2512.5 2512.5 50mg/2-

6、3周周6常用第二代抗精神病藥起始劑量和治療劑量藥名藥名規(guī)格規(guī)格(mg)(mg)起始劑量（起始劑量（mg/d）常用治療劑量（常用治療劑量（mg/d）氯氮平氯氮平25,5025,5012.5 25200 450利培酮利培酮1,21,20.5 12 6奧氮平奧氮平5,105,102.5 510 20喹硫平喹硫平25,100,20025,100,20025 50300 750齊拉西酮齊拉西酮202040 8080 160阿立哌唑阿立哌唑5,105,1010 1510 30帕利哌酮帕利哌酮3,6,93,6,93 3 12氨磺必利氨磺必利50,20050,200100 200 陰性癥狀陰性癥狀100 40

7、0；陽性癥狀陽性癥狀 400 800注射用利培酮微球注射用利培酮微球25,37.5,5025,37.5,5012.5 25mg/2周周 25 50mg/2周周棕櫚酸帕利哌酮棕櫚酸帕利哌酮注射液注射液75,100,15075,100,150第第1天第天第1針針150mg；第；第8天第天第2針針100mg（三角（三角肌）；第肌）；第35天第天第3針針75 150mg（三角肌或臀（三角肌或臀肌），隨后每月注射?。?，隨后每月注射1次次7心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑，既往稱抗躁狂藥，除抗躁狂作用外，對雙相，既往稱抗躁狂藥，除抗躁狂作用外，對雙相情感障礙有穩(wěn)定病情和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，又稱情感穩(wěn)定劑情感障礙有穩(wěn)定病情和

8、預(yù)防復(fù)發(fā)作用，又稱情感穩(wěn)定劑。常用心境穩(wěn)定劑藥物不良反應(yīng)及處理n嚴(yán)重不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng) 措施：對癥治療，必要時 減藥、停藥或換藥措施：及時轉(zhuǎn)診和處理；預(yù)防為主， 定期體檢，注意藥物相互作用急性期：過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、胃腸道反應(yīng)、流涎、錐體外系急性期：過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、胃腸道反應(yīng)、流涎、錐體外系不良反應(yīng)、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、抗膽堿能反應(yīng)等不良反應(yīng)、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、抗膽堿能反應(yīng)等鞏固期和維持期：體重增加及糖脂代謝異常，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)鞏固期和維持期：體重增加及糖脂代謝異常，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)和肝功能異常等和肝功能異常等惡性綜合征、癲癇發(fā)作、血液系統(tǒng)改變、剝脫性皮炎、惡性綜合征、癲癇發(fā)作、

9、血液系統(tǒng)改變、剝脫性皮炎、 嚴(yán)重心電圖嚴(yán)重心電圖改變、改變、5-5-羥色胺綜合征、藥物過量中毒羥色胺綜合征、藥物過量中毒等等n常見不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)及處理1n嗜睡嗜睡/ /過度鎮(zhèn)靜過度鎮(zhèn)靜與劑量相關(guān)，與劑量相關(guān)，多見治療多見治療開始或增加劑量時，幾開始或增加劑量時，幾天或幾周后?？赡褪芴旎驇字芎蟪？赡褪躰直立性低血壓直立性低血壓服藥后改變體位時血壓服藥后改變體位時血壓驟然下降，可引起猝倒驟然下降，可引起猝倒平臥，頭低位，監(jiān)測血壓，必要時靜脈平臥，頭低位，監(jiān)測血壓，必要時靜脈注射葡萄糖注射葡萄糖嚴(yán)重者應(yīng)減量或換藥嚴(yán)重者應(yīng)減量或換藥睡前服用可避免或減輕白天的過度鎮(zhèn)靜睡前服用可避免或減

10、輕白天的過度鎮(zhèn)靜嚴(yán)重者應(yīng)減嚴(yán)重者應(yīng)減量或換藥量或換藥告誡患者勿告誡患者勿從事過度鎮(zhèn)靜可產(chǎn)生危險的活從事過度鎮(zhèn)靜可產(chǎn)生危險的活動，如動，如駕車、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè)駕車、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè)常見不良反應(yīng)及處理2n流涎：氯氮平最常見流涎：氯氮平最常見n錐體外系不良反應(yīng)錐體外系不良反應(yīng)不主張使用抗膽堿能藥物治療，不主張使用抗膽堿能藥物治療，建議睡眠建議睡眠時側(cè)臥位，以便口涎流出，防止吸入氣管時側(cè)臥位，以便口涎流出，防止吸入氣管常見不良反應(yīng)及處理3n泌乳素水平升高泌乳素水平升高臨床可表現(xiàn)為泌乳、臨床可表現(xiàn)為泌乳、月經(jīng)紊亂等月經(jīng)紊亂等n抗膽堿能反應(yīng)抗膽堿能反應(yīng)選用對泌乳素影響小的藥物，尤其是對于選用

11、對泌乳素影響小的藥物，尤其是對于青年女性青年女性尚無有效治療方法，必要時可減藥、換藥尚無有效治療方法，必要時可減藥、換藥嚴(yán)重不良反應(yīng)及處理1n惡性綜合征惡性綜合征表現(xiàn)為肌緊張、高熱（可達(dá)表現(xiàn)為肌緊張、高熱（可達(dá)4142）、意識障礙、自主神經(jīng)系）、意識障礙、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（大汗、心動過速、血壓不穩(wěn)等）統(tǒng)癥狀（大汗、心動過速、血壓不穩(wěn)等）n誘發(fā)癲癇發(fā)作誘發(fā)癲癇發(fā)作抗精神病藥物都有誘發(fā)癲癇發(fā)作的可能抗精神病藥物都有誘發(fā)癲癇發(fā)作的可能氯氮平劑量高于氯氮平劑量高于500 mg/天時，危險明顯增高天時，危險明顯增高有癲癇發(fā)作史或頭部創(chuàng)傷者，危險性高有癲癇發(fā)作史或頭部創(chuàng)傷者，危險性高嚴(yán)重不良反應(yīng)及處理2n

12、血液系統(tǒng)改變血液系統(tǒng)改變白細(xì)胞數(shù)常突然降白細(xì)胞數(shù)常突然降低，有致命危險低，有致命危險n猝死猝死昏厥、抽搐、發(fā)紺昏厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸驟停、心跳呼吸驟停 氯氮平較常見，需定期監(jiān)測血常規(guī)氯氮平較常見，需定期監(jiān)測血常規(guī)用藥前詢問病史，詳細(xì)體格和心電圖檢查用藥前詢問病史，詳細(xì)體格和心電圖檢查治療中定期檢查心電圖治療中定期檢查心電圖高危人群（年長、肥胖、有心臟病史者）高危人群（年長、肥胖、有心臟病史者）謹(jǐn)慎用藥謹(jǐn)慎用藥需監(jiān)測的不良反應(yīng)及處理1n體重增加及代謝綜合征體重增加及代謝綜合征包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等包括血糖升高，血脂升高，腹型肥胖等預(yù)防為主，早期識別高危人群預(yù)防為主，早期識別高危人

13、群詳細(xì)了解患者及親屬有無肥胖史、糖尿病史詳細(xì)了解患者及親屬有無肥胖史、糖尿病史監(jiān)測體重、腰圍、血糖、血脂等指標(biāo)監(jiān)測體重、腰圍、血糖、血脂等指標(biāo)注意有無高血糖臨床癥狀注意有無高血糖臨床癥狀（如口渴、多尿、乏力等如口渴、多尿、乏力等）幫助制定預(yù)防計劃，如合理飲食、實(shí)施運(yùn)動鍛煉計劃等幫助制定預(yù)防計劃，如合理飲食、實(shí)施運(yùn)動鍛煉計劃等如如懷疑發(fā)生懷疑發(fā)生代謝綜合征，建議內(nèi)分泌科會診，共商治療方案代謝綜合征，建議內(nèi)分泌科會診，共商治療方案必要時換藥必要時換藥需監(jiān)測的不良反應(yīng)及處理2n心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)心動過速，心動過緩心動過速，心動過緩心電圖改變：如心電圖改變：如QTc間期延長間期延長（

14、男（男450ms，女，女470ms ）、）、傳導(dǎo)阻滯等傳導(dǎo)阻滯等n肝臟不良反應(yīng)肝臟不良反應(yīng)常見無黃疸性肝功能異常，多常見無黃疸性肝功能異常，多能自行恢復(fù)能自行恢復(fù)低效價藥物及氯氮平常見低效價藥物及氯氮平常見定期監(jiān)測心電圖，發(fā)現(xiàn)異常定期監(jiān)測心電圖，發(fā)現(xiàn)異常建議?？茩C(jī)構(gòu)就診建議專科機(jī)構(gòu)就診可合并保肝藥物治療并定期可合并保肝藥物治療并定期復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常建議復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)異常建議?？茩C(jī)構(gòu)就診?？茩C(jī)構(gòu)就診易引起相關(guān)不良反應(yīng)的常用藥物體重增加體重增加錐體外系錐體外系反應(yīng)反應(yīng)泌乳素泌乳素升高升高QTc間期間期延長延長鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜奧氮平、氯氮平、氯丙嗪、喹硫平奧氮平、氯氮平、氯丙嗪、喹硫平氟哌啶醇氟哌啶醇、氯丙嗪、利培酮、帕利哌酮氯丙嗪、利培酮、帕利哌酮氨磺必利、齊拉西酮氨磺必利、齊拉西酮、利培酮、奧氮平利培酮、奧氮平氯氮平氯氮平、氯丙嗪、喹硫平、奧氮氯丙嗪、喹硫平、奧氮平平帕利哌酮、帕利哌酮、利培酮、氟哌啶醇、齊拉西酮利培酮、氟哌啶醇、齊拉西酮n按醫(yī)囑服藥，勿飲酒、勿擅自減藥或停藥按醫(yī)囑服藥，勿飲酒、勿擅自減藥或停藥n密切觀察和記錄不良反應(yīng)及病情變化密切觀察和記錄不良反應(yīng)及病情變化一般人群一般人群老年人群老年人群n小劑量，緩慢加，種類少小劑量，緩慢加，種類少n常伴軀體疾病合并用藥，注意藥物間相互關(guān)系常伴軀體疾病合并用藥