1、會(huì)計(jì)學(xué)1ICU血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)第一頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第1頁/共71頁第二頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第2頁/共71頁第三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第3頁/共71頁第四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第4頁/共71頁第五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第5頁/共71頁第六頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第6頁/共71頁第七頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第7頁/共71頁第八頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。n外周袖帶血壓經(jīng)常不同于動(dòng)脈內(nèi)血壓。n往往動(dòng)脈內(nèi)血壓比袖帶血壓準(zhǔn)確。第8頁/共71頁第九頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第9頁/共71頁第十

2、頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第10頁/共71頁第十一頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：波峰高，脈壓變大第11頁/共71頁第十二頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第12頁/共71頁第十三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第13頁/共71頁第十四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第14頁/共71頁第十五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第15頁/共71頁第十六頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第16頁/共71頁第十七頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第17頁/共71頁第十八頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第18頁/共71頁第十九頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第19頁/

3、共71頁第二十頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第20頁/共71頁第二十一頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第21頁/共71頁第二十二頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。距離距離壓力壓力右心房1525cm06mmHg右心室2535cmS 1525mmHg D 08mmHg肺動(dòng)脈4045cmS 1525mmHg D 815mmHg肺動(dòng)脈楔壓約50cm612mmHg第22頁/共71頁第二十三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。波形成分波形成分 心動(dòng)周期時(shí)間心動(dòng)周期時(shí)間 機(jī)械活動(dòng)機(jī)械活動(dòng)a波（atrial)舒張期末心房收縮c波(contraction) 收縮早期心室等容收縮，三尖瓣移向右心房v波(ven

4、ous)收縮后期心房收縮期充盈第23頁/共71頁第二十四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第24頁/共71頁第二十五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第25頁/共71頁第二十六頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第26頁/共71頁第二十七頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第27頁/共71頁第二十八頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第28頁/共71頁第二十九頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第29頁/共71頁第三十頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。n監(jiān)測(cè)儀顯示的是心動(dòng)周期內(nèi)平均CVP，因此會(huì)高估RVEDP。第30頁/共71頁第三十一頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第31頁/共71頁第三十二頁，編

5、輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。 三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高（11mmHg)，因此在ECG的R波處，即在CVP的v波之前的數(shù)值，能夠最佳評(píng)估右心室舒張末充盈壓（8.5mmHg）。第32頁/共71頁第三十三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。 ICU 擴(kuò)心?。喝獍攴盗鞯木薮髒波第33頁/共71頁第三十四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。 一例縮窄性心包炎患者。 心房平均壓約 22 mm Hg，巨大a波和v波，深的x傾斜（表收縮期心房松弛）和y傾斜（表舒張?jiān)缙冢獍觊_放），且y傾斜幅度 x傾斜。呈“M”或“W”形鋸齒狀。第34頁/共71頁第三十五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十

6、八分。第35頁/共71頁第三十六頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第36頁/共71頁第三十七頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第37頁/共71頁第三十八頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第38頁/共71頁第三十九頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第39頁/共71頁第四十頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第40頁/共71頁第四十一頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第41頁/共71頁第四十二頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。PA上升支早于撓動(dòng)脈上升支50ms，實(shí)際可以認(rèn)為大致重合第42頁/共71頁第四十三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第43頁/共71頁第四十四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。

7、第44頁/共71頁第四十五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第45頁/共71頁第四十六頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。左心房壓力通過肺靜脈、肺毛細(xì)血管、肺小動(dòng)脈、肺動(dòng)脈，平均延遲160ms。第46頁/共71頁第四十七頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第47頁/共71頁第四十八頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第48頁/共71頁第四十九頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第49頁/共71頁第五十頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第50頁/共71頁第五十一頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第51頁/共71頁第五十二頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第52頁/共71頁第五十三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn)

8、 十八分。第53頁/共71頁第五十四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第54頁/共71頁第五十五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。人工讀數(shù)人工讀數(shù)第55頁/共71頁第五十六頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。不能區(qū)分PA和PAWP，可能導(dǎo)管無意中漂移到肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端，造成未充盈氣囊的導(dǎo)管頭端楔嵌，結(jié)果未識(shí)別是PAWP圖形，以為是肺動(dòng)脈圖形，充盈氣囊，導(dǎo)致肺動(dòng)脈破裂。第56頁/共71頁第五十七頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第57頁/共71頁第五十八頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。 ICU 1床, 擴(kuò)心病，二尖瓣返流：PAWP 巨大v波第58頁/共71頁第五十九頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第

9、59頁/共71頁第六十頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。急性二尖瓣返流第60頁/共71頁第六十一頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第61頁/共71頁第六十二頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。急性二尖瓣返流第62頁/共71頁第六十三頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第63頁/共71頁第六十四頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。第64頁/共71頁第六十五頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。為減少呼吸影響，總在呼氣末呼氣末人工測(cè)量人工測(cè)量。此時(shí)胸內(nèi)壓最接近0。第65頁/共71頁第六十六頁，編輯于星期六：十五點(diǎn) 十八分。參數(shù)參數(shù)正常值正常值CO48L/minCI2.44L/min/m2MAP70105mmHgPVR40250dynes/sec/cm5SVR8001200dynes/sec/cm5SV60100mlSVI3347ml/m2LVSWI4575gm.m/m2RVSWI510gm.m/m2SvO20.600.75第6