1、會計學1阿莫西林克拉維酸鉀的肝毒性反應阿莫西林克拉維酸鉀的肝毒性反應1研究背景研究背景23主要內(nèi)容主要內(nèi)容總總結結第1頁/共16頁第2頁/共16頁 隨著阿莫西林隨著阿莫西林- -克拉維酸鉀在臨床廣泛應用克拉維酸鉀在臨床廣泛應用, ,不良反應的不良反應的報道也日漸增多。國外已有阿莫西林報道也日漸增多。國外已有阿莫西林- -克拉維酸鉀引起黃疸克拉維酸鉀引起黃疸、肝內(nèi)膽汁瘀積等肝毒性反應的報道、肝內(nèi)膽汁瘀積等肝毒性反應的報道, ,嚴重者甚至發(fā)生急性嚴重者甚至發(fā)生急性肝衰竭或死亡肝衰竭或死亡, ,但國內(nèi)對阿莫西林但國內(nèi)對阿莫西林- -克拉維酸鉀的肝毒性反應克拉維酸鉀的肝毒性反應少見報道。少見報道。 為

2、此，筆者查閱相關文獻，對阿莫西林為此，筆者查閱相關文獻，對阿莫西林- -克拉維酸鉀的肝克拉維酸鉀的肝毒性及其防治進行簡單介紹毒性及其防治進行簡單介紹, ,為臨床安全用藥提供參考。為臨床安全用藥提供參考。第3頁/共16頁1數(shù)據(jù)庫：數(shù)據(jù)庫：CNKI中國知識網(wǎng)中國知識網(wǎng)2檢索條件：關鍵詞：檢索條件：關鍵詞：阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林克拉維酸鉀、肝毒性肝毒性3檢索結果：檢索結果：10條條2第4頁/共16頁第5頁/共16頁文獻一文獻一1.1.病例資料病例資料 患者男，患者男，7676歲，歲，20122012年年1010月月2121日因發(fā)熱日因發(fā)熱、咳嗽咳嗽、咳黃痰，自行服用阿莫咳黃痰，自行服用阿莫西林

3、西林/ /克拉維酸鉀分散片克拉維酸鉀分散片0.457g po bid,0.457g po bid,連續(xù)服用連續(xù)服用6d6d，患者出現(xiàn)皮疹，患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢劇瘙癢劇烈烈、乏力乏力、食欲不振食欲不振、便秘，伴發(fā)熱，停藥后未見減輕便秘，伴發(fā)熱，停藥后未見減輕，于于20122012年年1010月月2929日日來我院就診來我院就診。皮膚皮膚、鞏膜等組織有輕度黃染，以鞏膜等組織有輕度黃染，以“黃疸待排黃疸待排”收入肝膽外科收入肝膽外科住院住院。實驗室檢查實驗室檢查: : 總膽紅素總膽紅素L L，直接膽紅素，直接膽紅素21.521.5umol/Lumol/L，ALT 243U/LALT 243U/L，AS

4、T AST 167U/L167U/L， 血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶 375U/L375U/L，-谷氨酰轉肽酶谷氨酰轉肽酶542542U/LU/L，B B超檢查示肝超檢查示肝臟腫大，肝內(nèi)外膽管擴張臟腫大，肝內(nèi)外膽管擴張; ;HAVHAV、HB-sAgHB-sAg、HCVHCV均呈陰性均呈陰性. . 患者患者被診斷為被診斷為藥物致膽汁淤積性肝損害藥物致膽汁淤積性肝損害，經(jīng)護肝及對癥治療，經(jīng)護肝及對癥治療7 7天，實驗天，實驗室室檢查各項指標正常，患者癥狀完全消退，停藥出院檢查各項指標正常，患者癥狀完全消退，停藥出院。1 1個月后復查，各項生化個月后復查，各項生化指標均正常指標均正常。第6頁/共1

5、6頁2.2.分析：分析： 患者無合并用藥，既往無肝炎、糖尿病、腎病史，無藥物及食物過敏患者無合并用藥，既往無肝炎、糖尿病、腎病史，無藥物及食物過敏史，以往未曾服用過阿莫西林史，以往未曾服用過阿莫西林/ /克拉維酸鉀，考慮為藥物致膽汁淤積性肝克拉維酸鉀，考慮為藥物致膽汁淤積性肝損害。該例患者致肝損害的原因是老年人肝細胞的代謝能力低于正常成年損害。該例患者致肝損害的原因是老年人肝細胞的代謝能力低于正常成年人，阿莫西林人，阿莫西林/ /克拉維酸鉀及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的蓄積，毒性作用增加克拉維酸鉀及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的蓄積，毒性作用增加。第7頁/共16頁文獻二文獻二 本研究報道本研究報道了了2 2例由阿莫

6、西林和阿莫西林聯(lián)用克拉維酸鉀所致例由阿莫西林和阿莫西林聯(lián)用克拉維酸鉀所致危及生命的急性肝功能衰竭危及生命的急性肝功能衰竭(ALF)(ALF)患者?；颊摺? 1例例5959歲白人男性患者接歲白人男性患者接受阿莫西林聯(lián)用克拉維酸鉀治療受阿莫西林聯(lián)用克拉維酸鉀治療34d34d后出現(xiàn)后出現(xiàn)ALF,ALF,盡管進行了積極的盡管進行了積極的支持治療，患者還是于住院后第支持治療，患者還是于住院后第1010天死亡。另天死亡。另1 1例是例是4242歲的白人女歲的白人女性患者接受阿莫西林治療后性患者接受阿莫西林治療后21d21d出現(xiàn)出現(xiàn)ALF,ALF,她于住院后第她于住院后第1919天成功地天成功地進行了肝移植術。進行了肝移植術。第8頁/共16頁第9頁/共16頁第10頁/共16頁3.3.不良反應不良反應 在治療過程中，治療組未見不良反應在治療過程中，治療組未見不良反應; ; 對照組有對照組有3 3例不良反例不良反應，不良反應