1、L o g o 上 篇 第五章 診法述要 吉林大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)教研室 楊光 四診的概念 四診的概念 四診的概念四診：它是中醫(yī)診查和搜集疾病有關(guān)資料的根本四診：它是中醫(yī)診查和搜集疾病有關(guān)資料的根本方法。方法。 第一節(jié) 望診望診：醫(yī)生運用視覺察看病人全身和部分表現(xiàn)、望診：醫(yī)生運用視覺察看病人全身和部分表現(xiàn)、舌象及舌象及 排出物等，來搜集病情資料的診察方法。排出物等，來搜集病情資料的診察方法。 ：望而知之謂之神。：望而知之謂之神。 望診原理望診原理 蓋有諸內(nèi)者，必形諸外。蓋有諸內(nèi)者，必形諸外。 蓋視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，那么知所病矣。蓋視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，那么知所病矣。 望診本卷須知望診本卷須知 1

2、. 按照順序，詳略恰當(dāng)。按照順序，詳略恰當(dāng)。 2. 光線充足。光線充足。 3. 充分暴露，排除假象。充分暴露，排除假象。 4. 四診和參，綜合分析。四診和參，綜合分析。望診內(nèi)容望診內(nèi)容 全身望診：望神、望色、望形、望態(tài)全身望診：望神、望色、望形、望態(tài) 。 部分望診：望頭面、五官、軀體、皮膚、毛發(fā)。部分望診：望頭面、五官、軀體、皮膚、毛發(fā)。 望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、大便、小便。望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、大便、小便。 望小兒指紋：指紋三關(guān)。望小兒指紋：指紋三關(guān)。 望舌：望舌質(zhì)、舌苔。望舌：望舌質(zhì)、舌苔。全身望診全身望診 全身望診意義全身望診意義 對病情的寒熱真假、輕重緩急、正對病情的寒熱真假

3、、輕重緩急、正邪情況等，產(chǎn)生一個總的印象。邪情況等，產(chǎn)生一個總的印象。全身望診全身望診望神望神 狹義的神：人的精神認(rèn)識、思想和情志活動，精神狀狹義的神：人的精神認(rèn)識、思想和情志活動，精神狀 況。況。 廣義的神：生命活動的總體情況。廣義的神：生命活動的總體情況。 望神內(nèi)容望神內(nèi)容得神得神 ：精氣充沛，身體安康，預(yù)后比較好。：精氣充沛，身體安康，預(yù)后比較好。 兩目精彩言語清兩目精彩言語清面色榮潤肉不削面色榮潤肉不削動作自若反響靈動作自若反響靈 望神內(nèi)容望神內(nèi)容少神少神 ：精氣虛衰，精氣缺乏，虛弱證。：精氣虛衰，精氣缺乏，虛弱證。兩目乏神面少華兩目乏神面少華肌肉松弛常乏力肌肉松弛常乏力少氣懶言動緩慢

4、少氣懶言動緩慢 望神內(nèi)容望神內(nèi)容失神失神 ：正氣大傷，臟腑功能虛衰。：正氣大傷，臟腑功能虛衰。氣微喘促目晦暗氣微喘促目晦暗面色無華形消瘦面色無華形消瘦動作困難反響慢動作困難反響慢 望神內(nèi)容望神內(nèi)容假神假神 ：病情危重，臟腑精氣將絕。：病情危重，臟腑精氣將絕。多言欲食想親人多言欲食想親人面色無華顴泛紅面色無華顴泛紅回光返照死降臨回光返照死降臨 望色內(nèi)容望色內(nèi)容望色望色 ：察看皮膚及體表黏膜以及分泌物、排泄物的：察看皮膚及體表黏膜以及分泌物、排泄物的 顏色和光澤。顏色和光澤。 善診者，察色按脈，先別陰陽。善診者，察色按脈，先別陰陽。 諸陽之會，皆在于面。諸陽之會，皆在于面。 望色內(nèi)容望色內(nèi)容常常

5、色色 ： 安康人面部皮膚的色澤；包含主色、客色。安康人面部皮膚的色澤；包含主色、客色。主主 色色 ： 稟賦所致，終生不變的色澤。稟賦所致，終生不變的色澤。光明者，神氣之著；潤澤者，精血之充。光明者，神氣之著；潤澤者，精血之充。 客客 色色 ： 因季節(jié)氣候、生活、心情出現(xiàn)氣色改動。因季節(jié)氣候、生活、心情出現(xiàn)氣色改動。望色內(nèi)容望色內(nèi)容病病 色色 ： 疾病呵斥的面色及全身膚色變化；包含善色、惡疾病呵斥的面色及全身膚色變化；包含善色、惡 色。色。善善 色色 ： 明潤光澤而含蓄。明潤光澤而含蓄。惡惡 色色 ： 晦暗枯槁?；薨悼蓍?。 青青 色色 ： 主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)。主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)。 赤赤 色色

6、 ： 主熱。主熱。 黃黃 色色 ： 主濕、虛、黃疸。主濕、虛、黃疸。 白白 色色 ： 主虛、寒、失血。主虛、寒、失血。 黑黑 色色 ： 主腎虛、水飲、瘀血。主腎虛、水飲、瘀血。望色內(nèi)容望色內(nèi)容 青青 色色 ： 主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)。主寒、痛、瘀血、驚風(fēng)。v 面色青黑者屬寒痛證。面色青黑者屬寒痛證。v 面、唇、爪甲青白為寒，青黑晦暗為陽虛，青紫為陽氣大衰。面、唇、爪甲青白為寒，青黑晦暗為陽虛，青紫為陽氣大衰。v 腹痛時作，泛吐清水，面色乍青乍白，多為蟲積腹痛腹痛時作，泛吐清水，面色乍青乍白，多為蟲積腹痛 。v 口唇青灰，常為心陽不振，心血瘀阻口唇青灰，常為心陽不振，心血瘀阻 。v 小兒眉間、鼻柱

7、、唇周見青色，為小兒驚風(fēng)。小兒眉間、鼻柱、唇周見青色，為小兒驚風(fēng)。 望色內(nèi)容望色內(nèi)容 赤赤 色色 ： 主熱。主熱。望色內(nèi)容望色內(nèi)容 黃黃 色色 ： 主濕、虛、黃疸。主濕、虛、黃疸。望色內(nèi)容望色內(nèi)容 白白 色色 ： 主虛、寒、失血。主虛、寒、失血。 有形之血不能速生，有形之血不能速生， 無形之氣所當(dāng)急固。無形之氣所當(dāng)急固。望色內(nèi)容望色內(nèi)容 黑黑 色色 ： 主腎虛、水飲、瘀血。主腎虛、水飲、瘀血。望形望形 必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之真假。必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之真假。 觀人勇怯、骨肉、皮膚，能知其情，以為診法也。觀人勇怯、骨肉、皮膚，能知其情，以為診法也。望形望形望態(tài)望態(tài) 動動陽、熱、實證。

8、陽、熱、實證。 靜靜陰、寒、虛證。陰、寒、虛證。部分望診部分望診望頭面望頭面 望五官望五官望頸項軀體望頸項軀體望皮膚望皮膚望毛發(fā)望毛發(fā) 部分望診：在全身望診的根底上再根據(jù)病情和診斷的需求，對病人的某部分望診：在全身望診的根底上再根據(jù)病情和診斷的需求，對病人的某些部分進(jìn)展深化細(xì)致地察看，從而協(xié)助了解整體的病變。些部分進(jìn)展深化細(xì)致地察看，從而協(xié)助了解整體的病變。 望頭面望頭面望目望目 ：睛之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精：睛之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束。為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束。 部分望診部分望診望排出物望排出物風(fēng)痰：

9、痰清有泡沫；風(fēng)痰：痰清有泡沫；寒痰：色白清稀；寒痰：色白清??；濕痰：痰多色白，咯之易出；濕痰：痰多色白，咯之易出；熱痰：痰黃稠黏；熱痰：痰黃稠黏；燥痰：痰少色黃，不易咯出，或痰挾血絲者。燥痰：痰少色黃，不易咯出，或痰挾血絲者。 望排出物望排出物胃熱：吐物稠濁酸臭；胃熱：吐物稠濁酸臭；胃寒：吐物清稀無臭；胃寒：吐物清稀無臭；食滯：嘔吐酸腐；食滯：嘔吐酸腐；胃反：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化；胃反：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化； 虛寒之證：大便溏薄；虛寒之證：大便溏?。粚崯嶂C：大便燥硬；實熱之證：大便燥硬； 寒證：小便清澈而長；寒證：小便清澈而長；熱證：赤而短少；熱證：赤而短少；望小兒指紋望小兒

10、指紋望小兒指紋：察看小兒食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的部位及望小兒指紋：察看小兒食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的部位及 形色變化來診察病情的方法。形色變化來診察病情的方法。適用于：適用于：3 3歲以內(nèi)的小兒。歲以內(nèi)的小兒。浮沉分表里，浮沉分表里，色澤辨病性，色澤辨病性，淡滯定真假，淡滯定真假，三關(guān)測輕重。三關(guān)測輕重。 望舌望舌診舌的原理：診舌的原理：舌為心之苗，又為脾之外候。舌為心之苗，又為脾之外候。望舌主要是察看舌質(zhì)與舌苔的變化：望舌主要是察看舌質(zhì)與舌苔的變化：舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。正

11、常舌象：正常舌象：概括為概括為“淡紅舌，薄白苔淡紅舌，薄白苔 望舌內(nèi)容望舌內(nèi)容望舌質(zhì)：望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)。望舌質(zhì)：望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)。望舌苔：苔質(zhì)、苔色、苔形。望舌苔：苔質(zhì)、苔色、苔形。望舌神：判別疾病預(yù)后的關(guān)鍵。望舌神：判別疾病預(yù)后的關(guān)鍵。望舌色望舌色淡白舌：主虛證、寒證。淡白舌：主虛證、寒證。 望舌色望舌色紅舌：主熱證。紅舌：主熱證。 望舌色望舌色絳舌：主熱盛、主瘀。絳舌：主熱盛、主瘀。 望舌色望舌色青紫舌：主陰寒、瘀血；氣血壅滯。青紫舌：主陰寒、瘀血；氣血壅滯。 望舌形望舌形老嫩：辨真假的關(guān)鍵。老嫩：辨真假的關(guān)鍵。老舌老舌: :舌體堅斂衰老，紋理粗糙，主實證或熱證，多見舌體堅

12、斂衰老，紋理粗糙，主實證或熱證，多見于熱病極期；于熱病極期；嫩舌嫩舌: :舌體浮胖柔嫩或邊有齒痕，紋理細(xì)膩，主虛證或舌體浮胖柔嫩或邊有齒痕，紋理細(xì)膩，主虛證或寒證，多見于疾病后期。寒證，多見于疾病后期。 望舌形望舌形胖瘦：舌體肥大腫脹為胖腫舌，主脾虛濕蘊；胖瘦：舌體肥大腫脹為胖腫舌，主脾虛濕蘊； 舌體瘦小薄癟為瘦癟舌，主氣血虛或陰虛。舌體瘦小薄癟為瘦癟舌，主氣血虛或陰虛。 望舌形望舌形裂紋：舌面有裂溝，深淺不一，淺如劃痕，深如刀割，裂紋：舌面有裂溝，深淺不一，淺如劃痕，深如刀割， 常見于舌面的前半部及舌尖兩側(cè)，主陰血虧虛。常見于舌面的前半部及舌尖兩側(cè)，主陰血虧虛。 望舌形望舌形 齒?。荷噙呌旋X

13、痕印稱為齒痕舌，齒?。荷噙呌旋X痕印稱為齒痕舌， 常與胖大舌并見，主脾虛、水濕內(nèi)停。常與胖大舌并見，主脾虛、水濕內(nèi)停。 望舌形望舌形舌下絡(luò)脈：舌體上翹，可見舌底兩側(cè)絡(luò)脈，呈青紫色。舌下絡(luò)脈：舌體上翹，可見舌底兩側(cè)絡(luò)脈，呈青紫色。假設(shè)粗大迂曲，兼見舌有瘀斑、瘀點，多為血瘀之象。假設(shè)粗大迂曲，兼見舌有瘀斑、瘀點，多為血瘀之象。 望舌態(tài)望舌態(tài)痿軟：舌體痿軟無力，伸卷不靈，多為病情較重。痿軟：舌體痿軟無力，伸卷不靈，多為病情較重。強(qiáng)硬：舌體板硬強(qiáng)直，活動不利強(qiáng)硬：舌體板硬強(qiáng)直，活動不利, ,言語不清。言語不清。震顫：舌體震顫抖動，不能控制，為熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)震顫：舌體震顫抖動，不能控制，為熱極生風(fēng)或虛風(fēng)

14、內(nèi) 動。動。歪斜：舌體伸出時，舌尖向左或右偏斜，多為風(fēng)、痰阻歪斜：舌體伸出時，舌尖向左或右偏斜，多為風(fēng)、痰阻 絡(luò)。絡(luò)。卷縮：舌體卷縮，不能伸出，多為危重之癥。卷縮：舌體卷縮，不能伸出，多為危重之癥。吐弄：舌體伸出，久不回縮為吐舌；舌體反復(fù)伸出舐吐弄：舌體伸出，久不回縮為吐舌；舌體反復(fù)伸出舐 唇，旋即縮回為弄舌。唇，旋即縮回為弄舌。麻木：舌體麻木，轉(zhuǎn)動不靈，常見血虛風(fēng)動或肝風(fēng)挾痰。麻木：舌體麻木，轉(zhuǎn)動不靈，常見血虛風(fēng)動或肝風(fēng)挾痰。舌縱：舌體伸出，難以收回，多見氣血兩虛、風(fēng)痰或痰火舌縱：舌體伸出，難以收回，多見氣血兩虛、風(fēng)痰或痰火 擾心、危重癥候。擾心、危重癥候。望舌苔望舌苔 望苔質(zhì)望苔質(zhì)厚薄：透

15、過舌苔能隱約見到舌質(zhì)者為薄，厚?。和高^舌苔能隱約見到舌質(zhì)者為薄， 不見舌質(zhì)者為厚。不見舌質(zhì)者為厚。 苔薄者多邪氣在表，病輕邪淺；苔薄者多邪氣在表，病輕邪淺； 苔厚者多邪入臟腑，病較深重。苔厚者多邪入臟腑，病較深重。 潤燥：反映津液之存亡。潤燥：反映津液之存亡。 腐膩：主要反映中焦?jié)駶崆闆r。腐膩：主要反映中焦?jié)駶崆闆r。 望舌苔望舌苔 望苔色望苔色 白苔：多主表證，寒證。白苔：多主表證，寒證。 黃苔：多主里證，熱證。黃苔：多主里證，熱證。 第二節(jié)第二節(jié) 聞診聞診 聞診：經(jīng)過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聞診：經(jīng)過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。 聽聲音聽聲音鼾聲：神昏不醒，鼾聲作響，手撒尿遺，多

16、見于中風(fēng)危候。鼾聲：神昏不醒，鼾聲作響，手撒尿遺，多見于中風(fēng)危候。 譫語譫語: :神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢，為熱擾心神志不清，語無倫次，語意數(shù)變，聲音高亢，為熱擾心 神之實證。神之實證。鄭聲鄭聲: :神志不清，聲音細(xì)微，語多反復(fù)，時斷時續(xù)，為心氣大神志不清，聲音細(xì)微，語多反復(fù)，時斷時續(xù)，為心氣大 傷之虛證。傷之虛證。獨語獨語: :喃喃自語，逢人那么止，屬心氣缺乏，或氣郁痰阻、清喃喃自語，逢人那么止，屬心氣缺乏，或氣郁痰阻、清竅竅 阻蔽所致。阻蔽所致。狂語狂語: :精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言，不避親疏，多為痰火精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言，不避親疏，多為痰火 擾心。擾心。言謇言謇

17、: :舌強(qiáng)語謇，言語不清，多因風(fēng)痰阻絡(luò)，為中風(fēng)病。舌強(qiáng)語謇，言語不清，多因風(fēng)痰阻絡(luò)，為中風(fēng)病。第二節(jié)第二節(jié) 聞診聞診 喘喘:指呼吸急促，甚那么鼻翼煽動，張口抬肩，難以平臥。指呼吸急促，甚那么鼻翼煽動，張口抬肩，難以平臥。 哮哮:指呼吸時喉中有哮鳴音，時發(fā)時止，反復(fù)難愈。指呼吸時喉中有哮鳴音，時發(fā)時止，反復(fù)難愈。 嘆息：不自覺地發(fā)出長吁短嘆聲，多為肝失疏泄所致。嘆息：不自覺地發(fā)出長吁短嘆聲，多為肝失疏泄所致。 嗅氣味嗅氣味 有腐臭氣味，多屬患者瘡瘍潰爛；有腐臭氣味，多屬患者瘡瘍潰爛； 有尸臭味，為臟腑衰敗；有尸臭味，為臟腑衰??； 尿臊味者，多見于水腫病晚期患者；尿臊味者，多見于水腫病晚期患者；

18、有血腥臭氣的是血證；有血腥臭氣的是血證； 有爛蘋果味者可見于消渴重證。有爛蘋果味者可見于消渴重證。 第三節(jié)第三節(jié) 問診問診 問診問診: :是醫(yī)生經(jīng)過對病人或陪診者進(jìn)展有目的地訊問，是醫(yī)生經(jīng)過對病人或陪診者進(jìn)展有目的地訊問， 了解疾病的起了解疾病的起 始、開展及治療經(jīng)過、如今始、開展及治療經(jīng)過、如今病癥和病癥和 其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。法。 ：必審問其所始病，與今之所方病，：必審問其所始病，與今之所方病， 而后切循其脈。而后切循其脈。 ：凡欲診病者，必問飲食居住。：凡欲診病者，必問飲食居住。 ：種種問話，實為活人之快捷方法：種種問話，實為活人之

19、快捷方法 ，豈有，豈有異異 人之目人之目 ，洞見臟腑者乎，洞見臟腑者乎 。 ：問而知之謂之工：問而知之謂之工 。第三節(jié)第三節(jié) 問診問診 問寒熱問寒熱 惡寒惡寒: :病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而不能緩解病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而不能緩解者。者。 畏寒畏寒: :病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而可以緩解者。病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而可以緩解者。 壯熱：指高熱繼續(xù)不退，體溫壯熱：指高熱繼續(xù)不退，體溫3939以上。以上。 潮熱：指按時發(fā)熱或按時熱甚潮熱：指按時發(fā)熱或按時熱甚, , 如潮水之有定時。如潮水之有定時。 問汗問汗 汗液：陽氣蒸化津液出于腠理而成。汗液：陽氣蒸化津液出于腠

20、理而成。 自汗：汗出不已，動那么加重者為。自汗：汗出不已，動那么加重者為。 盜汗：睡時汗出，醒那么汗止為。盜汗：睡時汗出，醒那么汗止為。第四節(jié)第四節(jié) 切診切診 切診：包括脈診和按診，是醫(yī)生用手對病人體表某些部切診：包括脈診和按診，是醫(yī)生用手對病人體表某些部 位進(jìn)展觸、摸、按、壓，以了解病情的位進(jìn)展觸、摸、按、壓，以了解病情的診察方法。診察方法。 第四節(jié)第四節(jié) 切診切診 寸口診脈寸口診脈 左手：寸左手：寸 關(guān)關(guān) 尺尺 心心 肝肝 腎腎右手：寸右手：寸 關(guān)關(guān) 尺尺 肺肺 脾脾 腎腎寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。寸關(guān)尺三部可分浮、中、沉寸關(guān)尺三部可分浮、中、沉三候，這是寸口診法的三部三候，這是寸口診法的三部九候。浮?。呵娜淮钤诓【藕?。浮取：悄然搭在病人手上，以切取脈象。中?。喝耸稚希郧腥∶}象。中?。河昧ι罨郊∪獠糠帧３寥。河昧ι罨郊∪獠糠?。沉?。河弥刂噶Π粗罟情g。用重指力按之筋骨間。 腕后高骨處橈骨莖突腕后高骨處橈骨莖突為標(biāo)志，其內(nèi)側(cè)為關(guān)，關(guān)前為標(biāo)志，其內(nèi)側(cè)為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。為寸，關(guān)后為尺。第四節(jié)第四節(jié) 切診切診 浮脈：浮脈： v 脈象脈象 輕取即得，重按反減。輕取即得，重按反減。v 特點是舉之有余，按之稍弱而不空，如水上浮木。特點是舉之有余